滤泡性甲状腺瘤要手术吗

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• 1、甲状腺肿瘤(滤泡亚型)如何治疗
• 2、甲状腺滤泡型腺瘤不用做手术吗.
• 3、甲状腺腺瘤做手术，风险大吗？
• 4、甲状腺滤泡瘤半切后悔

甲状腺肿瘤(滤泡亚型)如何治疗

答甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。

一、病因学

甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。

二、疾病分类

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。

（一）甲状腺良性肿瘤

主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。

（二）甲状腺恶性肿瘤

1.甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。

2.甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。

3.转移癌 罕见。

4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。

三、甲状腺疾病的诊断方法

（一）询问病史及体格检查

必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。

（二）放射性核素检查

该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：

1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。

2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。

3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

4.冷结节 常为甲状腺癌，但并非绝对。

（三）超声波检查

探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。

（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查

颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。

CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。

（五）细针穿刺细胞学检查

优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。

（六）实验室检查

查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。

四、甲状腺癌

甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。

下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌：

（一）乳头状腺癌

乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的3/4，分化程度较好，其中直径在1cm以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。

1.一般资料 乳头状腺癌可发生于任何年龄，男女均可发病，但常见于中青年女性，发病高峰年龄为20～40岁。病程进展缓慢，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。

2.治疗 首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，主张行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。

3.辅助治疗 有内分泌治疗，即甲状腺素片80～120mg/天，即使进行根治性手术治疗后，也应辅以内分泌治疗。放射治疗，晚期患者可辅助进行。

4.典型病例 陈某，男，38岁，银行职员。因发现左上颈部肿物7年余于1995年9月入院。体检：左上颈部胸锁乳突肌深面扪及5㎝×4㎝质硬肿物，双甲状腺内扪及质硬肿物，余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊：双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌，施行双侧甲状腺癌联合根治术，术后辅以甲状腺素片治疗，至今健康存活。

（二）滤泡状癌

是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。

1.一般资料 滤泡状癌多见于40～60岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，和甲状腺腺瘤很相似，较易出现血行转移。

2.治疗方法 外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。

3.典型病例 刘某，女，54岁，退休职工。因右颈前肿物3年余、声嘶半月于1999年3月入院；体检：右甲状腺区扪及4㎝×5㎝肿物，质地中等偏硬，尚光滑，活动欠佳，右颈部扪及肿大质硬淋巴结，最大者2㎝×2㎝，呈串状排列。纤维喉镜下见右侧声带固定。病理诊断为右甲状腺滤泡状癌，施行右甲状腺癌联合根治术，术后辅以放射治疗及甲状腺素片治疗，已存活5年余。

（三）未分化癌

1.一般资料 临床少见，为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性，平均年龄在60岁；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。

2.治疗 治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。

3.典型病例 黎某，男，67岁，农民。因出现颈前肿块3天伴气促，于2001年11月入院。入院体检：颈前甲状腺区扪及3㎝×3㎝肿块，质硬固定于气管，边界欠清，双颈颈淋巴结肿大。入院后病情迅速发展，第三天出现吞咽梗阻，第四天声嘶，第八天肿块增至7cm×5cm，并侵及皮下组织，患者放弃治疗出院。诊断：甲状腺未分化癌。

（四）髓样癌

髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有症状：如慢性腹泻（30%），面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关。

髓样癌为中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。

五、结语

绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫，不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。

甲状腺滤泡型腺瘤不用做手术吗.

答瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗并作病理确诊良、恶性术后再采用中药巩固治疗以防复发甲状腺肿瘤若不治疗病程一长气阴两伤最终阴阳互损成为难治之病甚至危及生命经验证明甲状腺瘤手术治疗术后极易复发复发率高达88.2%难以根治中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辨证论治从整体观念出发既考虑了局部的治疗又对患者的全身状况进行系统的调理扶正祛邪标本兼治可以根治肿瘤且愈后不易复发可以服用含量为16.2%的抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素）能够抑制原癌基因表达达到预防癌症效果A4`

甲状腺腺瘤做手术，风险大吗？

答甲状腺肿瘤手术属于大中型高危手术。甲状腺肿瘤为良性者，手术级别为中、大型手术。如果甲状腺肿瘤是恶性的，手术级别是大手术。而且术后并发症多，对外科医生要求高。甲状腺的功能是产生甲状腺激素。如果甲状腺部分或完全切除，就会出现甲状腺功能减退。需要长期甚至终身补充甲状腺激素，并定期监测甲状腺功能。这是甲状腺手术，几种常见的效果，任何手术，都有可能出现并发症，所以要严格掌握手术指征，该做的手术，不该做的手术，对病人坚决不做手术。

肿瘤的短期复发还与患者的组织分化、血管/神经侵袭、心理状态、身体状况、治疗态度和治疗敏感性有关。还有一些医学上的局限性，比如术前远处转移，但目前的检查方法无法发现，而且手术只能局部切除，所以术后短时间内复发是不可避免的！

甲状腺滤泡性腺瘤通常需要手术治疗。滤泡性甲状腺腺瘤多为恶性肿瘤。建议尽快到医院手术治疗，避免病情加重。平时在饮食上要多吃营养丰富的食物，对于生冷食物要尽量少吃。生活中要多做运动锻炼身体，这对疾病是有帮助的。甲状腺腺瘤可能与性别、遗传因素、辐射、TSH过度刺激和地方性甲状腺肿有关。甲状腺腺瘤是一种惰性肿瘤，发展缓慢。腺瘤毕竟是良性肿瘤。如果是小肿瘤，建议局部切除。

甲状腺癌的手术治疗原则为病变叶全切除+连接两叶的峡部切除+对侧叶部分切除+引流区淋巴结切除（一般为第六区淋巴结）。全甲状腺切除术和淋巴结清扫术（俗称清创术）在双侧肺叶进行。如果是颈部淋巴结转移，手术切除了转移的淋巴结，这正好说明外科淋巴结清扫的重要性。

甲状腺滤泡瘤半切后悔

答一些人长有甲状腺滤泡瘤，由于问题比较严重，于是当时就采取半切手术的方式解决掉了甲状腺滤泡瘤。做完手术一段时间后，患者明显感觉到身体上出现副作用，那么甲状腺滤泡瘤半切后悔怎么办？

患者做完甲状腺滤泡瘤半切后悔，已经不能改变手术的事实，这时候再后悔也没有任何的意义了。患者之所以会后悔，主要是因为甲状腺滤泡瘤半切带了副作用，或是甲状腺滤泡瘤又重新复发的情况，面对这些情况应该要找方法解决，而不是后悔手术。

半切手术是解决甲状腺滤泡瘤方式之一，这是医生针对甲状腺滤泡瘤患者的病情做出的最佳治疗方案。相信在进行半切手术之前，医生也会与甲状腺滤泡瘤患者说清楚手术存在的风险，患者应该要谨慎考虑其中风险、危害再进行手术，避免手术后一味后悔。

甲状腺滤泡瘤患者做完手术后，及时护理能够减轻后遗症、复发的几率。首先饮食上要注意清淡、营养，恢复期间不要吃刺激性大、辛辣、油炸等食物，选择流质、半流质的食物，方便吞咽。术后定期复查，了解身体恢复情况。

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