导读执业西药师专业知识一药理学辅导：抗结核病药最佳答案抗结核药中疗效高、不良反应少、患者较易接受的如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，列为“一线药”。其余...

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执业西药师专业知识一药理学辅导：抗结核病药

执业西药师专业知识一药理学辅导：抗结核病药

最佳答案抗结核药中疗效高、不良反应少、患者较易接受的如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，列为“一线药”。其余为“二线药”，如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性较大，仅用于细菌对“一线药”耐药时。

各类抗结核病药

异烟肼又名雷米封。性质稳定，易溶于水。具有疗效高、毒性小、口服方便、价廉等优点。

【抗菌作用】异烟肼对结核杆菌有高度选择性，抗菌力强，在试管中0.025～0.05mg/L的浓度即可抑菌，较高浓度对繁殖期细菌有杀菌作用。单用时结核杆菌易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药性，如与其他抗结核病联用，则能延缓耐药性的发生并增强疗效。抗菌机制可能是抑制分枝菌酸的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。此酸是结核杆菌细胞所特有的重要成分，因此异烟肼对其他细菌无作用。

【体内过程】口服吸收快而完全，1～2小时后血药浓度达高峰。吸收后广泛分布于全身体液和组织中，当脑膜发炎时，脑脊液中的浓度可与血浆浓度相近。穿透力强，可渗入关节腔，胸、腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中，也易透入细胞内，作用于已被吞噬的结核杆菌。异烟肼大部分在肝中被代谢为乙酰异烟肼、异烟酸等，最后与少量原形药一起由肾排出，异烟肼乙酰化的有明显的人种和个体差异。分为快代谢和慢代谢型，前者尿中乙酰化异烟肼较多，后者尿中游离异烟肼较多。慢型者在白种人中占50%～60%,在中国人中慢代谢型约占25.6%，快代谢型者约占49.3%.慢代谢型者肝中缺少乙酰化酶，服药后异烟肼血药浓度较高，t1/2延长，显效较快。快、慢代谢型的t1/2分别为0.5～1.5小时与2～3小时。

【临床应用】适用于各种类型的结核病，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其他第一线药联合应用。对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎应增大剂量，必要时采用静脉滴注。

【不良反应】发生率与剂量有关，治疗量时不良反应少而轻。

1.神经系统毒性：周围神经炎系继发于维生素B6缺乏，多见于营养不良及慢乙酰化型患者，表现为手、脚震颤、麻木，同服维生素B6可治疗及预防此反应。中枢神经系统毒性反应常因用药过量所致，出现昏迷、惊厥、神经错乱，偶见有中毒性脑病或中毒性精神病。因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。其发生可能与维生素B6的利用降低有关，因此时抑制性递质GABA生成减少。

2.肝毒性：以35岁及快代谢型患者较多见，可有暂时性转氨酶值升高。用药时应定期检查肝功，肝病患者慎用。

利福平又名甲哌力复霉素，简称RFP，是人工半合成的力复霉素类衍生物，为砖红色结晶性粉末。具有高效低毒、口服方便等优点。

【抗菌作用】利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药性金葡菌都有很强的抗菌作用，对革兰阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌的最低抑菌浓度平均为0.018mg/L,口服治疗量后血药浓度为此浓度的100倍，故可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近，而较链霉素强。结核杆菌对利福平易产生耐药性，故不宜单用。与异烟肼、乙胺丁醇等合用有协同作用，并能延缓耐药性的产生。利福平的抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，对动物细胞的RNA多聚酶则无影响。

【体内过程】中服吸收迅速而完全，1～2小时血药浓度达峰值，但个体差异很大。食物可减少吸收，故应空腹服药。t1/2约为4小时，有效血药浓度可维持8～12小时。吸收后分布于全身各组织，穿透力强，能进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿体内。脑膜炎时，脑脊液中浓度可达血浓度的20%.主要在肝内代谢成去乙酰基利福平，其抑菌作用约为利福平的1/8～1/10.重复口服利福平可透导肝药酶，加快自身及其他药物的代谢。主要从胆汁排泄，形成肝肠循环，约60%经粪与尿排泄，患者的尿、粪、泪液、痰等均可染成桔红色。

【临床应用】主要与其他结核病药合用，治疗各种结核病及重症患者。对耐药性金葡菌及其他细菌所致的感染也有效。还用于治疗麻风病。

【不良反应】较常见的为胃肠道刺激症状；少数病人可见肝脏损害而出现黄疸，有肝病或与异烟肼合用时较易发生。过敏反应如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等多见于间歇疗法，出现过敏反应时应停药。利福平可激活肝微粒体酶，加速皮质激素和雌激素等的代谢，因而它能降低肾上腺皮质激素、口服避孕药、双香豆素和甲苯磺丁脲等的作用。对动物有致畸胎作用；妊娠早期的妇女和肝功能不良者慎用。

