导读全身多发性结节？一个方子，消痰化瘀、软坚散结答随着大家对体检的重视，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、囊肿等检出率也越来越高。甚至很多人身上不止出现一种结节，尤其是女...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊山西甲状腺结节名医,希望能帮助到您找到想要的答案。

全身多发性结节？一个方子，消痰化瘀、软坚散结

全身多发性结节？一个方子，消痰化瘀、软坚散结

答随着大家对体检的重视，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、囊肿等检出率也越来越高。甚至很多人身上不止出现一种结节，尤其是女性朋友，检查出甲状腺结节的同时可能也会检查出乳腺结节。

这其实都是 肝经不通惹的祸！

肝调畅全身气机，气又能载津、载血，气机一旦郁结，血、津、液也会随之成为瘀滞，积滞阻塞经络，久而会形成结块，持续郁结不舒则有可能进展成肿瘤。而乳腺和甲状腺同位于肝经循行路线上，痰凝血瘀阻滞经脉时能同时影响两者，导致乳腺结节、甲状腺结节双发。

针对这种全身多发结节，一定要在散结节的同时，调整生长结节的体内环境。今天就给大家分享一个散结常用的方子—— 王白散结方

王白散结方 ：王不留、白英、牡蛎、三棱、莪术、白芥子、醋柴胡、黄芪、炙甘草

此方中以王不留、白英为君药，王不留行，活血通经；白英利湿消肿，是消结节的主药。

牡蛎、三棱、莪术软坚散结；白芥子，消痰湿；再加上醋柴胡，疏肝理气；黄芪，这里就是起到补气扶正的作用；炙甘草是调和的，由此共同起到消痰化瘀、软坚散结、补肺益肾的作用。

医案分享：

犹记得，一位来自山西的患者找我问诊，女，姓张，今年45岁，是一名人民教师。

怎么回事呢？据患者自述，时常感到喉咙有异物感，口苦口干，浑身乏力，睡眠也不好，便到医院去做检查。

结果查出甲状腺结节3级，张女士心生恐慌，于2021年3月17日前来找我问诊。

报告单显示 ：双侧甲状腺可见数个结节状混合型回声，左叶大约10*5mm,右叶大约9*4mm,境界清。

超声提示 ：双侧甲状腺结节（TI-RADS-3类）

综合患者的体质状况，考虑为瘿病，肝郁气滞所致。治宜疏肝理气，化痰散结。

方见：

王不留，白英，牡蛎，三棱，莪术，白芥子，柴胡，黄芪，炙甘草等。

共14剂，水煎服之，日1剂，早饭后、晚睡前温服。

同时给予散结外敷药17贴，嘱患者少思少想，保持良好的心态，平时多食新鲜水果蔬菜，加以适量运动锻炼。

服药二周有余，于 2021年4月3日二诊 。患者自述，睡眠好转，症状有所改善。效不更方，再予14剂，外敷药不变。

服药一个月后，于 2021年5月23 三诊。患者自述不适感均已消失。舌诊，舌淡红，苔薄白，脉平。嘱咐半个月后复查彩超。

2021年6月10日 复查彩超，结节已消失不见，随访未见复发。

其实，像张女士这样的患者，在生活中很常见。在治疗时应以疏肝、调肝为主，并辅以化痰散结、活血化瘀和软坚散结等治法。

好了，今天的分享先到这里。

中医治疗甲状腺结节去哪里好？

答甲状腺结节中药可以治疗的，但是一定要找个好中医，一些偏方的中药对于患者的身体可能还会具有危害的作用。一般情况下，甲状腺结节大部分都是良性，对于比较小且没有不适症状的患者是可以不需要进行治疗，患者只需要定期进行甲状腺方面的检查来动态观察结节是否会变大或者是有其它不适的症状。

甲状腺结节不要吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。多喝蘑菇汤、酸奶有好处。病人以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。常喝芭久舒益缐茶,可以消散甲状腺结节。   

甲状腺结节，中医是如何治疗的？临床医案2则

答甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴，有关瘿病的记载，可追溯到战国时期。如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。而甲状腺结节对应“瘿瘤”，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的，以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称。

针对甲状腺结节的治疗，临床上采用较多的方法有内服疏肝解郁，活血化瘀的中药，还有外敷的散结消肿，祛瘀消结的中药膏，局部治疗，临床效果也是肯定的。

中医认为人体是一个有机整体

在结构上不可分离，功能上相互联系，病理上相互影响，并以五脏为中心，依靠经络之间的密切联络而实现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗及预后等各方面。

清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出：“……汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。”

穴位贴敷的作用

穴位贴敷给药是中医外治法的一种，其通过在特定穴位给药，起到疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到防病治病的作用。

