导读喉咙囊肿是怎么形成的咽喉囊肿引又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝，为喉室小囊的异常扩张，含气体。婴幼儿喉室小囊较大，一般为6～8mm，少数可大至10~15mm。小囊甚大者，名为先天性喉...

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喉咙囊肿是怎么形成的

喉咙囊肿是怎么形成的

咽喉囊肿引又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝，为喉室小囊的异常扩张，含气体。婴幼儿喉室小囊较大，一般为6～8mm，少数可大至10~15mm。小囊甚大者，名为先天性喉气囊肿。

喉外型气囊肿必须与腮裂囊肿、甲状舌管囊肿相鉴别，在专业耳鼻喉医院，咽喉囊肿的诊断是非常严格的。腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。在胚胎发育至第3 周时，有5 对腮弓，腮弓间的凹陷称为腮裂。腮弓发育不全时，可发生各种不同的畸形。若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿，若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘。鳃裂囊肿穿破后,可以长期不愈,形成鳃裂瘘;先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘。前者有外口无内口,后者内外口均有。

腮裂囊肿生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛，瘘管有脓性分泌物和粘液流出。鳃裂囊肿上皮可癌变。 甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿皆为出现在颈部或面侧的隆起性软性肿块，前者较小（约蚕豆大小），发生在舌骨水平的颈中线，能随吞咽上下活动；后者常较大（约鸡蛋大小）多见于颈侧部的动脉三角区，常有波动感。若作穿刺抽吸时，可见有黄绿色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。囊壁内衬复层鳞状上皮，也可含一些假复层柱状上皮。纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织与表皮样囊肿相似,鳃裂癌或鳃源性癌极少见，可能来自鳃组织的上皮。

2病症

咽喉囊肿喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝，为喉室小囊的异常扩张，含气体。婴幼儿喉室小囊较大，一般为6～8mm，少数可大至10～15mm。小囊甚大者，名为先天性喉气囊肿。成人喉气囊肿的形成多与喉室小囊先天性异常加之慢性咳嗽、吹号、举重、喉肿瘤，使喉室小囊内压力增大扩张所致。按气囊肿的位置分喉内、喉外和喉内外混合三型。气囊肿位于喉内者为喉内型，此型有两种，一种自喉室突出，将喉室带推向上，遮住同侧声带，甚至延伸至对侧，梗阻声门；另一种从杓会厌皱襞突起，使同侧喉变形，甚至有的向上伸延至舌根部，位于会厌谷处。气囊肿出现于颈部者为喉外型。该型多从甲状舌骨膜喉上神经和血管处穿出，位于舌骨下胸锁乳突肌前缘；亦有自环甲膜穿出，位于甲状软骨下方者。混合型为气囊肿同时出现于喉内和颈部，在甲状舌骨膜处有一峡部相连。 开始时多无症状，待生长到相当大时出现症状。咽喉囊肿喉内型最常见的症状为发声改变、发音不清、声嘶或无声，常伴有咳嗽。有的病人在说话前先呃气，以利用咽肌收缩将气囊肿中的气体排出。气囊肿大者可有喉鸣、呼吸困难。囊肿若有感染则有疼痛、喉部压痛，呼吸有臭味，若有分泌物进入喉内，可致剧烈咳嗽。喉外型症状主要为颈部有一圆形突起的肿物，时大时小，触之甚软，用手挤压可渐缩小并可闻及泄气声。皮肤颜色正常、无粘连或压痛，但有感染时则局部红肿、压痛。混合型具有二型的症状。

11岁女儿，1个月前做舌骨囊肿手术，现在复发。【舌骨囊肿】

甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘或窦道切除术

〔适应证〕

甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或窦道。

[术前注意事项]

颈部仔细检查在正常位置有无甲状腺和努力排除异位甲状腺：甲状腺发育过程中由舌盲孔下降至颈部正常位置。胚胎期发育过程中甲状腺下降障碍可以是完全没有下降：即形成舌部异位甲状腺；下降不完全：舌骨周围异位甲状腺；部分下降不全：甲状腺部分位于正常位置，部分位于沿途各处，后者发生率明显低于前两者。如怀疑颈部甲状腺缺如，需行碘131同位素扫描，能简单而准确发现异位甲状腺及其所在位置。并非舌异位甲状腺不能手术切除，如影响吞咽甚至呼吸时，需要手术切除，但切除时，可以移植腺体组织于身体隐蔽处皮下，并定期观察移植后的甲状腺有无功能，如无功能或未行移植，需检测血中甲状腺素水平，特别是儿童，必要时服用甲状腺素。

