导读关于甲减，中医是如何辨证施治的？答山西省中医院骨科 王馨芳甲减是由于甲状腺分泌的甲状腺激素或者外周对甲状腺激素抵抗引起的机体代谢功能降低的疾病。通俗地说就是甲状腺分...

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关于甲减，中医是如何辨证施治的？

关于甲减，中医是如何辨证施治的？

答山西省中医院骨科 王馨芳

甲减是由于甲状腺分泌的甲状腺激素或者外周对甲状腺激素抵抗引起的机体代谢功能降低的疾病。通俗地说就是甲状腺分泌与合成甲状腺激素的能力降低，供人体使用的甲状腺激素减少了。#甲减##甲减怎么治#

各年龄段都可能发生甲减，女性的发病率比较高，据文献记载男女比例可以达到1：5或者1:10。

目前，最常用的治疗方法就是优甲乐（左甲状腺素钠片）。它的主要成分是左甲状腺素钠，是甲状腺激素的补充替代药物，用来补充人体甲状腺分泌不足。说白了，甲减是分泌的甲状腺激素不足，而优甲乐就是补充甲状腺激素。

很多食物、药物会影响优甲乐的吸收，要尽量避免同时服用。优甲乐不能与豆制品、葡萄柚、奶及含铁含钙的食物一起吃。与含铁、钙食物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时。咖啡、茶、降脂药、消胆胺都会影响优甲乐的吸收。

优甲乐的半衰期较长，大约为5-7天，一天服用一次就能达到稳定的血药浓度。最佳的服药时间是早餐前1小时，每天一次，空腹，炖服，温水送服。这样有利于激素的脉冲式释放和定时释放，并且早上吃也可以维持一整天的甲状腺素水平。另外需要注意的是高温容易导致药物失效变质，说明书要求25 以下保存。

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优甲乐可能出现的副作用就是药物过量引起心动过速、心悸、心律失常、头痛、兴奋、失眠、震颤、出汗、潮红、呕吐、骨质疏松等。这种情况是可以避免的，只要遵从医生的医嘱，定期到医院复查甲状腺功能，医生会根据甲状腺功能的数值调整优甲乐的剂量。

由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后2周至一月，检查甲状腺功能才有意义。如果备孕或者已怀孕要定期复查甲功，调整药量，让甲状腺功能持续正常水平。

的确，一旦得了甲减、或做了腺体切除手术、或做了碘131治疗后，导致甲状腺激素无法正常分泌往往就需要终身服药。只有极少一部分甲减的患者有可能是亚急性甲状腺炎引起或者是细菌性炎症引起，这类患者可以不终身服药。

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这是由于甲状腺功能萎缩以及机体对药物的依赖性造成的。所以单单依靠优甲乐维持是不可取的。优甲乐用量的不断减少，才表示是甲状腺功能的不断恢复。因此，配合中医辨证施治，逐渐减少优甲乐的用量，这才是正确的治疗方案。

中医认为本病的辨证应以“补气、温阳、养精”为治疗原则，兼湿者利之，兼瘀血者化之 。

1.补气温肾为先

甲减常常表现为一派脾气虚或肾阳虚之象，因此，补脾气、温肾阳为治疗甲减的基本原则，且先后天同治。

2.滋阴养精固本

精血互生，阴阳互根。精不利为水，阳不化气亦为水，导致水肿。甲减患者多皮肤苍白多屑,毛发枯稀脱落，表情呆痴，反应迟钝，智力减退，视力、听力、嗅觉、味觉迟钝，此皆为髓海空虚，精血不足之征象。精足水自消、血自旺，髓足智自增，故宜滋阴养精以固本。

