导读降糖最好的运动方式？临床上没有最有效的降糖运动方式这一说法。一般来说，绝大多数有氧运动都可以辅助糖尿病患者降低血糖，比如慢跑、游泳以及骑单车等。绝大多数有氧运动可...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊西甲降糖方案,希望能帮助到您找到想要的答案。

降糖最好的运动方式？

降糖最好的运动方式？

临床上没有最有效的降糖运动方式这一说法。一般来说，绝大多数有氧运动都可以辅助糖尿病患者降低血糖，比如慢跑、游泳以及骑单车等。

绝大多数有氧运动可以提高人体的新陈代谢水平，促进人体内葡萄糖以及脂肪的消耗，同时改善人体的神经内分泌状态，增强人体细胞对于胰岛素的敏感性。因此，绝大多数有氧运动都具有辅助降低血糖的作用，常见的包括慢跑、游泳以及骑单车等。糖尿病患者或者是糖耐量减低的人群，可以通过适当有氧运动的方式控制血糖。除此之外，这类人群控制血糖最有效的方式是根据医生的医嘱应用药物或者是注射胰岛素治疗，运动或者是生活习惯的调理不能完全替代药物的治疗作用。患者除了应用药物以外，还需要定时监测空腹及三餐后的血糖，从而将血糖控制在正常范围以内，避免糖尿病并发症的发生。

十大类降糖药物的特点及用药注意事项，值得收藏

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 何红艳

随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。

一、双胍类药物

代表药物：二甲双胍

作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。

优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。

缺点：胃肠道反应多见。

注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。

二、α-糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。

缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。

注意事项：禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。

三、磺酰脲类药物

代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

作用机制：促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。

优点：降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。

缺点：易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。

注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。

四、格列奈类药物

代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

作用机制：促进胰岛素分泌。

优点：作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。

缺点：作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。

注意事项：此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。

五、噻唑烷二酮类药物

代表药物：吡格列酮、罗格列酮。

作用机制：降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。

优点：对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。

缺点：起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。

注意事项：不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍的患者禁用本类药物。

六、DPP-4抑制剂

代表药物：西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀

作用机制：降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。

优点：一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。

缺点：普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

注意事项：注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。

七、GLP-1受体激动剂

代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。

作用机制：激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。

优点：能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。

缺点：常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。

注意事项：严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。

八、SGLT-2抑制剂

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等。

作用机制：抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。

优点：低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。

缺点：个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。

注意事项：可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。

九、胰岛素类药物

代表药物：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。

作用机制：药理作用与胰岛素相同。

优点：因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的 2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。

缺点：低血糖和增加体重。

注意事项：当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。

十、中成药

代表药物：消渴丸、消糖灵片、消渴降糖胶囊、降糖胶囊、十味降糖胶囊和糖维胶囊等。

作用机制：滋阴清热，补肾益精。

优点：利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的 健康 水平。

缺点：降糖效果不明确。

注意事项：有的中成药复方制剂含有西药化学成分格列苯脲，比如消渴丸，使用时需注意避免与磺脲类药物联合使用。

逸仙药师整理了十类降糖药物的代表药物、作用机制、优缺点及使用注意注意，供大家学习参考，实用性很强，建议收藏！

二甲双胍降糖降脂降体重，改善脂肪肝，保护心血管，降低肿瘤风险

越来越多的证据表明，糖尿病是心血管疾病高发的危险因素，因此对于降糖药来说，在强调血糖控制达标的同时，更强调降糖之外的作用。而二甲双胍就是其中的典型代表。

二甲双胍主要通过减少肝糖的输出（抑制肝糖原转化为葡萄糖），减少小肠内葡萄糖的吸收，改善胰岛素抵抗，激活腺苷酸活化蛋白激酶，促进葡萄糖的氧化分解等，从而降低血糖的。

二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药，尤其是对于超重和肥胖的糖尿病患者一直都是首选。降糖疗效确切，单药治疗可降低空腹血糖和餐后血糖，能使糖化血红蛋白降低1%-2%。起始最小剂量为500mg/天，最佳有效剂量为2000mg/天，最大剂量为2550mg/天。