有感染、窦道者应局部冲洗，控制感染。

[手术步骤及技巧]

切口选择：舌盲孔处异位甲状腺选用口内进路。其它部位异位甲状腺、甲状舌骨囊肿或窦道均选择颈部切口。

口腔进路：经鼻插管全身麻醉，仰卧或半卧位，单侧或双侧开口器使口保持在最大开口位置，可戴额镜灯照明；7#丝线距离舌尖1厘米处贯穿舌肌，钳夹线头牵引，这样能充分显露舌根部隆起的异位甲状腺，组织钳夹住隆起部进一步牵拉旋转，使隆起的后方舌黏膜处于高张力状态，12#镰形刀片沿着隆起部边缘剖开黏膜，食指在切口下顿性分离，为减少出血，便切便分离便缝合，由于舌肌组织较脆，一般用园针粗线缝合，也由于术后撤线困难，通常用可吸收线，为不留死腔，缝线从黏膜贯穿整个肌层至黏膜，缝线结扎要紧而牢靠。

颈部入路甲状管瘘或窦道切除术：视患者耐受状态选择全麻、局麻或针刺麻醉；垫肩头后仰。颈部肿物表面沿皮纹水平切口，应包含切除瘘管的梭形切口。如瘘口较低，需适当延长切口，或在舌骨水平增加一水平切口，以保证术野显露充分。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈阔肌深面翻瓣，上达舌骨平面，翻上瓣时格外留心不要损及窦道。开放性窦道或瘘管患者提示有内口，完整摘除甲状舌管遗迹是手术成功的关键。纵形切开俩胸骨舌骨肌之间的筋膜，上面显露舌骨，下方包括瘘口，拉钩牵开带状肌群，瘘管分离应包括包绕瘘管的筋膜及其胸骨舌骨肌内层纤维，在分离中如发现有纤维状索条向下延伸至甲状腺峡部或锥体叶，最好一并切除。避免术后复发的主要操作步骤在于去除舌骨中份约1厘米组织，即柱状切除瘘管。甲状舌管先在舌骨前方下降饶舌骨下缘到内侧，在舌骨中线、两侧肩胛舌骨肌之间先返向上再折回向下。在需切除的舌骨两侧顿分或锐分，保留舌骨中点的周围组织包括上下组织约5毫米，特别小心别损及甲状舌骨膜，用骨剪在两侧剪断并游离中份舌骨和附着的瘘管及其周围组织，提起瘘管，去除瘘管及其周围肌肉组织，甲状舌管在舌内的方向与舌骨平面几成45°角，舌骨中点距舌盲孔2-4厘米，该段瘘管在反复发炎患者常较明显，而不常发炎者则不易发现，可以用套管针按这一角度插入以指导柱状切除，还可由助手在舌盲孔处用手指向外下顶， 既可为切除定位，又缩短了切除的长度，便于操作，完全性瘘切除后，黏膜及其黏膜下肌肉用肠线行荷包缝合，冲洗创腔并止血，舌肌断端肠线间断缝合以消灭死腔，舌骨断端两侧肌肉拉拢缝合，将舌骨拉拢一般无困难，胸骨舌骨肌可连续缝合，橡皮引流条置于带状肌以下抵舌骨，颈阔肌、皮下和皮肤分层缝合，敷料覆盖。

该手术并非复杂，危险性也不大，但处理不当，复发率极高。曾遇一患者,她告诉我曾在多家医院经历手术共15次，自年幼至19岁，几乎每年手术一次。引起复发的原因是对该病的成因认识不足。甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘是在甲状腺发育过程中甲状舌管未闭造成的，甲状腺发育过程中由舌盲孔下降至甲状腺峡部形成了甲状舌管，该管先在舌骨前方抵达舌骨下缘，饶到舌骨内侧向上一段距离后再下降至甲状腺峡部。甲状腺发育完全、抵达正常位置后，甲状舌管在胚胎期就呈实性索条而最终消失。由于甲状舌管是上皮细胞作衬里，该管任何部位的上皮残留均可形成甲状舌管囊肿，甲状舌管窦道和甲状舌管瘘。由于与舌骨的特殊邻近解剖关系，术中应截除一段舌骨。位于舌骨水平的病变较少，这样的病变可以不切除舌骨。

