甲亢怎么诊断
今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺入院流程图解,希望能帮助到您找到想要的答案。
甲亢怎么诊断
优质回答甲状腺功能亢进症的诊断:
一、问诊要点
①注意询问患者有无怕热多汗、心悸胸闷、手抖、多食消瘦、兴奋易怒或焦虑,是否大便频数、不成形等。
②有无颈部粗大、突眼,有无畏光、流泪、复视等。
③如为女性,应询问有无月经稀少、闭经、不孕等;如为男性,则询问有无乳房发育、阳痿。
④有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等。
⑤以往有无甲亢病史,如有,应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。
⑥有无长期服用含碘的药物(如胺碘酮)、含碘造影剂、含有海带或紫菜的保健品,如有,应询问具体名称、剂量及时间。
二、查体要点
(1)注意观察皮肤温度和湿度。
(2)注意观察眼部体征
眼多为中度或重度进行性单侧或双侧突眼,突眼多在19~20mm。眼睑水肿,眼球转动受限。因眼球突出,眼睑收缩,眼睑闭合不良或不能闭合,角膜暴露,出现角膜干燥、炎症、溃疡其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的证据且甲状腺激素升高,则可确定Graves病的诊断。
(3)观察甲状腺大小、质地、有无结节、压痛、听诊有无血管杂音或震颤等。如果患者甲状腺有压痛,提示为亚急性甲状腺炎。
(4)观察是否有心动过速、心律失常(心房颤动)、心力衰竭以及水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。
(5)做手震颤试验,部分患者有甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、杵状指、胫前黏液性水肿等表现。
三、进一步检查
1.血清甲状腺激素和促甲状腺素测定
血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、反T3(rT3)水平均升高。TT3、TT4指标稳定,可重复性好,在排除受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响外,能最佳反映甲状腺功能状态,通常情况下,两者的变化相平行,但TT3对轻型甲亢、甲亢治疗后复发的诊断更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG浓度的影响,较TT3和TT4能更准确地反映甲状腺的功能状态。血清促甲状腺激素(TSH)水平降低,应用免疫化学发光法测定的高灵敏TSH(sPSH)已成为国际上公认的诊断甲亢的首选指标,甲亢患者sTSH<0.l mU/L,因sTSH是诊断甲亢最敏感的指标,因此,也将其作为单一指标进行人群中甲亢的筛在。
2.甲状腺自身抗体
95%的患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPO—Ab)阳性;50%的患者抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性;甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性支持甲九的病因诊断是Graves病;促甲状腺素受体抗体(TRAH)阳性与TSAb阳性意义相同,初发Graves病60%-90%患TRAb阳性。
3.甲状腺B超
可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大,血流丰富,甚至呈“火焰状”。B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大,协助诊断Graves眼病,并可帮助判断病变的程度和观察其变化。
4.心电图检查
甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低,T波低平及出现高大U波等低钾改变。
5.肌电图检查
甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象,开始检测时电位正常,以后波幅与频率渐减低,提示神经-肌肉接头处病变;甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变。
6.肌肉活检慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微结构改变主要是线粒体失去正常形态,可见到巨大线粒体,内含不平行排列的嵴,横管扩张,肌纤维内微管积聚等。
7.新斯的明试验
甲亢合并重症肌无力的患者可见肌无力症状明显缓解.而甲亢伴周期性瘫痪患者对此试验无反应。
四、诊断
1.诊断的程序
①确定有无甲状腺毒症,测定血清TSH和甲状腺激素的水平。
②确定甲状腺毒症来源于甲状腺功能的亢进。