利福喷汀和利福定均为利福霉素衍生物。它们的抗菌谱和利福平相同，抗菌效力分别比利福平强8倍与3倍，与其他抗结核药，如异烟肼、乙胺丁醇等有协同抗菌作用。此外，它们对革兰阳性与阴性菌也有强大的抗菌活性。利福喷汀（微晶）与利福定的t1/2分别为30与5小时。利福定的治疗剂量为利福平的1/2～1/3，利福喷汀剂量与利福平相同，每周用药1～2次。

乙胺丁醇现作为一线药应用。

【抗菌作用】乙胺丁醇过去列为抑菌药，近年发现对细菌内、外结核杆菌有较强杀菌作用。对链霉素或异烟肼等有耐药性的结核杆菌，本药仍有效。主要与利福平或异烟肼等合用。单用也可产生耐药性，但较缓慢。抗菌机制可能是与二价金属离子如Mg2+结合，干扰菌体RNA的合成。

【体内过程】 口服吸收良好，迅速分布于组织与体液，2小时血药浓度达峰值，t1/2为8小时，排泄缓慢，24小时内尿排口服量的50%,肾功能不全时可引起蓄积中毒，宜禁用。

【不良反应】视神经炎是最重要的毒性反应，多发生在服药后2～6月内，表现为视力下降、视野缩小，出现中央及周围盲点。反应发生率与剂量、疗程有关，早日发现及时停药，数周至数月可自行消失。此外有胃肠道不适，恶心、呕吐及肝功能损害等。

吡嗪酰胺，口服迅速吸收，分布于各组织与体液，2小时血药浓度达峰值，t1/2为6小时，经肝代谢为吡嗪酸，约70%经尿排泄。酸性环境中抗菌作用增强，故能在细胞内有效杀灭结核杆菌。结核菌对吡嗪酰胺易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药。它已列为抗结核病基本药在短程化疗中应用。过去高剂量、长疗程应用常见肝毒性与关节痛等不良反应，现用低剂量、短程疗法，不良反应已明显减少。

对氨水杨酸，其钠盐和钙盐，口服吸收快而完全。分布于全身组织、体液及干酪样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内。对结核杆菌只有抑菌作用，引起耐药性缓慢，与其他抗结核病药合用，可以延缓耐药性的发生。最常见的不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹痛及腹泄。饭后服药或加服抗酸药可以减轻反应。

常接触化学物质会给人带来哪些职业病

最佳答案每年4月第4周是《职业病防治法》宣传周。今年是第15个《职业病防治法》宣传周。

化工是一种高危行业，有很多不安定因素：易燃、易爆、腐蚀、中毒的物质多，高温、高压设备多，工艺复杂、操作严格，污染严重。2013年12月由国家卫计委、人社部、国家安监总局、全国总工会联合印发并同时实行了《职业病分类和目录》。这个《职业病分类和目录》将法定职业病分为10类132种。这10类分别是职业性尘肺病及其它呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病。宣传《职业病防治法》就要涉及到《职业病分类和目录》。132种法定职业病中仅职业性化学中毒就有60种，占到5/11。以下几种职业病是化工行业经常遇到的，分析其致病因素是我们很重要的任务，也是化工人随时随地要面临的问题。

一、化学性皮肤灼伤

化学性皮肤灼伤是 常温或者高温的化学物品直接刺激、腐蚀或者化学反应热引起的急性皮肤性损害，可伴有眼灼伤和呼吸道灼伤。某些化学物质可经过皮肤、粘膜吸收中毒。化学性灼伤和火烧伤、烫伤不同。化学性皮肤灼伤在开始时往往不太疼，待发觉时，部分组织已经灼伤坏死，所以较难治愈。能够引起化学性皮灼伤的物质很多，例如高中化学课本中讲到的酸例如盐酸、硝酸、硫酸、氢溴酸、氢碘酸、高氯酸、五氯化磷、二氯化磷等，强碱例如氢氧化钠氢氧化钾、氢氧化钡等、氨水、甲醛、酚、甲苯、磷等。化学性皮肤灼伤可以引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

二、化学性眼部灼伤

化学性眼部灼伤是在工作中，眼部直接接触酸性、碱性或其他含有化学物质的气体、液体或者固体造成眼组织的腐蚀破坏性损伤。引起化学性眼部灼伤多因工业生产中使用的原料、辅料、半成品、成品或者剩余的废料直接接触眼部而引起化学性结膜炎或者角膜炎、眼灼伤。化学性眼部灼伤和化学性皮肤灼伤致病因素是一致的，只是眼球的物质更加脆弱，耐受能力更差，受伤程度比起身体其他部位更严重。

