导读甲状腺微创手术【甲状腺多发结节】优质回答您好！甲状腺微创手术是指手术切口在胸部，通过皮下将微型手术刀和内镜引入甲状腺部位对甲状腺进行手术。因此创伤小，称为微创。由...

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甲状腺微创手术【甲状腺多发结节】

甲状腺微创手术【甲状腺多发结节】

优质回答您好！甲状腺微创手术是指手术切口在胸部，通过皮下将微型手术刀和内镜引入甲状腺部位对甲状腺进行手术。因此创伤小，称为微创。由于切口在胸部所以颈部无疤痕，但胸部至少有两处疤痕不是很大的。由于女性都用文胸可遮挡疤痕，该手术方法是受女性欢迎，但需专科医院进行。另外，如术后病理不好，仍需要颈部手术。

吴靖川

（吴靖川大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海新华医院吴靖川

为什么那么多人选择甲状腺结节微创手术？它有哪些优势？

优质回答因为它痛苦小，恢复快，住院时间短，创伤小，不影响美观。这些也是甲状腺结节微创手术的优势。

创伤小不影响美观是甲状腺结节手术的重要优势，也是很多人喜欢选择这种治疗方法的重要原因，因为这种微创手术避免了传统的颈部弧形切口能最大限度减少手术的疤痕，具有比较好的美容效果，特别是对于那些年轻女性而言，他们为了形体的美观，更喜欢选择甲状腺微创手术。

痛苦小，风险小，也是人们喜欢选择甲状腺结节微创手术的主要原因，更是它的重要优势，因为这种手术方法已经比较成熟，几乎没有什么风险，而且痛苦比传统手术也要小很多，不会让患者有极度的恐惧的，也不用担心手术中会出现意外。选择甲状腺结节微创手术还不需要长时间住院，能节约人们的时间，会让人类身体尽快恢复，这些都是甲状腺结节微创手术的重要优势。

甲状腺结节背创手术虽然有很多优势，很多人也会选择这种治疗方法，但并不是所有患者都适合做微创手术，所以在选择这种治疗方式以前，医生会对患者的甲状腺结节做详细的检查，如果甲状腺结节体积比较大，超过5厘米就要选择常规的开放式手术，如果是恶性的甲状腺结节，也需要做常规切开手术，把病灶切除以后还要进行放疗化疗等巩固性的治疗，避免癌细胞扩散。

甲状腺结节比较小，不超过三厘米可以选择甲状腺结节微创治疗，但在微创治疗以后也要定时体检，每隔三个月就要做甲状腺功能的监测，发现甲状腺功能异常减退或者其他不良反应的时候，要尽快对症处理，避免出现严重后果。甲状腺结节微创手术有很多优势，但也会有一些弊端，如果医生专业不过关，容易导致术中和术后的大出血，会对患者身体造成不良影响，因此治疗这种疾病时最好去专业的大医院，找技术水平比较高的医生。

甲状腺生病了！　治疗、检查都靠「它」

优质回答甲状腺热消融治疗、超音波合并射频消融或海扶刀，是目前微创手术的主流。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动，是临床常见的病症，发生率女性多于男性；当怀疑病人有甲状腺结节的时候，便会安排超音波检查。医师指出，随着医疗科技的进步，超音波目前已经从身体检查发展到可以做为治疗肿瘤的有效工具，更可搭配其他微创的介入性治疗，让肿瘤治疗完全没有伤口，是处理甲状腺结节的重要角色。

甲状腺热消融治疗 防止肿瘤转移

国泰综合医院耳鼻喉科主治医师王文弘表示，甲状腺热消融治疗是借助超音波导引对甲状腺结节的无创治疗，主要包括微波消融、射频消融及雷射消融。其中，射频消融基本原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出射频波交流电使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热，将肿瘤区加热至有效治疗温度范围，并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞；同时，射频热效应也能使周围组织的血管凝固，使它不能向肿瘤供血而防止肿瘤转移。

超音波合并射频消融 肿瘤消一半

现今高解析超音波可以清晰显示直径2mm的甲状腺结节。王文弘医师说，在施行射频消融时，超音波导引下，可以非常清楚地看到针尖部位呈不规则回声增强变化，这可以大致判断最终所引起组织凝固坏死的范围，以确认操作范围；此外，射频针非常纤细，不会在颈部留下伤痕，操作简便、费时短，但对于靠近甲状腺包膜的肿瘤，由于接近颈动脉、喉返神经及副甲状腺，操作时往往比较谨慎，容易治疗不彻底。