③确定引起甲状腺功能亢进的原因,如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
2.诊断要点
(1)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、FT4增高,TSH减低。具备三项诊断即可成立。应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦或心房颤动,尤其是老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高。
(2)GD的诊断
①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。标准中,①②项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb虽然不是本病致病性抗体,但是可以交叉存在,提示本病的自身免疾病因。
五、病例介绍
患者,男性,18岁。因“发热、咽痛.淋巴结肿大、全身酸痛3d”入院。
入院查体:体温37.8℃,脉搏102/min,呼吸21/min,血压118/82mmHg。结膜、咽喉部充血,扁桃体不大。左侧颈部可触及3个0.8cm×1.0cm大小淋巴结,质中,触痛,边缘规整,甲状腺不肿大。心肺未见异常,肝脾未触及,左侧腹股沟触及4个0.5cm×0.8cm大小淋巴结,质中,压痛,边缘规整。血常规:白细胞11.8×10^9/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0133。结核菌素试验(+)。x线胸片无异常。
诊断为结核性淋巴结炎,给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇治疗3 d,出现双下肢瘫痪,下肢肌力3级。查血钾1.7mmol/L,.心电图出现U波。每日静脉、口服补钾各3g,1周后症状明显减轻,复查血钾为3.3mmol/L,2周后双下肢肌力恢复正常。3个月后患者又出现E述症状,查血钾为2.3mmol/L。常规每日口服和静脉补氯化钾6g,l周后症状好转。6个月后出现双下肢瘫痪症状,查血钾2.6mmol/L。检查甲状腺功能:基础代谢率(BMR)35%,三碘甲状腺原氨酸(T3)>3.06nmol/L,甲状腺素(T4)>154.6mmol/L。诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)并周期性麻痹。每日补钾7g,1周后血钾3.4mmol/L。同时给予甲巯咪唑10mg、地西泮2.5mg,每日3次口服,2周后症状完全消失,复查BMR<15%,T3、T4正常。随访6个月未见复发。
鉴别诊断:
单纯性甲状腺肿、神经官能症、其他原因的甲亢如垂体性甲亢,自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等,均可通过相应的特别检查加以鉴别。其他如消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别;腹泻须与慢性结肠炎等鉴别;心律失常须与风湿性心脏病、心肌炎及冠心病等鉴别;单侧突眼须与眼眶内肿瘤鉴别。
1.毒性结节性甲状腺肿
有多个结节或单个结节(毒性腺瘤),核素扫描提示局限性结节。
2.亚急性甲状腺炎
甲状腺炎轻至中度肿大,可有触痛,一般4~6周后自然缓解,早期可有一过性甲亢,但甲状腺吸131I率降低。
3.甲状腺癌
甲状腺部位有结节性增大,质地较硬,周围可有淋巴结肿大、固定,行B超扫描和核素显像可助鉴别。
4.单纯性甲状腺肿
除甲状腺肿大外,并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高,T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3,rT3均正常。
5.神经官能症
6.自主性高功能性甲状腺结节
扫描时放射性集中于结节处:经TSH刺激后重复扫描,可见结节放射性增高。
7.其他
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型,常有淡漠、厌食、明显消瘦,容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者,需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
甲状腺癌的发病原因是什么 甲状腺癌怎么确诊
优质回答1
甲状腺癌的发病原因是什么
甲状腺癌同多数恶性肿瘤是类似的,发病病因的目前并不明确,但是已经发现一些因素与甲状腺癌的发病是有关系的。
第一个是颈部的放射,甲状腺是一个内分泌的器官,对于放射是比较敏感的,所以射线照射可能会引起甲状腺癌细胞的癌性病变。
第二个是遗传,部分甲状腺癌有明显的遗传倾向,最典型的就是甲状腺髓样癌约百分之二十五的患者呈现家族聚集的特点,称为家族性的甲状腺髓样癌。