建议使用二甲双胍时，应从最小剂量开始，逐渐增加至最佳有效剂量。如果单药足剂量治疗3个月后仍然不能使血糖达标，可考虑加用第2种口服降糖药。也可以与胰岛素联用，进一步减小胰岛素剂量，减少胰岛素引起的体重增加和低血糖风险。

二甲双胍之所以在糖尿病的治疗中具有重要的地位，其中一个原因就是除了降血糖外，还有其他作用。比如降血脂作用，二甲双胍能够改善脂肪合成与代谢，多项研究表明， 二甲双胍能够降低2型糖尿病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平，但对高密度脂蛋白胆固醇影响不大。

二甲双胍有减轻体重的作用。 根据研究显示，新诊断的2型糖尿病患者单用二甲双胍治疗4个月后，正常患者、超重患者、肥胖患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg，体重指数和腰围越大的患者，使用二甲双胍后体重下降越明显。

使用磺脲类降糖药（格列XX）、罗格列酮、吡格列酮及胰岛素治疗时，常常会使体重增加，联合二甲双胍能将上述药物对体重的影响降到最小。研究表明，与单用胰岛素治疗相比，二甲双胍联合胰岛素，可使体重少增加2.28-3.85kg。

二甲双胍还能改善非酒精性脂肪肝，包括降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶，改善胰岛素抵抗，显著改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化。 只要转氨酶没有超过正常上限3倍、无严重的肝功能不全、肝硬化失代偿都可以使用二甲双胍。

二甲双胍具有明显的心血管保护作用。 可通过减少心血管疾病的风险因素，从而达到保护心血管的作用。控制风险因素是减少心血管事件的重要措施，包括血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、高血压、非酒精性脂肪肝等。二甲双胍能够降低血糖、血脂、体重、改善胰岛素抵抗（尤其是肝脏和肌肉）、改善非酒精性脂肪肝等。

英国糖尿病前瞻性研究10年随访显示，使用二甲双胍可降低大血管并发症和死亡率，且这种获益具有延续性，其降低心肌梗死和死亡的作用显著优于磺脲类（格列XX）和胰岛素。因此，对于2型糖尿病合并冠心病、动脉粥样硬化、心律失常等心血管疾病的患者来说是很合适的。

另外， 二甲双胍还有抗肿瘤作用。 糖尿病是乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的风险因素，多项研究表明，二甲双胍通过激活腺苷酸活化蛋白激酶通路，一方面除影响代谢外，另一方面可抑制肿瘤的发生发展。二甲双胍治疗可降低肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症风险。

总之，二甲双胍在2型糖尿病治疗和心血管保护方面证据确凿，而且价格低廉，对于大多数2型糖尿病患者来说，应该作为治疗方案中的一种，全程使用的口服降糖药。以降低空腹血糖、餐后血血糖、糖化血红蛋白，保护心肾等靶器官，而绝非价格越贵的越是好药。

高血糖怎么降下来

高血糖如何降下来，要根据患者的病情来决定。如果有明显的三多一少症状，甚至病情进一步加重，出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、严重的脱水表现、尿量减少、血压下降、精神差，甚至是意识障碍，提示患者可能合并了糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或高血糖、高渗状态。这种情况需要紧急到医院就诊，病情危重，不能耽误。

对于一般的糖尿病患者控制血糖，降糖治疗首先是控制饮食和合理的体育锻炼，在此基础上根据患者病情的不同，选择不同的降糖方案。例如1型糖尿病患者或者是妊娠期糖尿病，需要选择胰岛素治疗。前面所说的糖尿病的急性并发症或者是有严重的糖尿病慢性并发症，也需要使用胰岛素。2型糖尿病如果胰岛功能明显受损或者是血糖控制太差的时候，也建议使用胰岛素治疗。

目前还有很多口服降糖药物对血糖也能有很好的控制作用，如双胍类、DPP-4抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类药物等等，都有很确切的降糖效果，需要根据患者的实际情况来决定降糖方案。

