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人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）的防控方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）的防控方案

答人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）

一、适用范围

此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。

二、病例的发现、报告

（一）病例定义

1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》（卫发明电〔2013〕17号）。

2.聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。😱

（二）发现与报告

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

三、病例的流行病学调查、采样与检测

（一）流行病学调查

县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

（二）标本采集、运送与实验室检测

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。

有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断，并指导早期应用抗病毒药物；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行。具备BSL-3级生物安全条件的网络实验室立即开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心；未能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。

各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。

具体操作要点参见中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》。

四、信息报告

各级各类医疗机构和相关人员发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例后，要按规定填写传染病报告卡，并通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。

如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。

聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。

开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。

五、病例管理和感染防护

医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。

疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。

六、可疑暴露者和密切接触者的管理

（一）可疑暴露者的管理

可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。

由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。

（二）密切接触者管理

密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。

一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。

七、流感样病例强化监测

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级及医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。

尚未发生人感染H7N9禽流感病例的地区，在既往流感样病例监测工作基础上，要提高监测强度。2013年，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。

八、及时开展疫情形势研判

各级卫生（卫生计生）行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。

九、做好健康教育工作

各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。

十、加强医疗人员培训与督导检查

医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。

各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。

十一、大力开展爱国卫生运动

各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。

陕西新增一例H7N9病例已隔离疑似接触者40人是怎么回事？

答5月5日3时，陕西省咸阳市确诊1例H7N9病例，这是一周内陕西省确诊的第二例。首例确诊于5月3日，62岁的患者张某已不幸死亡。据悉，张某在患病前曾在市场购买现杀活鸡肉。

患者已转入唐都医院救治

患者郭某，男，63岁，家住咸阳市渭城区。因发热、咳嗽、头晕、腹泻于5月2日下午4时入住咸阳市215医院。5月3日医院对患者进行甲型流感病毒抗原快速检测，同时送咸阳市疾控中心检测，H7N9检测结果均为阴性。5月4日，医院对患者再次采集标本送咸阳市疾控中心检测，5月4日晚市疾控中心报告，该患者H7N9核酸检测结果为阳性。5月5日3时省疾控中心复核检测报告确认为阳性，5月5日6时患者转入唐都医院救治。目前，患者神志清醒，生命体征正常，病情平稳。

咸阳全面禁止活禽流通

据了解，5月4日下午，咸阳市政府召开第三次H7N9防控工作会议，成立了以市长为指挥长的防控工作指挥部，成立综合协调组、医疗救治和人疫情防控组、禽类疫情防控组、外贸口岸组、后勤保障组等10个疫情防控小组全面开展疫情防控。

4日晚至5日凌晨3时，咸阳市政府分管领导带领有关部门赴秦都区、渭城区和215医院，对重点区域进行排查，要求强化措施，做到疫情防控排查全覆盖，活禽养殖场监测全覆盖，禁止活禽流通全覆盖，清洁消毒全覆盖，要求立即开展密切接触者追踪、流调和隔离医学观察，组织相关专家全力以赴对患者进行会诊、救治。

已隔离疑似接触者40人

省卫计委组织省级医院、省疾控中心专家进行会诊，指导救治和防控工作。卫计部门进一步安排部署患者救治和疫情防控，连夜对密切接触者进行排查、追踪、流调和采取隔离措施；对全市所有二级医院进一步强化发热门急诊、呼吸科流感监测，加强院感防控。截至4日17时，隔离疑似接触者40人，解除隔离3人，入院救治1人。

提醒：去农家乐不要接触鸡鸭等活禽

疾控部门再次提醒，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的风险，应选择正规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒的感染风险。做饭做菜时，一定要做到生熟分开。鸡、鸭等禽肉及其肉制品以及禽蛋等一定要烧熟煮透后再吃。特别注意的是，周末来临，很多市民喜欢去山里或者农家乐游玩，谨记不要密切接触鸡鸭等活禽。

H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。2013年3月底，在上海和安徽两地率先发现发现3人感染H7N9禽流感病例。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且也尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状。H7N9型禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒，潜伏期一般为7天以内。

h7n9禽流感资料

答病毒简介

[3]H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一H7N9禽流感新闻

型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。[4]

H7N9亚型禽流感病毒[5]是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。

临床表现

诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 ，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。[2]

传播周期

国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。以下是全文：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，尚未发现3例病例间有流行病学关联。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年。

二、流行病学

(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。

(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

(一)一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

(二)实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学检测。

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。[2]

感染情况

最新疫情

截至2013年4月10日，全国共报告31例确诊病例，其中死亡9人，1人康复出院。病例分布于上海（13例，死亡5例）、江苏（10例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙江（6例，死亡2例）4省市的19个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。[6-7]

近日，全国多地发现数名H7N9禽流感病例，并且有患者死亡。消息传出 H7N9禽流感[8]后，市民密切关注。[9]

中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其中

该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。

世界卫生组织1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。[10]

[11]接报后，国家卫生和计划生育委员会高度重视，立即派出专家组赶赴当地指导协助全力开展临床救治和疫情应急处置工作；研究落实各项疫情处置措施；组织专家开展风险评估，研判疫情形势。上海、安徽、江苏三省市卫生部门正按照我委要求，继续落实患者临床救治、密切接触者追踪和医学观察、疫情监测等应急处置措施。截至2013年4月1日，3例病例的88名密切接触者均未发现异常情况。[11]

根据江苏省卫生厅4月2日通报，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。[12]