第三点是甲状腺癌发病率快速增加也是有一些原因的,有一些公认的原因是早期诊断这个方法的进步,使得大量的早期病变容易被发现。
第四个是碘的摄取目前已表明与甲状腺的一些良性疾病是相关的,但是它与甲状腺癌的关系到底是什么样子还需进一步的研究。
2
甲状腺癌怎么确诊
第一点是分化型的甲状腺癌的确诊流程,首先患者应该多数是没有症状的,少数有一些侵犯旁边周围器官会产生一些相应的症状,甲状腺结节诊断首选是超声检查,超声可以明确甲状腺结节的个数、性质和部位,以及颈部是否有异常增大的淋巴结信息,对于甲状腺结节的性质鉴别有比较高的准确性。目前对于甲状腺结节性质的鉴定准确度最高的检查,还是细针穿刺细胞学检查,这个方法对于甲状腺的诊断敏感度达到了83-92%,特异性达到了80-92%,但也不是说百分之百完全能够确诊的。
第二点甲状腺髓样癌的确诊,甲状腺髓样癌的诊断,除了与甲状腺癌相同的这些检查以外,可以做细针穿刺、彩超以外,还可以做一些血清学的检查,例如降钙素、癌胚抗原的检查。
3
甲状腺癌b超表现
甲状腺癌的超声特点是肿瘤实性低回声,边界是不清晰的,内部回声是不均匀的,内部血流丰富,有沙粒样的钙化,纵向生长等等。
现在甲状腺结节首选是超声检查,超声可以明确甲状腺结节的个数,性质和部位以及颈部是否有异常增大的淋巴结等信息,对于甲状腺结节性质的鉴别有较高的准确性,有经验的超声科医生鉴别准确率可以达到百分之八十,但是目前对于甲状腺结节性质的这个鉴别准确度最高的还是细针穿刺细胞学检查。
4
甲状腺癌晚期症状
甲状腺癌当中的分化型甲状腺癌,晚期会有由于结节较大,或者是侵犯周围的器官,可以产生一些明显的症状,例如单纯的巨大的结节压迫气管,产生呼吸不畅、呼吸困难,例如压迫食管造成吞咽困难,压迫喉返神经可以看到一些声音嘶哑的一些症状。极少数的甲状腺良性结节,也可以通过压迫这些神经导致水肿和炎症的反应。所以应该是要区分、要区别对待,还应该是有一个病理诊断。甲状腺髓样癌还有一个特异性的症状,有顽固性的腹泻、内分泌的综合征,还有些伴随疾病,例如嗜铬细胞瘤、多发性粘膜神经瘤、甲状旁腺瘤引起的一些别的症状和体征。
进编体检桥本怎样过关
优质回答其实桥本甲状腺的甲功检测不是血检的必检项目,一般是在内科检查时候,医生通过触诊发现有肿大,建议复查甲功和甲状腺彩超,之后通过甲功检查抗体确诊。确诊后按规定就是体检不合格,不能被录取。所以有桥本的朋友,如果想考公务员或者事业单位,趁着外科摸脖子甲状腺不肿大的时候趁早考或者直接找体检先锋解决。一旦查甲功,抗体高是骗不了人的,并且抗体降下去的可能性非常小。

一、入职体检的流程
对于多数人来说,能成为事业单位或公务员大军中的一员是非常满意的,稳定的收入、不算辛苦的工作、亲戚朋友口中的“铁饭碗”。
要想入职,备考者要分别通过笔试、面试、体检,考试成绩优秀且体检完全合格的同学才可以入职。而笔试和面试、面试和体检、体检与入职通知之间都有漫长的等待期,因此当我们一门心思决定考事业单位时,就注定了在这段期间要耗费大量的心力。市面上的各种辅导机构也是层出不穷,动辄几千几万的笔试班、面试班、协议班,也会让我们为这个考试付出巨大的金钱成本。
事业单位和公务员的体检主要遵循两大标准:一个是公布给考生看的标准,叫做《公务员录用体检通用标准(试行)》;另一个是给体检医生看的标准《公务员录用体检操作手册》。其中《公务员录用体检操作手册》中的第16.3条,明确规定“桥本氏甲状腺炎”患者,体检不合格。
二、外科甲状腺检查过程
甲状腺功能的筛查步骤是这样:医生会先用手触摸并按压我们的脖子,通过物理手段和喉部吞咽动作,初步判断我们是否有甲状腺疾病的相关症状,就是摸出甲状腺是否有肿大。如果医生发现了异常,就可以要求我们做相关的辅助检查,也就是甲状腺B超,和甲状腺功能7项的血液检查。
在这个过程中,医生的个人判断其实很重要,如果我们没有外部症状,那就不会被要求做辅助检查。理论上,这种漏洞是存在的。只要加查这两项了,基本可以肯定不会有合格,就意味着这体检就不合格了。有甲亢的,通常心率也快,在公务员体检当中,造成心率快的主要是甲亢和预激综合症,基本都会被要求查这两项。
三、可以做的努力
自己应该提前做好职业规划,如果我一早就准备考取事业单位和公务员,我应该提前去做一次全面的身体预检,公务员体检套餐就可以,费用大概要400-600元左右。提前对自己的身体有一个认知,这样让自己笔试面试的时间精力和金钱不至于白费。如果检查没有问题,那就好好保持,如果有,小问题可以让门诊的医生解决,大问题或者先天性的问题通常医生也搞不定但也不要放弃,现在还有专业的公务员事业单位体检咨询机构,比如体检先锋就是这样的,可以好的帮客户解决这样的问题。而且也有丰富的公务员体检经验,每年至少有二三十名甲状腺炎的考生通过体检先锋的帮助而顺利上岸。
今天的内容先分享到这里了,读完本文《甲亢怎么诊断》之后,是否是您想找的答案呢?想要了解更多,敬请关注www.zuqiumeng.cn,您的关注是给小编最大的鼓励。
本文来自网络,不代表本站立场,转载请注明出处:https://www.zuqiumeng.cn/wenda/398537.html