每日几颗二甲双胍，可发挥更好的降糖效果？医生告诉您答案

在糖尿病的治疗中，有这样一种药物，它既不伤肝，也不伤肾；它既是首选药，也是全程药；它既可降低血糖，又可降低心血管事件的发生风险。它，就是二甲双胍。但二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，那么，每日吃几颗二甲双胍，可达最佳降糖效果呢？接下来，医学莘将为您揭晓。

二甲双胍具有多种降糖机制，它可减少血糖来源，也可增加血糖去路。在控制血糖来源方面，二甲双胍作用于肠道可减少葡萄糖吸收，作用于肝脏可减少肝糖原输出；在增加血糖去路方面，二甲双胍可提高胰岛素敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取与利用，同时可改善肌肉、脂肪与肝脏的能量代谢从而降低血糖。因此，长期服用二甲双胍可使血糖显著获益，且以二甲双胍作为首选降糖药的患者，加用第二种降糖药治疗的时间最晚，与其它部分降糖药联用不仅可减少相关药物的用量，还可减少不良反应的发生，更重要的是，二甲双胍除开降低血糖，还可通过降低体重、改善血脂等控制其它心血管危险因素，同时可改善血管内皮细胞功能，增加心脑血管的保护作用，从而可降低心血管疾病的发生风险，因此几乎所有的2型糖尿病患者均会使用二甲双胍。

二甲双胍虽然可使糖尿病患者多方面受益，但需要达到合理的用量，才能获得更大的益处，近期可获得更好的降糖效果，远期可维持更长的达标时间。研究发现，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，也就是说二甲双胍的降糖效果会随用量的增加而提高，以二甲双胍单药控制血糖时，每日服用500mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低0.6%；每日服用1000mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低0.7%；每日服用1700mg二甲双胍，可使糖化血红蛋白降低1.0%；每日服用2000mg二甲双胍可使糖化血红蛋白降低2.0%。若与其它降糖药联用，糖化血红蛋白降低幅度可得到进一步提升。但二甲双胍的用量并非越大越好，其最大用量为每日2550mg，最佳降糖剂量为每日2000mg。

降糖疗效是对近期治疗效果的评估，从远期获益来看，每日2000mg二甲双胍可使血糖维持更长的达标时间。普通糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，相当于将全天平均血糖水平控制在8.6mmol/L以下，这样的降糖目标有助于降低糖尿病慢性并发症的发生风险。对于初次诊断为2型糖尿病的患者，以二甲双胍单药控制血糖时，每日服用2000mg，可在4年的时间内将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。当然，糖尿病患者服用二甲双胍，并非一开始就服用2000mg，而是逐渐加重。二甲双胍虽然可获得较好的降糖疗效，但也会增加恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，部分糖尿病患者初次使用二甲双胍耐受性较差，但小剂量给药，以每日500mg作为起始剂量，在1-2周的时间内增加至每日2000mg，可增加糖尿病患者对胃肠反应的耐受性。

不同的二甲双胍规格可能不一样，因此每日服用的数量也不一样。以规格为500mg的二甲双胍为例，每日需服用4颗，才能达到最佳降糖效果。当然，糖尿病是一种进展性疾病，随年龄的增加，胰岛B细胞的功能可能会逐渐减退，胰岛素分泌可能会逐渐减少，因此降糖难度会逐渐增大。初诊糖尿病患者早期使用二甲双胍虽然能控制血糖达标，但后期血糖可能也会逐渐高于目标范围，因此所有糖尿病患者均用定期监测血糖，单用二甲双胍无法控制血糖达标以后，应在二甲双胍的基础上加用第二种降糖药，且二甲双胍与其它药物联用，依然具有一定优势，如与胰岛素联用，可减少胰岛素用量从而不易发生低血糖，胰岛素会引起体重增加，但二甲双胍具有减轻体重的作用，因此与胰岛素联用可降低体重增加的发生风险。这也是为什么2型糖尿病患者需要全程服用二甲双胍。

