导读甲状腺乳头状癌手术三周了,右侧全切,左侧次切,右侧淋巴清扫,病理没转移,术后患者一定要做好护理：(1)注意保持引流管的通畅，一般在术后48小时左右拔除。(2)如引流不畅，血块堆集，...

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甲状腺乳头状癌手术三周了,右侧全切,左侧次切,右侧淋巴清扫,病理没转移,

甲状腺乳头状癌手术三周了,右侧全切,左侧次切,右侧淋巴清扫,病理没转移,

术后患者一定要做好护理：

(1)注意保持引流管的通畅，一般在术后48小时左右拔除。

(2)如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。

(3)由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。

(4)术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料。

(5)注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。

(6)术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。

(7)积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。

(8)保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。

(9)如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂，每次1―2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用。

甲状腺癌左侧扩清，手术后引流出大量白色液体！

根据你所提供的病史资料考虑为胸导管损伤导致乳糜漏，这容易引起继发性感染、全身低氯血症、低钠血症、低蛋白血症、和贫血等，现在继续加强抗感染营养支持治疗，加压包扎刀口一周看看，尽量避免过多活动，卧床休息；如果不能减少漏出液得考虑再次打开伤口将胸导管结扎，这样才能根治乳糜漏，具体情况应该咨询主治医师！

回复专家:阳江市第三人民医院-普外科-黎亮主治医师

甲状腺结节边界欠清一定是恶性吗 甲状腺结节边界欠清要怎么办

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甲状腺结节边界欠清一定是恶性吗

不一定的。

甲状腺结节边界欠清是做完超声检查后显示的一种结果，有80%-90%的可能性是恶性的，但也有15%的可能性是良性的，单独的一份超声检查结果并不能判别甲状腺结节的良恶性，还需要结合其他的检查结果以及临床医师的经验进行判别。

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甲状腺结节边界欠清要怎么办

如果检查结果出现“甲状腺结节边界欠清”，考虑恶性的可能比较大，建议先进行检查，确诊为恶性的话则需要尽快安排手术。

1.细胞学检查

建议先进行针刺活检，操作方法为：在B超定位下，用一根细针从甲状腺结节中吸取一点甲状腺组织，然后由病理科医生在显微镜下观察该组织。

细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FN A的诊断准确率可达95%。

在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息诊断。

2.临床医师判断

临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。

3.手术治疗

如果通过B超定位下进行细针穿刺，确定甲状腺结节为恶性，那么为了避免其转移、侵犯周围器官，则是需要进行手术治疗的。

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甲状腺结节手术前检查项目

在甲状腺手术前，患者会进行一系列检查。检查分为两大部分：常规检查和甲状腺检查。

一、常规术前检查

①血液学检查：血常规、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况，肝肾功能是否正常，而且排除了传染病术中感染的情况。

②胸片、心电图：评估患者的心肺功能，手术耐受情况。

二、甲状腺手术检查

①查甲状腺功能（T3、T4、TSH等）和甲状腺炎症抗体，只需要抽血即可；

②甲状腺B超：超声是甲状腺的重要检查，由于甲状腺结节基本上没有症状，医生触诊或患者自己摸到颈部有小团块（小疙瘩）初步判断有结节；通过B超检查，可以初步判断结节的良恶性。

③细针穿刺：B超怀疑甲状腺结节是恶性后会进行细针穿刺，细针穿刺甲状腺结节的准确率高达90%。甲状腺癌总体分为三大类：分化型（乳头状癌和滤泡癌）、未分化型、髓样癌。细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌，髓样癌只能通过术后病理确诊。

④电子喉镜：甲状腺手术可能会伤及喉返神经，喉返神经支配着声带活动，需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经，若神经受损可能会影响后续手术的方式。

三、手术体位训练

除了术前检查外，患者还需要进行手术体位训练：肩部下垫枕头，头向后仰，练习时由短至长，直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。

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甲状腺结节良性手术有风险吗

任何手术都具有一定的风险性，甲状腺结节手术也是一样的，主要有下列风险：

1.术后出血

甲状腺部位关键，血管神经都很丰富，手术的时候处置完了，当时可能看不出什么来，术后出血，压迫神经等都会造成很危险的情况。

2.术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的，那里有丰富的血管神经，处理不好就很容易出现危险或者并发症，特别是术后也要做好护理，注意呼吸的情况或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。

3.术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息

4.术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬，因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣，这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中。

5.术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状，这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕，但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩，牵拉创面附近的器官，造成吞咽的困难，刺激气管导致咳嗽。

6.术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻，这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

7.术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8.术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除，在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。对于出现术后甲减的情况，只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

请求法律帮助

首先对你的遭遇表示深切同情！ 中国的社会就是这么不公正，法律是为平民百姓设置的！

建议你要做医疗事故鉴定，拿此鉴定一级一级地向上告。

据你所说的法院的态度…… 你应该不是在一个大城市里吧，因为医院是有义务审理各类案件，涉及到专业知识的，应请专业人员给予鉴定结论及意见。

他们若连这个都没做的话，是法律上的不作为，也可追究其法律责任。

另外，医保规定的是有道理的，但医院的无此建全医诊室是属欺诈行为。此医疗事故应由医院负全责。

你能做的是收集医院诊断、手术的一切证据，暂不要涉及其他人-否则你分身乏术，会搞得自己很累-并积极配合法院，一举胜诉。

法律依据：民法（人身损害篇）；医疗事故；地方赔偿政策等。

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