导读乳腺浸润性导管癌+双侧甲状腺癌锁骨上转移多来自锁骨下器官。乳癌改良根治无法切除常规意义上的锁骨上淋巴结，但甲癌作颈淋巴结清扫时，可相对容易地切除五区含锁骨上淋巴结。...

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乳腺浸润性导管癌+双侧甲状腺癌

乳腺浸润性导管癌+双侧甲状腺癌

锁骨上转移多来自锁骨下器官。乳癌改良根治无法切除常规意义上的锁骨上淋巴结，但甲癌作颈淋巴结清扫时，可相对容易地切除五区含锁骨上淋巴结。如果甲癌术后报告有二三四五六区的淋巴结报告，看五区有无转移。推测该病例报告中的锁骨上是指腋静脉上方淋巴结，不是传统意义的锁骨上淋巴结。

锁骨上转移的话病人寿命最多只有一年，这个一般是指胃癌肠癌胰腺癌的病人。乳腺癌治疗手段多，远比上述癌症预后好。我看过肝肺骨转移的乳腺癌术后病人，经过化疗，内分泌治疗，放疗，靶向治疗后，又活了5年的病例，而且不是个例。

问问大夫，目前你妈妈的放疗是不是可以停了？

KI（+约5%），这个KI是不是KI67？如果是，那么这个是衡量肿瘤增值程度的指标，数字越小越好。5%很好了。

化疗8次，中间有换药吗？也就是说头四次表柔比星+环磷酰胺，后四次紫杉醇或多西他赛？如果没有换药，6次或8次，问题不大。

从你所述来看，应该是一家很正规的大医院，还是听医生的吧。

什么是桥木病

桥木病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,近年来其发病率

呈上升趋势.该病起病隐匿,发展缓慢,无自发缓解倾向,误

诊率高.本文收集1942年9月一2001年8月,以甲状腺结节

施行手术,术后病理证实桥本病27例并对其误诊原因和治

疗进行分析

临床资料

一,一般资料

1992年9月一2001年8月在我院外科手术治疗并经病

理证实确诊为桥本病的病例27例,全部女性,平均年龄38岁

(28一60岁),病程7天一12年,平均3.2年.全组病例均以

甲状腺肿为主要临床特征,分别误诊为结节性甲状腺肿14

例,甲状腺瘤8例,甲亢4例,甲状腺癌1例.结节质硬15

例,质中12例.自觉咽部不适1例,7例诉颈区疼痛,4例有

气管压迫症状,1例出现声嘶,1例并发颈淋巴结肿大.几毛

值正常18例,升高7例,降低2例.25例B超检查,均未提

示甲状腺炎

二,手术方式

双侧甲状腺次全切除18例,双侧甲状腺全切除1例,一

叶甲状腺次全切除8例.

三,病理结果

全组病例为桥本病,其中合并结节性甲状腺肿13例,合

并甲亢4例,合并甲状腺滤袍状腺瘤2例.

四,随访

术后全组均口服甲状腺,根据甲状腺功能(TIT, )检测结果

调整甲状腺素剂量,随访1月一10年,未出现明显甲减表现.