需要注意的是，作为一种口服药，二甲双胍的降糖作用有限，虽然是多数2型糖尿病患者的首选药，但部分2型糖尿病患者启始治疗时并不能使用二甲双胍，主要见于血糖严重升高的人群，包括糖化血红蛋白达到9.0%以及空腹血糖达到11.0mmol/L，这两类患者血糖升高幅度较大，发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险相对较高，需要尽快使用胰岛素控制血糖，且这类患者由于高糖毒性抑制了胰岛B细胞分泌胰岛素，使用胰岛素控制血糖达标后，减轻了高糖毒性损害，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能有所恢复，血糖控制达标后部分患者可应用胰岛素，从新制定降糖方案，此时依然可考虑使用二甲双胍在内的口服药控制血糖。因此，糖尿病患者尤其是初诊糖尿病患者，降糖方案应由专科医师制定，不建议擅自用药。

综上，二甲双胍可通过多种机制降低血糖，是2型糖尿病患者的首选药与全程药物，但需要每日服用2000mg才能达到最佳降糖效果，才有助于维持更长的达标时间。不同的二甲双胍规格不同，以规格500mg二甲双胍为例，每日需要服用4颗，才能发挥最佳降糖疗效，但初始治疗的患者，建议从每日500mg起始，在1-2周的时间内逐渐加量至每日2000mg，可增加对消化道不良反应的耐受性。由于糖尿病是一种进展性疾病，因此即使早期使用二甲双胍能控制血糖达标，也应定期监测血糖，单药无法控制血糖达标应多药联合降糖；血糖显著升高的患者，如糖化血红蛋白达到9.0%或空腹血糖达到11.0mmol/L则应启动胰岛素治疗，控制血糖达标后再制定下一步降糖方案。

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二甲双胍的4个用药细节，如血糖仍不达标3个案例教您调整治疗方案

「二甲双胍」是2型糖尿病人的首选药物，而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。

但是，二甲双胍也有比较明确的不良反应，为确保降糖疗效，尽量降低不良反应，糖友们切记注意以下四个用药细节。

二甲双胍最常见不良反应是胃肠道反应。

开始用药时，约10%~25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等；随着时间延长，胃肠道反应可减轻、消失或耐受。

二甲双胍胃肠道不良反应：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。

但是，对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片。因为，二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时；二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。

静坐者的胰岛素抵抗大于运动者，适当的运动可提高胰岛素的敏感性。

糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动，可以有效地改善胰岛素抵抗。即使短暂的体力活动（走动或家务），也可以有效地快速降低餐后高血糖。

二甲双胍单药治疗，不会引起低血糖，运动前后也无需调整剂量； 但是，当与胰岛素、胰岛素促泌剂（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）联用时，需防范低血糖风险。

二甲双胍可抑制维生素B12的吸收，但可通过补充钙剂逆转。

二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议：长期服用二甲双胍的患者，患者至少每年见检查一次血象，尤其是贫血、周围神经病变患者。

2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议：长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12；不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。

温馨提示： 甲钴胺可用于周围神经病变的治疗 ，也可用于治疗巨幼红细胞性贫血，但应避免滥用。

二甲双胍不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，因此极少发生药物相互作用。

二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄，当与地高辛、西咪替丁；雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时，应注意监测血糖。

了解了二甲双胍4点用药细节，绝大部分糖友都能很好控制血糖了。

但血糖依旧居高不下的糖友，下面用3个案例结合指南的形式来讲解 ：如何调整二甲双胍的治疗方案，既能血糖达标，又使得用药量少。

指南：二甲双胍为单药治疗的首选。生活方式干预治疗是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

现实版： 糖友A，女性，85岁，诊断糖尿病后一直服用二甲双胍1000毫克，每日2次。每天饮食控制（仅甜食和水果控制）和运动控制（每天下午散步半小时），血糖基本达标。

1个月前因为扭伤了腰，活动量减少，仅有室内活动。血糖开始升高，早餐后血糖达到13.8mmol/L，单药治疗控制不理想，计划加用阿卡波糖50毫克，每日3次。

达标版： 由于患者的儿子第2天中午才能将阿卡波糖送到。因此患者进行了饮食调整，第2天早餐将往常早餐一浅盘带汤面条（1两左右），吃少量咸菜的习惯，改成吃1小碗面条（半两左右），配西红柿鸡蛋汤（全家人吃），吃1个煮鸡蛋，喝1盒牛奶，再测早餐后血糖为9.2mmol/L，饮食控制效果明显（按餐盘法和血糖生成指数法控制）。