目前已成功完成超过50例治疗，无发生严重并发症，在最初6个月平均可减少体积61%。

超音波烧肿瘤 海扶刀手术伤口小

另一个治疗甲状腺肿瘤的重要角色为海扶刀(HIFU)，王文弘医师指出，会先使用超音波定位找出病灶位置，再透过电脑计算预期的烧灼路径，接着就能让机器自动进行手术，机器会将检查用超音波的强度提高，并聚焦在肿瘤的位置上，在同一平面依序烧灼病灶，借由不断改变烧灼位置，就能处理整个立体病灶完成手术。王文弘医师分享，海扶刀治疗身体上并不会留下任何伤口，也不会破坏焦点外的正常组织；此外，国外也曾用来治疗副甲状腺增生及肿瘤，对于洗肾病人将是一大福音。

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /beauty/article/41778 关键字：超音波, 甲状腺, 热消融, 海扶刀, 国泰医院, 王文弘

切除甲状腺肿瘤　自然孔微创手术无疤痕

优质回答切除甲状腺肿瘤自然孔微创手术无疤痕

传统手术切除甲状腺肿瘤，病患颈部至少留下长达7至8公分疤痕，基隆长庚医院一般外科医师陈育贤，远赴国外学习自然孔微创甲状腺手术，利用内视镜或达文西机械手臂经口内进行，即使切除巨大的甲状腺肿瘤，外观也完全无疤，且几乎无疼痛感、复原快。

8公分甲状腺肿瘤微创手术无疤

一名45岁的李小姐，总是觉得颈部有压迫感，甚至感觉吸不到空气，就医检查竟发现，其右颈部甲状腺肿瘤达8公分，确诊为巨大腺瘤样甲状腺肿，已压迫到气管，才会影响呼吸。经医师建议采取「自然孔微创内视镜甲状腺手术」，术后颈部没有任何疤痕，第2天即顺利出院。

口腔黏膜进行切除复原快

基隆长庚医院暨情人湖院区外科部一般外科主治医师陈育贤说明，「自然孔微创内视镜甲状腺手术」是经由下唇部口腔黏膜进行微创手术，透过内视镜放大影像，以极短的距离直达手术部位，减少手术时神经的牵拉，即能将甲状腺清除干净，由于不需皮肤切口，1至2天内伤口就能愈合。

3种情况不适用手术需自费

陈育贤医师提醒，若甲状腺结节超过8公分、恶性肿瘤逾2公分，或是曾接受颈部放射治疗者，都不适合微创手术；目前手术需自费，内视镜约为5万元，达文西机械手臂约20万元。

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甲状腺有结节 可以不开刀了

优质回答黄品同主任为患者行超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术

“不错，现在已经几乎看不到消融灶了，已经完全吸收了。恭喜你！”浙大二院超声医学科主任黄品同正耐心细致地与李女士分析，李女士激动地紧握黄主任的双手，不断地向他致谢。这样的场景无数次出现在黄主任的专家门诊。“看到我们的治疗安全有效，我发自内心地高兴，在疾病面前，我们与患者始终是在一起的！”黄品同主任感慨道。

过去的一年，对来自江西的李女士来说简直可以用“坐过山车”来形容。

李女士听到听到“结节”、“不太好……”这些词后惶恐不已，并立刻去当地医院就诊。“你这个结节至少是4a类，癌的可能性很大，需要尽快手术！”，医生的话像一道“晴天霹雳”击垮了焦虑的李女士。

正当一家人强忍焦虑准备接受手术时，一个好消息来临。李女士的侄女在杭州读书，她听说浙大二院可以不用开刀就能治疗甲状腺结节。“走！去浙二！”李女士的丈夫坚决地说。

“你这个结节看上去确实不是很好，不过也不要过度担心，接下来我们要先明确一下这个结节的性质，看看到底是个良性的还是恶性的，然后再看有没有转移，最后再决定治疗方案，我觉得不用开刀也能治好，你看上去很焦虑，这个病能治好，心放宽一点。”黄品同主任对疾病诊疗耐心细致地讲解让李女士的心情一下子好了起来，对完全康复抱有了极大的希望。