《灵枢·海论》篇云: “夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支（枝）节。”穴位贴敷疗法以此为基本指导，通过相关穴位刺激和药物吸收，达到治疗作用。穴位贴敷的双重作用，主要分为两个方面，一是通过刺激特定穴位，激发经气，起到疏通经络、调节气血阴阳的作用，二可通过贴敷药物，经皮毛腠理吸收，达到对全身或局部的药理作用。

瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关，是气、痰、瘀互结所致。

其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大，焦虑易怒，长期情志不畅致肝气郁结，疏泄失常，影响人体气血运行，且与瘀血互为影响；情志不畅，肝失条达，同样可以影响人体津液的运行，聚湿为痰，痰瘀互结壅于颈前。

正如《济生方·瘿瘤论治》中记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆……循喉咙之后，上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切，从肝论治甲状腺疾病的重要性。

瘿瘤的发生首先责之于肝

但正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所说，肝郁失于调达，横逆犯脾，而致脾失健运，水液代谢失常，蕴化为痰，痰气交阻，壅滞脉络，痰郁成形而成结块。

由于瘿瘤之病的治疗疗程较长，正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”，所以治疗此病，首先病程较长，短则数月，长则年余，过长的治疗疗程，内服药物患者多不易坚持，外用药物易于坚持用药，从而达到较好的疗效。其次，由于瘿瘤之病，病位不在皮肤毛发，而是深入血肉筋脉，非峻猛之破血散结之药不可疗。

而此类药物，长期服用多对脾胃有损伤，加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见，长期服用此类药物，会加重脾胃负担，反不利于疾病康复，故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次，穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。所以在临床上，对于那些脾胃不好的患者，首选的方法就是中药外敷。

外敷中药里使用配方最多的有几味，莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷这六味药组方而成。

莪术是君药，在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气，为最要之药”。姜黄和急性子为臣药，姜黄入脾行气破瘀性子治诸恶疮，软坚消肿。此二味药加强莪术之效，且疗其兼症。天葵子和木鳖子，不仅消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药，同时入足厥阴肝经，可以率领众药通达表里，运行上下。

贴敷所选穴位：①水突穴，在喉结两旁，有通利降逆的作用，主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。②天鼎穴，在水突穴外侧，有调和水火之意，亦有通畅之效，主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下，加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部，药物可以透过皮肤，直接作用于甲状腺腺体及结节，起到破瘀散结的作用。

临床医案记录一

程某，女，53岁，2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节，右侧叶最大实性结节1.5mm 0.9mm（4a级），在当地医院穿刺检查，提示结节为良性，在当地中医院口服中药汤剂2月，复查结节稍有减小，自行停药。今年自觉颈部肿胀不适，复查彩超提示结节变大，到医院寻求外治疗法。患者平素性急易怒，口干口苦，易生口疮，五心烦热，偶有反酸，易腹胀，眠差易醒，大便黏滞不畅，小便可。舌质紫红，苔黄腻。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝健脾，清热化湿。给散结膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。三个月后，症状均有所缓解。

临床医案记录二

韩某，男25岁，2019年6月来诊。患者半年前体检发现甲状腺体积增大并弥漫性病变，甲状腺右叶囊实性结节1.9mm 1.0mm，诊断为桥本氏甲状腺炎伴结节，患者颈部饱满，平素性格内向，易生闷气，畏寒肢冷，口干口苦，多梦，易腹胀，大便2~3天/次，便干，小便可。舌淡白胖大，边有齿痕，苔白腻。证属肝胃不和，脾虚湿盛。治宜疏肝和胃，健脾祛湿。给予散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以逍遥散加六君子汤加减。三个月后，患者颈部变细，复查彩超：甲状腺大小正常，实质回声增粗、分布不均匀，其内未见明显异常回声。

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甲状腺穿刺结果这样是良性还是恶性？_甲状腺结节

答甲状腺细针穿刺抽吸活检法（fna）在国外是被广泛采用的一个术前诊断手段，我个人理解是:有经验的彩超医生对甲状腺肿物检查的准确性在80%，如果彩超基本可以确定肿物性质，再结合手术中冰冻病理是一个比较合理的方法，fna应该在彩超检查很难定性，似是而非的情况下采用，避免为穿刺而穿刺的情况。况且你是多发结节，那么多的结节中应该穿刺哪一个？一般较大的结节容易穿刺，而较小的结节准确穿刺到中心取材的难度较大，偏偏较大结节一般良性可能性大，较小的结节则不然，所以原则是彩超检查为主，fna为辅。

山西大医院-耳鼻咽喉-头颈外科-崔雨田副主任医师

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