以后几天陆续几次测餐后血糖，一直在10mmol/L左右，阿卡波糖就未再服用（没拆包装）。

小结： 对于糖尿病患者来说，药物治疗和生活方式干预缺一不可，病史较短时，简单的饮食和运动控制尚可达标，但随着病史、年龄和病情等因素的变化，单药二甲双胍治疗可能达标困难。 但由于饮食控制仍有改善之处，继续单药治疗仍然能够达到良好控制。

专家共识：二甲双胍的血浆半衰期为5.1小时，但其同时分布于红细胞储藏室，使得全血清除半衰期达17.6小时。

二甲双胍1000毫克，2次/天，可维持24小时有效血药浓度。可根据患者状况个体化治疗，通常剂量1500～2000毫克/天，分2～3次服用。

现实版： 糖友B，一直吃的是500毫克(1片)的二甲双胍，早、中、晚各1片，因为要每日3次口服，他中午在外，经常忘记服药，空腹血糖和餐后血糖就忽高忽低。

由于同时吃阿卡波糖每日3次，每次1片，餐后的血糖基本达标。但空腹血糖总是在8mmol/L，特别是由于患者晚餐吃得多，第2天的空腹血糖经常到在8～10mmol/L之间。

达标版： 门诊就医后，二甲双胍调整成早1片，晚2片(共1500毫克)，一周后，空腹血糖达标。

小结： 根据二甲双胍的血药浓度特点，每日2次能够保证效果,因此把经常忘记的午餐二甲双胍停掉，同时此患者晚餐饭量较大，因此把晚餐后二甲双胍改为2片，一天3片的总剂量没有变化，但更侧重控制空腹血糖，一周后血糖就基本达标了。

专家共识：关于二甲双胍联合磺脲类药物的疗效，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对2型糖尿病患者病理生理缺陷的特点；不达标的患者，可以联合DPP-4抑制剂，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。

现实版： 糖友C，32岁女性，2018年4月24日就诊时，空腹血糖6.4mmol/L，早餐后血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。患者身高160厘米，体重63公斤（体脂率30%），病史1年，有糖尿病家族史；双腿麻木有针刺感。目前未生育，因职业原因（餐饮）酒量较大，经常每天啤酒8瓶，红酒1瓶。

服用降糖药物有3种：二甲双胍每次1片，每日2次；磺脲类药物达美康缓释片每日1次；DPP-4抑制剂维格列汀50mg,每日2次。

达标版： 针对患者32岁尚未生育，血糖未达到理想控制的情况，干预方案为3种降糖药物不变，加大饮食和运动指导， 特别是禁酒 。

运动按照运动时间、强度、频率、形式这4个要点进行指导。患者办了健身卡，每周5次到健身房跑步，特别加大了运动强度，跑步机由时速5～6公里，逐渐提高到8～10公里，增加抗阻运动，如哑铃等器械。

5月29日第4次就诊后，体重降至120斤（体脂率由30%降至25%），空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之间，三餐后血糖在6.2～7.5mmol/L之间，3种口服药中，达美康缓释片停用，其他二甲双胍、维格列汀剂量不变。

小 结： 二甲双胍联合两种降糖药物不变的情况下，加大饮食和运动指导，1月后体重下降6斤，从体脂率下降的情况看（体脂率由30%降至25%），脂肪总量减少不少，因此胰岛素抵抗的情况大大改善，血糖达到理想控制，已经做好了一个 健康 备孕妈妈的准备。

总结

这3个案例均涉及二甲双胍降糖药，之前血糖居高不下或者控制不达标的案例中，二甲双胍只是进行了最佳剂量的调整（按照指南和专家共识）。

就诊后先把血糖控制平稳，基本达标后，又按照2型糖尿病防治指南的要求，进行了行为改变指导、饮食、运动、监测血糖和并发症等调整，药物治疗做到了只减不加。

糖尿病患者每天吃多少粒二甲双胍，降糖效果会更好？什么时候吃？

二甲双胍，在降糖方面作用还是很大的，多数糖尿病患者，都需要长期服用二甲双胍。因为二甲双胍太过常用，就引起了大家的关注，也出现了很多说法。讨论较多的就是二甲双胍的吃法讲究，每天吃多少降糖好，或者说每天什么时候吃最适宜，这都是糖尿病患者比较关心的问题。