入院后，李女士很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）、颈部增强CT扫描等检查，结果：甲状腺微小乳头状癌。这与之前的判断基本一致，在CT明确没有颈部淋巴结转移的情况下，经过浙大二院超声介入团队MDT讨论后，黄品同主任团队决定为李女士进行了“超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术”治疗。经过慎密的术前准备，李女士的手术进行的十分顺利，整个过程仅耗时20余分钟，术后李女士仅感到颈部稍许不适，并无明显疼痛等症状，神奇的是颈部居然仅有一个小小的针眼。更让李女士吃惊的是术后仅一天，在复查超声造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到时间，治疗了癌症，还没有疤痕？！”李女士及家人即感到欣喜又对治疗存有疑虑。出院时黄主任亲自来看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，这才让李女士安心地回家了。

术后的疤痕

术前：左侧甲状腺中下极可见一5毫米大小的低回声结节（红色箭头），形态不规则，呈“直立”状，回声偏低，超声造影表现为结节整体不均匀低增强

术后1天：左侧甲状腺实质内产生一个范围约1.4*0.9cm的消融灶（小红色箭头所示），超声造影表现为该区域无增强（“黑洞”大红色箭头所示），提示肿瘤完全灭活

术后1月：左侧甲状腺实质内消融灶明显缩小，只有约0.9*0.5cm

术后3月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.5*0.3cm

术后6月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.2*0.1cm

术后12月：左侧甲状腺实质内消融灶完全消失

Q1

什么是甲状腺消融术？可以解决哪一类甲状腺结节？

甲状腺消融术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。

适应症：

A甲状腺良性结节

1.不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

2.自主功能性结节引起甲亢症状的；

3.存在与结节明显相关的自觉症状(如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的。

B甲状腺微小癌

1.超声提示单发结节，直径 1cm，没有贴近包膜(距离> 2mm)，FNA证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗) 。

Q2

甲状腺消融手术和传统手术有何区别？

甲状腺消融手术是一种微创手术，它跟传统的手术各有优缺点。

传统甲状腺切除术是把病损的甲状腺组织局部挖除或整叶切除，相对于甲状腺消融术创伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组的风险，术后可能要服用优甲乐等药物维持甲状腺功能。

甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，出血风险很小，费用也大大降低，没有瘢痕，比较美观。因此，这是一种“安全、有效、经济、美观”的技术。

当然它也有相对的不足，就是它不能处理一些中央区的淋巴结的微转移。

但是，80%的甲状腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期可以达到30年。那么这样的甲状腺肿瘤，可以用微创去治疗。

Q3

甲状腺消融术可以完全根治甲状腺结节吗？

甲状腺的消融治疗的策略的制定，跟结节病理的类型息息相关。

对于良性的肿瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治疗的目的就是减瘤，减少它对周边的一个器官的挤压。或者说，让它缩小以后，不会影响到患者美观即可。

对于恶性的肿瘤，我们尽量要做到一次性消融到位。所以术前要规划好，结合病灶的大小，位置，做好一次性完全消融准备。同时，我们可通过超声造影进行实时监测，判断肿瘤消融灶是否达到完全消融的目的。

应该说，目前我们的技术是完全可以做到一次性完全消融。

Q4

什么样的甲状腺结节需要进行穿刺活检？

在我们国内，甲状腺超声检查已经纳入了普通体检的常规手段，所以，越来越多的甲状腺结节也被检测出来。

对于那些结节要做穿刺活检，我们国内的一套标准：

1. 甲状腺低回声结节

2. 边界不规则的结节

3. 有微钙化的结节

4. 质地上硬的结节

以及发现颈部有转移可疑淋巴结的一些甲状腺结节。

黄品同浙大二院超声科主任、博士生导师

国际超声造影学会理事，世界超声医学与生物医学联合会肝脏超声造影指南修订专家组成员，中国医师协会超声医师分会常委，中国医师协会超声医师分会超声介入专业委员会第一届主任委员，中国医师协会超声医师分会分子影像与人工智能专业委员会主任委员，浙江省超声医学分会候任主委，浙江省超声医学工程学会会长。曾获中国医师协会超声医师分会“杰出超声医师奖”。主要从事超声造影的临床诊断和超声引导下的肺癌、肝癌、甲状腺微小乳头状癌、肾癌等肿瘤的热消融技术。

门诊时间：周一下午、周三全天（解放路院区超声介入门诊），周二上午（解放路院区专家门诊）

（原标题《甲状腺有结节 可以不开刀了！》。编辑郭奕麟）

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