3.不忘活血利水

痰湿内停，瘀血内阻，当加入活血、利水、化痰之品，如二陈汤、丹参饮之属。

甲减的治疗关键在于：早发现、早治疗、遵医嘱，还有最重要的一点中西结合！

乔本氏甲状腺炎，甲减，除甲状腺蛋白抗体偏高后其它正常，需要服药吗乔本氏甲状腺炎，甲减

答1.如果没治疗化验正常，则不必用药。但如果化验结果是在服优甲乐的情况下获得的，应继续服药量不变。

2.注意避免高碘饮食

3.每年至少监测甲状腺项目一次。

（邵晋康大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

山西省人民医院邵晋康

甲亢吃什么药有效

答甲状腺功能亢进症被称为“甲状腺亢进症”，是指甲状腺呈现高功能状态，持续生产和释放过量甲状腺激素的疾病。其共同特点是甲状腺激素分泌增加而引起的古代史和交感神经系统兴奋性增加。药物治疗是甲状腺功能亢进最基本、最常见的治疗方法，适用于病情较轻、甲状腺肿大的患者。20岁以下的青少年和儿童、孕妇、高龄或其他严重疾病，不适合手术者的青少年都需要接受药物治疗。

目前，临床常用的抗甲状腺药物主要有甲基溴(MMI)和丙戊酸钠(PTU)，区别是什么，治疗时该如何选择？我将详细比较和说明这两种药物的作用机制、剂量和治疗过程、药代动力学特征、怀孕和哺乳期女性的药物、不良反应等。

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作用机制比较

抗甲状腺药物的主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶，抑制碘有机化和碘-酪氨酸结合，抑制甲状腺激素的合成。甲巯基咪唑对甲状腺激素合成的抑制效果比丙氨酸强10倍，持续时间也长。

甲巯基咪唑和丙硫酸素具有轻微的免疫抑制作用，能抑制甲状腺自身抗体的产生，降低血液循环中甲状腺刺激抗体水平，使抑制性T细胞功能恢复正常。

此外，propylthioxidine还可以抑制T3(甲状腺素(T4)从周围组织中去除碘，产生三唑磷(T3)，使T3减少10%至20%，因此T3

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剂量与疗程比较

甲巯基唑和丙硫酸素的剂量和治疗过程见表1。与这两种相比，甲硝唑的剂量较低，每天服用一次即可，患者的依从性较高。表1. 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的剂量与疗程

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药代动力学特征比较

甲基巯基咪唑啉和丙烷硫嘧啶的药物动力学参数详见表2，两者峰值时间差异小，但巯基咪唑啉的半衰期长，作用时间长达24小时，不与血浆蛋白结合，甲状腺内浓度高，每天服用一次即可。丙硫酸素的半衰期为2小时，作用时间为6~8小时，血浆蛋白结合率高，甲状腺内浓度低，每天需要服用3~4次。丙硫氧嘧啶血浆蛋白结合率高，分子量大，水溶性好，不易通过胎盘组织，牛奶的浓度也低。

表2. 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的药代动力学参数

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妊娠期及哺乳期妇女用药比较

如果孕期甲亢得不到有效控制，孕妇的先兆子痫、孕期高血压、充血性心力衰竭等疾病的发生危险就会增加，同时胎儿宫内生长迟缓、早产、低体重出生、流产等不良后果的危险也会增加。因此，如何治疗妊娠期甲亢是目前临床面临的重要问题。

怀孕期间甲亢首选抗甲状旁腺药治疗，甲硫咪唑和丙硫酸素FDA妊娠等级均为D级，但丙硫酸素的血浆蛋白结合率高，分子量大，水溶性好。胎盘通过率低于甲硫咪唑，药物通过胎盘的量仅为后者的1/4。此外，甲梅达唑还会导致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲梅达唑相关胚胎病”，包括鼻后孔闭锁、食管闭锁、面部畸形等。因此，需要药物控制甲亢的孕期女性在怀孕前和怀孕初期优先选择丙硫酸素，甲巯基选择二线，起始剂量如下。丙硫酸素()50~300mg/d，或甲默()5~15mg/d，每日服用一次。

