2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理

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• 1、2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理
• 2、兰州最有名的甲状腺专家
• 3、储冰峰水平上海排名第几

2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理

优质回答1.术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷。是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤使声带闭合。⑤黏痰阻塞气道。I临床表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀，甚至发生急性呼吸道梗阻、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救.及时剪开缝线.敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧；情况好转后，再送手术室做进一步的检查、针对原因处理。因此，术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包等，以备。

2.喉返神经损伤

术中不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫而发生。损伤的表现与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫者则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，需要手术修复。挫夹、牵拉、血肿压迫所致则为暂时性，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。

3.喉上神经损伤

多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐

因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，严重者可降至1.0～1.5mmol／L（日常为2.25～2.75mmol／L），表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，Chvostek征与Trousseau征阳性。多数患者为暂时性，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。永久性损伤症状较重，可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。长期不能恢复者，可加服维生素U，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（DT10）油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。对永久性损伤者有条件时可行同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植术，缺钙可好转。甲状旁腺损伤，重在术中重视避免损伤。

5.甲状腺危象

是甲亢术后的严重并发症。危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次／分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。治疗包括：

（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。

（2）碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次为3～5ml，或急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500m1中静脉滴注。以降低血中T3、T4水平。

（3）氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。可拮抗过多T3、T4的反应。

（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射6～8小时1次。

（5）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。

（6）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

另外措施是积极降温，用退热剂和物理降温等方法，保持患者体温在37℃左右。吸氧，以减轻组织的缺氧

兰州最有名的甲状腺专家

优质回答赵永勋、王育成等。

1、赵永勋，兰州大学第一医院，肿瘤外科，主任医师，擅长甲状腺及甲状旁腺疾病、胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤等为主的综合治疗。

2、王育成，兰州大学第一医院，乳腺病科，副主任医师，副教授。专业擅长甲状腺肿瘤、胃肠道肿瘤、体表肿瘤等。

储冰峰水平上海排名第几

优质回答上海市甲状腺外科第7名。根据查询上海交通大学医学院官网得知，储冰峰排名是上海市甲状腺外科第7名。储冰峰，男，上海交通大学医学院附属新华医院甲状腺外科主任医师，医学博士，上海市医学会普外科专科分会青年委员，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员，中国研究型医院学会甲状旁腺和骨代谢专业委员会委员，上海中医药学会亚健康分会委员。

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