讨论

桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病,发病隐匿,症状

多样化,缺乏满意的临床诊断标准.有报道称川,凡遇有年

轻女性甲状腺呈弥漫性肿大,质韧或硬,有结节或表面不平

滑;甲状腺核素扫描示不规则凝集及稀疏;甲状腺B超示低

回声区;甲状腺球蛋白抗体(TCAb)和微粒体抗体(TMAb)阳

性,TSH增高则要考虑桥本病的诊断.甲状腺自身抗体

(TMAb,TCAb)的检侧结果对桥本病的诊断有高的敏感性和

特异性[tzl所以有将TMAb,TCAb阳性作为桥本病诊断的主

要依据.但由于基层医院对该相关项目检侧不齐备,加之

T, T,值的升降也非特异性,此是易造成误诊原因之一.细针

穿刺细胞学检查(FNAB)损伤小,并发症少,安全可靠,可以

重复穿刺,准确性高,是值得推荐的术前检查方法:而患者多

以甲状腺结节首诊,且与甲瘤,甲状腺肿,甲癌等之质地,硬

度不易区别,往往述疾病施行相应手术,此是误诊之另

一主要原因.本组27例均是女性,均以单例或双侧甲状腺

结节首诊,虽然有诉颐区疼痛,咽部不适等症状,但术前并未

考虑到桥本病之诊断以致误诊.至于桥本病与甲状腺癌的

关系,有证据表明;al,慢性甲状腺炎是甲癌的前期病变,两者

有共同的病因,即免疫缺陷与内分泌失调;另外,由干甲状腺

癌引发的腺体实质淋巴细胞浸润,慢性甲状腺炎可能合并淋

巴肉瘤,就是说,桥本病在临床与病理组织学改变上都是良

性的或缺乏典型的恶性表现,但存在潜在恶变倾向,部分病

例最后可演变成恶性.如临床确诊为桥本病,FVAB也支持,

甲状腺素片治疗无效者,要警惕桥本病合并甲状腺癌可能.

到目前为止,桥本病还没有十分有效的治疗手段一般

认为,这是一种不宜外科手术的疾病,主要用甲状腺素保守

治疗.手术治疗容易出现甲状腺与甲状旁腺功能低下,喉返

神经损伤等井发症.但是,王深明141指出,对于临床难以确

诊的桥本病,如合并有明显的甲状腺结节或甲亢和压迫症

状,即使怀疑桥本病,也应予以手术切除,因为许多甲状腺结

节可能是甲瘤,甲癌,甲状腺肿或需手术治疗的甲亢.公认

的手术指征是:当有气管受压影响呼吸,可疑结节庙变,颈前

疼痛加剧,伴随肿瘤及肿块过大,影响工作生活及美观,药物

治疗效果不佳,本人要求手术等.手术方案应个体化,对于

有明显气管压迫而无伴随疾病者,目前提倡的是只作甲状腺

峡部切除,以达到缓解呼吸不肠目的.若有伴随疾病存在,

则视术中冰冻切片报告作相应手术,良性疾病应尽可能保留

甲状腺组织,施行不必要的甲状腺次全切除术,将使甲状腺

功能丧失过多而致术后甲低发生.如证实甲癌存在,则按恶

性肿瘤标准施行手术.不管施行何种手术,术后均应长期甚

至终身口服甲状腺素治疗,定期复查甲状腺功能以调整甲状

腺素剂量.

甲状腺低回声结节，是否甲癌？。甲状腺低回声结节

来之

中山大学附属第一医院

核医学科

梁宏

副主任医师回答：您好！对于甲状腺结节，40岁的人群只要去做超声检查，大多数会发现不同程度的甲状腺结节，因而无需担心与忧虑！至于结节是否良恶性最终要根据穿刺活检或术后病理检查才能确定，不过一些症状与体征及辅助检查手段有助于提示良恶性可能。您的结节较小，且没有提示微小钙化，可暂时不手术治疗。建议每六个月复查超声与甲功即可。另外，中西药是没有多大作用的，不要随意服用浪费钱。具体请参看我的相关文章，欢迎继续咨询。祝早日痊愈，全家健康愉快！您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章

《出现甲状腺结节就是甲状腺癌吗？有哪些症状应引起人们重视？》追问：

梁大夫你好，三个月后检查结果：b超：甲状腺左侧前后径14mm，左右径15mm，右侧前后径18mm，左右径19mm，峡部前后径2mm。甲状腺切面形态失常，两侧叶增大不对称，轮廓不规则，表面不光滑，内部回声不均匀，其内可见大小不等结节，边界欠清，左侧叶可见一个结节，大小约4x3mm，右侧叶最大结节约5x4mm，各结节回声不一，强弱不等。cdfi：结节内可见少量血流信号。请给予帮助为盼！

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