热蒸汽消融术华西医院

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• 1、肺结节真的可以一消了之？「消融治疗」可以替代外科手术吗？
• 2、消融技术的原理是什么
• 3、四川成都那家医院做心脏射频消融术最好

肺结节真的可以一消了之？「消融治疗」可以替代外科手术吗？

优质回答随着大众 健康 意识的提高以及CT检查的普及，越来越多的肺结节被检出。很多患者纠结于：发现了肺结节是该观察还是手术？ 「消融治疗」 为患者提供了一个新的选择。

那么，是否发现了肺结节就需要做「消融治疗」呢？什么样的肺结节能做呢？《看呼吸》专访了上海交通大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师、介入呼吸病亚专科主任、呼吸内镜中心主任孙加源，对「消融治疗」进行了深入地解析。

「消融治疗」是一种局部微创治疗手段，可能很多人疑惑： 「消融治疗」和外科手术相比有何不同呢？

「 消融治疗跟外科手术最大的区别是肿瘤还在 ，外科手术是将肿瘤摘除，而消融治疗是在各种影像技术的引导下，用一根针，将不同物理手段产生的热能、超低温传递至肿瘤组织内，把肿瘤在原位直接灭活。肿瘤还在，但已经是一个死肿瘤，本身已不具备任何活性，也就无法发挥任何作用了。」孙加源主任介绍，消融治疗后，已经死亡的肿瘤虽然还在，但在消融治疗的初期因为炎症反应，病灶可能会变大，之后随着炎症反应消退，病灶体积会逐渐缩小，形成空洞或者纤维化等情况。

孙加源主任用上图 切草莓蛋糕 来比喻外科手术治疗和消融治疗的区别。

如果草莓是一个肿瘤， 外科手术相当于用刀把草莓切掉，而消融治疗则是用筷子把草莓在原位拿掉 。因此，消融治疗是一种局部的治疗手段，在消融时是有一个安全边界的，即要消掉病灶周围0.5cm-1cm的正常肺组织，连带范围很小，不会影响正常肺功能。

如果用射箭比喻，完全消融的范围应包括靶肿瘤及瘤周0.5cm-1.0cm的正常肺组织。

一句话概括，消融治疗的优势： 安全、有效、微创。

目前，通过CT筛查出的肺结节90%都是良性的，但即使良性，很多患者也希望摘除或者消灭掉病灶。那么， 良性肺结节可以做消融治疗吗？

对此，孙加源主任表示， 不推荐对良性肺结节进行消融治疗 ，在消融治疗前应获取组织标本以明确肺结节性质。如若肺结节明显怀疑恶性，可同步进行活检和消融治疗。对一些术后新发、多原发，病理或者影像学随访等高度怀疑的恶性肺结节，在医患双方充分沟通后，在患者不耐受或不愿意手术的情况下，在签署知情同意书情况下，可以考虑接受消融治疗。

「根据治疗的目的，分根治性消融和姑息性消融两种，这两种分别适应不同的情况，要辨证对待。」孙加源主任表示， 除了考虑肺部肿瘤的情况外，还要结合患者的年龄、身体基础疾病情况、后续可选治疗手段等来达到不同的治疗目的。

> 根治性消融： 是指通过消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈和延长生存的目的。对于 3cm的肺部肿瘤，无淋巴结转移也没有远处转移，即早期肺癌，消融治疗作为一个外科手术替代方法，可以获得和手术类似的治疗效果，获得根治性治疗的机会。

此目的适用于以下几种情况：

① 患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

② 拒绝行手术切除；

③ 其他局部治疗复发后的单发病灶（如放疗后）；

④ 原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；

⑤ 单肺肿瘤（各种原因导致一侧肺缺如）；

⑥ 多原发肺癌，肿瘤最大径 3cm，且无其他部位的转移病灶。

国外研究报道，对于不超过2cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘（即安全边界0.5cm-1cm的情况下）， 亚肺叶切除有接近100%的5年无复发生存率 ，因此理论上消融治疗也能获得类似的效果。

> 姑息性消融： 治疗的目的在于最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，或者配合其他治疗起到克服耐药和增加疗效的作用。

此目的适用于以下几种情况：

① 肿瘤最大径>5cm或肺多发的转移病灶，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。

② 周围型肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发；

③ 肿瘤侵犯肋骨或脊柱椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，达到止痛效果。

一句话概括， 根治性消融适合于早期肺癌患者 ，可以达到局部根治的效果。而对于 中晚期肺癌，则适合姑息性消融 ，减轻肿瘤负荷，克服耐药，改善生活质量，起到联合治疗的目的。

除此之外，尽管与手术相比，消融治疗是相对安全的，但 下列等情况行消融治疗时发生并发症的风险显著高于一般人群 ，应慎重权衡利弊决定能否行消融治疗，及采用何种消融方式、途径、和治疗的时机。

①病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃。

②严重的肺纤维化，或者其他肺部疾病导致肺功能较差不能耐受消融手术者。

③有严重出血倾向、血小板小于50 10^9/L和不能纠正的凝血功能障碍者。抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d。

④消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。

⑤有严重合并症、免疫功能低下、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5 ）者。

⑥有广泛肺外转移，预期生存

消融技术的原理是什么

优质回答关于消融技术的原理如下：

消融技术最基本的原理是利用热效应，其实是利用针剂直接到达肿瘤的位置，在肿瘤的位置使用特殊仪器使肿瘤局部升温。当温度升到一定程度，局部就会由于热效应而产生坏死，这也是直接针对肿瘤的位置进行杀灭活细胞的一个很重要的办法，就是通常所讲的消融技术。

拓展技术——射频消融

射频消融技术主要依靠具有消融和切割功能的射频治疗仪，治疗机理主要为热效应。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使组织内带极性的水分子高速运动，产生热量（即内生热效应），致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。

发展历史

射频消融发展的历史很久，因此技术也经过了不断的完善和成熟，疗效确切。射频消融针从最初的单极发展到了多极，单极的有效消融范围小，对于大肿瘤效果差，因此才有现在的集束多极针。

经研究证明，如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的肿瘤，需要22个点才能完整地覆盖。用直径5cm球形损毁灶，也需要12个点。针对这种情况，美国RITA公司已经开发出针对不同大小肿瘤的系列射频针。

仪器组成

所有射频热消融设备均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。

消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺入病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60℃，细胞死亡，产生坏死区域。

四川成都那家医院做心脏射频消融术最好

优质回答肯定是华西医院噻，这家医院在西南地区可以算是最高水平了，心内科在全国都能排在前列。他们的杨庆教授我觉得是做射频消融手术水平最高的了，听到说最多的时候，杨教授一年能做1000多台射频消融手术。我大姨的房颤就是杨教授做的手术，没有复发过。而且大姨回来跟我们说，他对病人很好，特别得负责，好多患者对他的评价都很高，所以你要做心脏射频消融术我建议你到华西找杨教授做。

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