为了能够让糖尿病患者，更好地控制血糖，还真有必要说明一下，以免患者们被谣言所误导，反而不利于降低血糖，下面我们就来详细说明。

二甲双胍每天吃几粒，降糖效果更好？

其实 没有标准答案 ，想要发挥更好的降糖效果，还是应该 根据个人情况 ，去制定属于自己的降糖方案，这样才是合理的，在实施以后，血糖会逐渐的下降。在此也要说明一下，不管你是属于低危的糖尿病患者，还是极危的糖尿病患者，在刚使用二甲双胍时，都要 遵循小剂量服药 ，建议先从0.25克或0.5克开始，等到身体适应下来以后，可适当增加用药量，更有利于身体吸收，也会让降糖的效果更加突出。

提醒一下需要与其它药物联合使用的，不建议大剂量的用药，应该控制在0.5克左右，当然，想要发挥更好效果，也可以在未来相应增加药量，但不建议超出2克，每日的服药量应该控制在2克以内。

还有就是 服药量增加，不要一次增加很多 ，而是将一天的药量增加，分多次去吃，这样身体更容易接受，就不太容易出现不良的反应。为了更安全的用药，还是应该听取医生建议，不要盲目的增减药量，否则血糖不稳定就得不偿失了。

想要降糖效果好，选择什么时间吃比较合适？

要看二甲双胍属于什么类型的，因为它有3种类型，一种是二甲双胍片，一种是肠溶片，最后还有一种就是缓释片，对于这三种不同的类型，在服用时间上，稍微会有点区别。而区别不是针对药效，主要是降低产生副作用。

因此，对于 第一种类型的二甲双胍 ，建议在 餐中服用 ，不容易对胃黏膜产生伤害，能够保护肠胃 健康 ，减少出现不良反应。

肠溶片 的话，则是在餐前服用比较好，在 吃饭半小时前服用 ，有利于药效在肠道中释放，且不容易对肠胃黏膜造成刺激，也是相当于在保护胃肠道。

最后一种 缓释片 ， 晚餐中或者晚饭后去服用 ，会更有利于药物释放，且这种肠溶片，对降低空腹血糖会有好的效果。提醒一下，不管是餐前吃，还是餐后吃，都不建议立即吃，而是要等一段时间，15-30分钟会比较好，这样不容易出现不良反应，肠胃能够接受。

那么，有人说二甲双胍可以减肥，是真的吗？

不知从啥时候开始，传出了吃二甲双胍能帮助减肥这样的说法，对于肥胖人士来说，这简直就是个好消息，不用运动就能减肥，那到底是真是假呢？

严肃来讲， 这种方式是不靠谱的 ，且对二甲双胍帮助减肥产生了误解，二甲双胍能够 帮助肥胖类糖尿病人减重 ，而不是说所有肥胖人群都可帮助减重，请正确看待二甲双胍，别给身体增添额外的问题。

要知道二甲双胍长期服用很容易引起一个不良反应，就是 乳酸酸中毒 ，况且它是一种药，本身身体状况良好，只是体重超标而已，在此情况下，服用大量的二甲双胍， 肠胃、肝肾 如何能够受得了，再加上可能会引起乳酸酸中毒，身体就会出现很多不良的反应，体重还没降下来，身体就先垮掉了，这样的减肥代价是不是有点大。想要减肥，还是应该用科学的方式，不应该投机取巧，靠药物减肥就是错误的做法了，别盲目听信传言。

二甲双胍对于糖尿病患者来说，确实是一个很重要的药物，但对于肥胖人士，想要用来减肥就别当真了。希望通过本篇文章，能够对二甲双胍有一个正确的认识，也能减少出现不良的反应，在控制血糖方面也会做得很好。还有就是关于什么时间吃比较合适，就请对照自己所吃的药物类型，来进行参考，同时要考虑自身情况，多听取医生建议，更有利于控制好血糖，降低出现并发症。

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