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甲状腺癌手术中为何需清扫颈部中央区(Vl区)淋巴结

甲状腺癌手术中为何需清扫颈部中央区(Vl区)淋巴结

最佳答案颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和生存率降低的危险因素。20％-90％的甲状腺癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区(VI区)，此区淋巴结为淋巴结转移第一站，28％-33％的颈部淋巴结转移在术前B超、CT及术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了甲状腺癌的分期和术后处理方案，因此， 甲状腺癌手术至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。

为什么甲状腺癌每次复查都要做强ct？

最佳答案 甲状腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤，大部分患者是乳头状瘤，好发于年轻的女性。主要是通过手术、碘131等综合治疗，如果肿瘤分期比较早，那么术后是不需要进行放化疗和进行碘131治疗的，只需要定期复查就行。

甲状腺癌容易发生颈部Ⅴ、Ⅵ区的淋巴结转移，所以常规的手术都会进行颈部淋巴结清扫。术后复查，主要是筛查有无远处组织器官的转移。不单纯是甲状腺癌，所有的恶性肿瘤患者复查，最好都做CT的平扫 增强，如果条件允许，做核磁共振更好（胸部除外）。

CT扫描淋巴结的优势 什么形态的淋巴结提示转移

1、形态：正常的淋巴结和蚕豆的形态相似，短经小于8cm；如果淋巴结增大，短颈 8mm，又有肿瘤病史，那么要考虑转移可能；如果多个淋巴结融合到了一起，那么也要高度怀疑转移的可能。

2、强化：淋巴结转移时，如果内部发生坏死，是不会强化的，表现为中央低密度的无强化区；有的转移性的淋巴结，表现为囊性变，壁上有强化的壁结节；如果单纯的做平扫，这些在平扫上是很难确定是不是转移的。

3、周围侵犯：淋巴结周围都是脂肪间隙，CT上是黑色的，转移的淋巴结如果穿透了包膜，周围黑色的脂肪间隙会变的模糊不清，这是脂肪间隙受侵犯的表现。

甲状腺癌患者术后注意事项

甲状腺癌总体来讲，预后是比较好的。术后保持愉悦的心情，低碘饮食，加强 体育 锻炼，增强体质，提高自身免疫力，以获得最佳的预后。

这位网友好，非常高兴回答你的问题，你的问题：为什么甲状腺癌每次复查都要做增强CT检查？我来回答你的这个问题。 我认为甲状腺癌每次复查都要做增强CT检查，是基于病情的需要。 理由如下：

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，分为多种类型 ，肿瘤有大有小，肿瘤对周围组织有没有浸润，浸润范围怎样？浸润深度多深？有没有淋巴结转移？如有淋巴结转移，是近处淋巴结转移？还是远处淋巴结转移？有没有其它脏器受累或转移？病情是轻还是重，全身状况怎样？……等等，这些医生都要了解，做到心中有数，根据检查结果确定治疗方案，决定：要不要手术？选择什么样的手术？要不要配合其它一些治疗措施？等等。对指导下一步的治疗意义重大， 这些都需要增强CT检查提供具体数据。患甲状腺癌做增强CT检查是必要的。

什么是增强CT检查？先要了解CT检查。 CT实际上就是计算机断层扫描，就象切萝卜一样，一层一层地切，厚度可以是10mm，5mm，甚至更薄，通过先进设备和技术，让这些断面以影像的形式呈现出来 ，对于熟悉断面解剖的专业医生，一眼就能区分有没有病灶，病灶在哪里？病灶多大？病灶与周围组织有怎样的关系？等等，就一目了然。 增强CT就是往血管里打造影剂后，再做CT，这种检查可以看到肿瘤里的血管及血运血流等情况，可以判断病变的恶性程度，对指导治疗意义重大。

甲状腺癌短时间就有可能发生很大变化，需要多次复查增强CT检查 。 比如：肿瘤迅速增大，向周围浸润发展快，淋巴结转移以及全身情况都会发生很大变化，这就有可能反复多次复查增强CT，好及时采取措施，制订治疗方案。即使甲状腺癌已做了手术或其它治疗，也不能保证完全断根，也有可能残留癌细胞有了新的滋生或转移，以及术后或冶疗还有可能导致一些并发症等情况，一样要增强CT检查，这也是医生建议复查增强CT的原因。

不会吧，据我所知一般复查都是3，4个月查一次，那就是一年得做3，4次增强ct？正常人也要做坏了阿。这医生不靠谱阿。一年查一次就可以了，平常可以做B超。

如果只是看肿块大小，也可以做超声检查。CT相对于超声，会看的更清晰一些。另外，甲状腺癌容易肺部转移，同时做胸部ct可以排除转移可能。如果明确了没有远处转移，仅仅明确肿块大小范围，可以选择超声。

甲状腺癌，我们为什么要清扫中央组淋巴结？

最佳答案中央组淋巴结在颈淋巴结分区标准中所处位置也恰恰是颈淋巴结分区的VI区。而中央组颈淋巴结清扫的范围包括该区域内所有淋巴脂肪组织，包括甲状软骨以下、胸骨切迹及颈总动脉内侧区域间所有淋巴脂肪组织。由于中央组淋巴结的解剖位置在很多情况下是甲状腺癌转移的第一站淋巴结，发生转移的比例相对较高。因此对于甲状腺癌，尤其是乳头状癌，我们建议行中央组淋巴结清扫，这样可以阻断癌肿向颈侧区转移的途径，术后颈部转移率将明显减低。 在美国甲状腺协会的指南中则赞成cN0期 甲状腺乳头状癌 患者在甲状腺切除的同期手术中进行中央组淋巴结清扫。中央组淋巴结清扫术可以在施行甲状腺切除的同一切口中完成，仅增加少量的手术时间。笔者认为如此操作不会增加手术的创伤，而且有利于降低颈侧淋巴结转移的发生。更为重要的是，即便今后出现颈侧区转移灶，也无需再追加清扫中央组淋巴结，可避免因手术粘连或解剖结构不清而导致的喉返神经或甲状旁腺的损伤。

几种颈淋巴清扫术的区别

最佳答案颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法

1．按手术方式分 （1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。 （2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。

2．按治疗目的分 （1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。 （2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。

3. 根据手术范围分 （1）部分颈淋巴清扫术 ① 舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。 ② 上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。 ③ 内半颈（颈内静脉区）颈清扫术 主要在喉癌根治性切除术中应用。 （2）单侧颈淋巴清扫术 （3）双侧颈淋巴清扫术

4．按是否合并原发灶切除分 （1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。 （2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。

（二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法

1．全颈颈淋巴清扫术 指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括： （1）传统的根治性颈清扫术 （2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等 （3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经 （4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌 （5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉

2．部分颈淋巴清扫术 也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括： （1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结 （2）颈内静脉区颈清扫术 ,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结 （3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结 （4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结

（三）国内推荐的分类方法

1. 按手术性质分为： （1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例 （2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例

2. 按手术方式分为： （1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术 （2）后外侧颈清扫术 （3）外侧颈淋巴清扫术 （4）前间隙颈淋巴清扫术 （5）根治性颈淋巴清扫术 （6）根治性功能性颈淋巴清扫术 （7）扩大根治性颈淋巴清扫术

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