丙硫酸素会引起肝损伤，甚至导致急性肝衰竭，因此最好在怀孕初期使用丙硫酸素，以减少肝损伤的概率，怀孕期间、晚期优先选择甲基溴。

甲基巯基咪唑啉和丙硫胺素喂养药物等级均为L2等级(有限证据可能合适)，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第二版)指出，服用低剂量巯基咪唑和丙硫胺素对母乳喂养儿童是安全的。最大剂量为巯基咪唑20毫克/d或丙氨酸300毫克/d，建议母乳喂养中的甲状腺功能亢进患者使用，但甲巯基咪唑手册(2018年2月9日国家食品药品监督管理总局修订)和丙硫酸素指南明确规定了哺乳期妇女的禁止，国内哺乳期妇女使用抗甲状腺药物是超说明书，使用前

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不良反应比较

抗甲状腺药物的不良反应主要有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病、血管炎等。甲基巯基咪唑的副作用为剂量依赖，丙烷硫嘧啶的副作用为非剂量依赖，交叉反应发生率为50%。

粒细胞缺乏症(外周血中性细胞绝对数量0.5109/L)是甲亢治疗过程中，抗甲状腺药物引起的威胁生命的严重并发症，主要临床表现发热、喉咙痛、全身不适等，严重者引起败血症，致死率数值高。大部分粒细胞缺乏症发生在最初治疗的2~3个月或在药1~2个月内，但服药的任何时候都有可能发生。治疗中应定期检查白细胞，中性细胞1.5109/L应立即停药。服用甲基巯基咪唑和丙醇的概率都在0.3%左右，两种药物之间有交叉反应。粒细胞减少后不能改为其他药物治疗，必须转换为其他治疗方法，如放射性131I治疗。

甲梅达唑和丙硫酸索非利敏均可引起肝损伤，但甲梅达唑引起的肝损伤比较轻，以肝内胆汁沉积为主，约发生两周左右，主要出现胆红素上升和黄疸，停药后可完全恢复。丙硫脲嘧啶引起的肝损伤一般为0.1%~0.2%，以肝细胞损伤为主，甚至可能引起爆炸性肝坏死，大部分出现在治疗初期(服药后3个月内)。建议在抗甲状旁腺药治疗前后及药物治疗期间进行肝功能检查，如果发生肝损伤，应立即停药，对疾病进行保肝治疗。

结语

甲梅尔咪唑对甲状腺激素合成具有抑制作用强、持续作用长、每天服用一次即可、患者依从性高、肝毒性小等优点。因此，在怀孕初期，

甲状腺要吃什么药才好？

答甲巯米唑商品名他巴唑或者赛治，另外一种丙基硫氧嘧啶。

甲状腺大体包括两类的疾病，甲状腺机能亢进症，或者甲状腺机能减退症，简称甲亢或甲减，甲亢的药物治疗，目前国内主要有两种，甲巯米唑商品名他巴唑或者赛治，另外一种丙基硫氧嘧啶，这两种药物选择一种即可。

甲亢的治疗通常早期采取的药物治疗剂量比较大，随着患者的临床表现逐渐好转，化验指标逐渐接近正常，逐渐的开始减药乃至于停药，服药的总疗程大约一年半到两年，如果是一个甲减的患者通常使用左甲状腺素片治疗，商品名优甲乐或雷替斯。

一般从小量开始，通过甲状腺功能化验，逐渐调整药物的剂量，直到甲状腺功能化验都在正常范围，维持这个服药的剂量，大约每半年监测一次甲状腺功能，根据化验指标决定服药的剂量，甲状腺的药物治疗并不存在最好的药物，关键是根据病情选择最适合自己的药物。

扩展资料

甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢率低，可出现粘液性水肿。

如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨胳和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。甲状腺功能亢进时，可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等，与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关。

参考资料来源：百度百科-甲状腺

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