甲状舌管囊肿切除术几乎与瘘切除术一样，没有形成瘘管的原因可能为舌盲孔处已闭死，没有反复感染，但保险起见，仍需追踪至舌盲孔。

[术后并发症、原因分析及处理]

1．甲状腺功能低下。

由于局部血肿或其他原因引起的吞咽困难和呼吸困难，需要切除舌异位甲状腺时，需意识到舌部异位甲状腺可能具有甲状腺的全部功能，如全部切除，有可能发生甲状腺功能低下以及甲状旁腺功能低下。术后应常规检测血中甲状腺素水平，必要时行甲状腺素替代疗法，甚至终身服用。术前在发现舌盲孔处肿物时，特别是表面发红、有血管在其表面，需警惕异位甲状腺，术中可将腺体组织移植它处。对于移植它处的甲状腺组织也应随访，一方面是观察有无功能，另一方面是观察移植的异位腺体组织有无变化。

2．上呼吸道梗阻或窒息

〔原因〕：术中止血不完善，术后加压包扎过紧，舌根组织水肿严重，分泌物黏稠咳不出来。

〔预防〕：术中止血彻底，特别是舌体内、舌骨断段周围的肌肉断段要严密缝合并结扎牢靠。术后雾化吸入，内含激素防水肿、糜蛋白酶稀释痰液。加压包扎适中，忌绷带环形饶颈加压包扎。

〔处理〕：止血药应用，大剂量静脉应用皮质激素，必要时重新打开切口清除血块并彻底止血，紧急时赶紧行气管切开术。

3．术后复发

〔原因〕：任何部位甲状舌管上皮的残留均可导致病变的复发。甲状舌管几乎环绕舌骨中线的前、下和内侧，未作舌骨中份截除并全程柱状切除病变组织是造成复发的原因。

〔预防〕：如系窦道或瘘管，建议采用硬膜外麻醉用塑胶管仔细插入瘘道内并封闭好瘘口，注入染料，如亚甲兰、偶氮兰等，如系囊肿，则直接注入染料，以便术中清楚了解病变范围、瘘管走行，及有无内口，便于病变完整切除以防止残留。反复发炎或近期化脓病灶在注入染料后，可发生染料外溢使术野不清，影响手术操作。术中应将与瘘管有密切关系的舌骨中份切除，同时在剥离瘘管时应连同漏管周围1~2cm肌肉组织作柱状切除，以避免遗留上皮组织。

〔处理〕：择期再行规范手术。

（步荣发大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

右边脖子上有个疙瘩，不痛不痒，但是发现渐渐长大，会是什么情况啊

常见颈部肿块

颈部肿块在临床上比较多见，是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。引起颈部肿块除甲状腺疾病外，常见的疾病有以下几种：

一、甲状舌管囊肿（瘘）

是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。

多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。

治疗应采用手术切除；合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。

二、颈淋巴结结核

是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。

多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。

患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。局部治疗视具体情况而定。早期病变较局限可作切除；形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液；已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。

三、慢性淋巴结炎

常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。通常不必作特殊处理。在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。

四、恶性淋巴瘤

是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。

多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期，肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛；以后可迅速增大，相互粘连成团，且固定。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗多采用放疗和化疗为主的综合治疗。

五、淋巴结转移癌

一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴转移癌的原发病灶，绝大多数（85％）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。

肿大淋巴结初起常为单发，无痛，坚硬如石，表面不平，尚可被推动；以后迅速增多，互相融合呈块状，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物等。有时原发癌灶往往很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状，此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结活检，以助确诊。

口腔囊肿是什么?怎么治？

我是一名患者，曾经手术六次，易复发，医生手术前会告诉你，你复发医生也不承担责任，手术费用价格不等，几百一次，术后一星期吃流食，拆线有点痛，医生最好找年纪老资历深的，过来人了！年轻医生甚至会误诊，我的手术是主任医生做好的。后过一年转移位置复发，此时坚定不手术，吃三个星期中药治愈，西医会告诉你中医治疗此病效果不好，我的心得是西医治标不治本，，

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