三、牙酸蚀病

职业性牙酸蚀病是在工作中，较长时间接触各种酸雾或酸酐引起的牙齿硬组织脱矿缺损，牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙龈炎、牙疼、牙松动等，严重的只是留下牙根，并且有牙髓病变等。

四、氯气中毒

氯气中毒是在工作中，短期内吸入较大量氯气导致的以呼吸系统损伤为主的全身性疾病。工业生产中，接触氯气的机会有氯气的制造或者使用过程中设备管道密闭不严或者检修时接触氯气。液氯在灌注、运输、贮存时，如果钢瓶密封不良或者有故障，也可能有大量氯气泄露。

五、氨中毒

氨中毒是在化工生产中短期内吸入较大量氨气而引起的以呼吸系统损伤为主的全身性疾病，常伴有眼部、皮肤、呼吸道粘膜损伤。严重的可造成死亡，个别严重患者还会有后遗症。氨是重要的化工原料，具有强烈的刺激性和腐蚀作用。在生产使用、储存、运输、装卸、个人防护、企业安全卫生管理方面认真把关，可以有效预防氨中毒。

六、硫化氢中毒

硫化氢中毒是化工行业很重要的职业病。了解硫化氢的性质和毒性很有必要。硫化氢是一种无色、易燃、有强烈臭鸡蛋气味的气体。容易溶解在水而形成氢硫酸。也可溶解在乙醇、汽油和煤油。

硫化氢具有刺激作用和细胞窒息作用。进入体内后主要引起细胞内窒息，导致以中枢神经为主的多脏器损伤，同时对眼睛和上呼吸道粘膜有刺激作用。但由于全身毒性作用剧烈而发病迅速，因此在吸入硫化氢浓度较低时，可以感觉到较明显的刺激作用，吸入浓度较高的硫化氢时，嗅神经末梢麻痹，可使硫化氢臭味“消失”，继而发生昏迷，甚至死亡。在化工生产的三废岗位，预防硫化氢中毒是一项长期的工作。

七、汽油中毒

汽油是一种重要的化工原料，通常情况下我们只是把它当做一种易燃化学品。汽油中毒是工业生产或使用中，接受汽油蒸气或者液体引起的全身性中毒性疾病。急性汽油中毒以神经或者精神症状为主，误将汽油吸入呼吸道可以引起吸入性肺炎。慢性汽油中毒主要表现为神经衰弱综合症、自主神经功能紊乱和中毒性周围神经病。汽油中毒分为急性中毒、吸入性肺炎、慢性中毒、皮肤损伤等。

八、中暑

中暑是在高温作业环境中，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。存在生产性热源的高温作业人员是这种职业病的发病人群。职业性中暑的直接原因是由于作业人员在作业场所高温、高湿和（或）热辐射的长时间作用下，机体散热机制发生障碍，机体内的热平衡和（或）水盐代谢出现紊乱而引起的以中枢神经系统和（或心血管障碍为主）的一系列损害的结果。当作业场所温度超过34℃时，作业人员就有中暑的可能；有时虽然作业环境温度没有超过34℃，但是湿度高达60%时，也极易发生中暑。中暑的发生又和劳动强度过大、劳动时间过长、睡眠不足、过度疲劳等因素有关，也与个体健康状况有关。

九、冻伤

职业性冻伤是职业接触低于0℃的环境或者介质（如制冷液态气体）时，当人体组织温度降低到---3.6℃~—2.5℃时，可产生组织冻结，产生冻伤。职业性冻伤产生的原因是当身体较长时间处于低温或者潮湿刺激时，就会使血管产生痉挛，血液流量减少，造成局部组织缺血，细胞受到损伤，尤其是肢体远端血液循环较差的部位。

十、过敏性肺炎

在化工行业以前，我们知道的过敏性肺炎是农民肺这种职业病，起因是农民因为吸入附着在谷物中的霉菌而导致的一种职业病。化工行业中的过敏性肺炎是吸入有机粉尘或者化学物质的过敏反应引起的肺泡及其周围组织的炎症。可以引起肺内过敏反应的有多种粉尘，例如含有微生物的粉尘、含有蛋白的粉尘、含有化学物质的有机粉尘等。吸入粉尘，只有少数人发生过敏反应，发生过敏反应的只有少数会导致不可逆转的肺部感染。化工常见的是空调肺和化工人肺。确定过敏性肺炎的是工作环境，最佳标志是患者在工作中发病而在周末或节假日正常。

十一、接触性皮炎

接触性皮炎是指劳动或作业环境中，直接或者间接接触具有刺激和（或）致敏作用的职业性有害因素引起的急性或慢性皮肤炎症性改变。主要是化学因素引起的。 我们常见的化学品如硫酸、硝酸、盐酸、烧碱、乙醇、甲醛、松节油、润滑油等都可能导致接触性皮炎。

十二、噪声聋

噪声聋是长期接触噪声引起永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。噪声超过85~90dB强度时，即对耳蜗造成损害。发病原因是有明确的噪声暴露历史，在超过85dB的环境中长期超时工作。噪声聋是职业病，要和药物性耳聋、先天性耳聋、感染性耳聋、老年性耳聋、突发性耳聋区别开来。 （任满超）

钩虫病吃什么药

最佳答案声明：本人不是医生，以下信息来自网络，即作为参考之用。

得了钩虫病应及早采取综合治疗措施，以免发生严重贫血及营养不良。一般疗法：必须注意改善患儿的营养状况，给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂，并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量输血，每次25～50ml，或5～10ml/kg。出现严重心力衰竭者，先给毒毛旋花子甙K。 驱虫治疗：驱钩虫药物种类很多，但尚无较理想的药物，需多次反复治疗才能根治。此外，农村钩虫病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠线虫药为宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治疗蛔虫病。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种驱钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。在流行区应定期开展普查普治工作，一般宜选在冬、春季进行。驱钩药物的选择，应根据钩虫虫种及其他肠道寄生虫的合并感染情况选择高效、低毒的药物。为了提高疗效，尤其是驱美洲钩虫的疗效，可采用交替用药和联合用药。常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15%软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。目前常用的驱钩虫药物如下： (1)甲苯咪唑(mebendazol)：剂量每次100mg，每天2次，连服3天。驱钩虫的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，疗效越好，最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%～90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg，1天2次，连服3～4天，虫卵阴转率为95%～100%。国内上海寄生虫病研究所等8个单位联合观察，连服4天，阴转率为98.8%，提出延长疗程可提高疗效。 (2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg顿服，10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。 (3)左旋咪唑(levamisole)：对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg·d，连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%～96%，美洲钩虫为5%～25%。目前，一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。 (4)噻嘧啶(pyrantelpamoate)：剂量10mg基质/kg顿服，可连服3天，虫卵阴转率达95%；美洲钩虫为62.5%～80%。 (5)联合用药：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。此外，近来有报道伊维霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染，疗效甚佳。在试管中能迅速杀死成虫和感染期幼虫。对临床的应用于人体，尚得进一步研究。 (1)皮肤透热法：当钩蚴钻进皮肤后，约在24小时内有90%停留在局部，故可用此法将蚴虫杀死，达到止痒目的。方法：把手足发痒的部位浸泡在50℃热水中，如感太烫，稍歇数秒钟再泡，约30分钟左右，或用毛巾放在50～60℃热水中，取出后呈半干状态，使之紧贴在皮炎部位，每半分钟换一次，连续10分钟。 (2)局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黄炉甘石洗剂。 对症治疗：钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次0.3~0.6克，每日3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖酐铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0克，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10%稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输小量血或边输血边驱虫。 中医治疗：可采用艾卷或草纸卷点火，患部熏烫5分钟，或用理发电吹风吹3秒钟，间歇7秒钟，连续19秒种，可起局部消炎止痒作用。

治愈标准：经彻底治疗后，2个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。该病预后较好，无后遗症。

钩虫病的其他疗法

1．饮食疗法 (1)姜汁黄鳝饮：黄鳝(去骨切丝)100克，姜汁10毫升，将黄鳝用姜汁、花生油、食盐少许拌匀，待饭煮至水将干时，放人鱼丝于饭面盖严，小火煽15分钟至熟服食。适用于贫血患者。 (2)党参红枣茶：党参20克，大枣10枚，共煎水代茶饮。适用于贫血患者。

用药

钩虫是寄生于小肠的常见寄生虫。钩虫病常引起贫血。可选用以下药物治疗。 1、甲苯咪唑 每天200毫克，分2次服，连用3天。 2、噻嘧啶 每天每公斤体重5－10毫克/公斤，顿服，连用3天。对冠心病、肝肾损害、肺结核咯血者慎用。 3、左旋咪唑 每天每公斤体重1.5－3毫克，饭后顿服，连服3天。可服两个疗程。 4、阿苯哒唑 每日400毫克，顿服，隔10天再服1次。 5、氟苯咪唑 每日100毫克，连续3－4天。 6、奥苯哒唑 每天每公斤体重10毫克，每日1次，连服3－4天。

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