最新通报的4个病例全部来自于江苏。截至2日晚记者发稿时，北京、广东、湖南、重庆、海南等地对外发布h7n9传播途径(19张)消息称，尚未发现人感染H7N9禽流感病例。[13]

针对新发现的4个病例，江苏方面成立人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及人感染H7N9禽流感疫情预防控制专家组、医疗救治专家组，强化疫情防控。同时，江苏还指定了16家三级甲等医院作为江苏省的定点收治医院。[13]

目前，未发现上述4例病例间存在流行病学关联。

此前，国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省共发现3例人感染H7N9禽流感病例。[14]

[15]

根据浙江省卫生厅4月3日通报，浙江省发现3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡[16]

根据上海市卫生和计划生育委员会4月4日的通报，截至21时，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在康复中。[17]

浙江省卫生厅4月5日通报，浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡。截至目前，该患者的密切接触者55人均未发现临床异常表现。至此，浙江共确诊人感染H7N9禽流感病例3例，死亡2例。患者张某，男，64岁，湖州人，农民。[18]

截至2013年4月7日17时，上海市新确诊2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中。患者沈某，男，59岁，安徽人。患者李某，男，67岁，上海人。两病例密切接触者目前均未发现异常。截至目前，上海共发现10例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡4例。

截止到2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。[19]

截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。[20]

2013年4月9日下午，江苏省1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效后死亡。 患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日发病，在苏州市某医院救治。4月2日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床救治工作。4月9日下午，经全力抢救无效后死亡。[21]

发病症状

发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。

10例确诊病例主要表现：

典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有发热（38℃）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工 作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。[22]

诊疗方案

中国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）[23]，人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。[2]

防控方案

根据诊疗方案，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等，并应尽早应用抗流感病毒药物。同时印发的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明确，同时具备4项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。国家卫生和计划生育委员会当日还下发通知，要求各地加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。自4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要求，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。

据新华社北京4月5日电 北京市中医管理局近日公布人感染H7N9禽流感中医药预防方案，并建议高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。

北京市中医局表示，中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。

“中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10g、连翘3g，每日1剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙参5g，每日1剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。[24]

地方响应

昨天，西安市卫生局向各区县卫生局、主要医疗机构下发紧急通知，转发国家卫生和计划生育委员会明电《关于印发<人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（2013第1版）的通知>》，要求各单位尽快组织医务人员学习，并做好医院各项准备工作。《诊疗方案》对于一般市民预防、判断认识 H7N9 禽流感也有帮助。

高危人群--现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感

昨日，浙江省新确诊1例，上海市新确诊3例人感染 H7N9 禽流感病例。至此，全国已有14例人感染 H7N9 禽流感病例，江苏4例、安徽1例、上海6例、浙江3例，其中5位患者死亡。全国多地启动防控部署，并积极向社会通报相关措施。染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

中药治疗：两种处方对症治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗，对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等，抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

H7N9病毒突变或可通过飞沫传播，如何防止病毒感染？

答【研究称H7N9病毒或可通过飞沫传播 存在人际间流行风险】

【分析】

昨日,中国农业科学院哈尔滨兽医研究所在其官网上公布了一项最新研究:国内专业研究禽流感病毒的陈化兰科研团队发现,H7N9病毒在侵入人体后发生突变,可能通过飞沫高效传播,对H7N9病毒的防控仍不能掉以轻心,存在人间大流行的风险。

【H7N9病毒在人体内发生基因突变】

【释疑】

1 为何各地终止应急响应后,北京又发现H7N9确诊病例

中国疾控中心病毒所副所长、国家流感中心主任舒跃龙:这个病毒不会自动消失。大量生物特征表明,H7N9禽流感病毒仍在自然界活动,对人类仍构成重大威胁,对H7N9持续的严密监测和研究,才能让人类拥有抵御这种新型重组病毒的足够能力。

陈化兰是国内专门从事禽流感研究的专家,国家禽流感参考实验室主任、OIE(世界动物卫生组织)禽流感参考实验室主任。这项研究是由陈化兰科研团队进行的系统检测。

今年,我国内地的H7N9禽流感疫情已导致百余人感染,而病毒能否在人与人之间发生传播一直是一个焦点问题。陈化兰团队通过全基因序列比较发现,从禽体和从人体中分离的H7N9病毒基因组高度同源,且所有病毒都具有结合人呼吸道上皮细胞受体的能力,这正是H7N9易感染人的主要原因。

而在利用家禽和小鼠测试H7N9病毒的致病能力时发现,禽体内分离的H7N9病毒对鸡、鸭和小鼠无致病性,但从人体内分离的H7N9病毒可引起小鼠严重发病,体重下降超30%,甚至死亡,“这表明,人体H7N9分离株在人体复制过程中发生了基因突变”,因而变得致病力强。

【研究表明“人际间可能高效传播”】

科研团队还利用雪貂测试了两株禽体H7N9分离病毒和3株人体H7N9分离病毒的传播能力,对呼吸道飞沫传播测试发现,其中1株禽体分离病毒和所有3株人体分离病毒在雪貂中均可经呼吸道飞沫传播,且1株人体分离病毒传播效率最高。说明人体的H7N9病毒可经飞沫在雪貂中高效传播。

官网上显示,陈化兰指出,H7N9病毒对禽类的无致病性,可使它在禽类中存在而不易被发现,增加了H7N9病毒传染给人并发生更多基因突变的机会,从而可能使H7N9病毒获得在人与人之间的高效传播能力。为此,呼吁全球对H7N9病毒的防控绝不能掉以轻心,应密切监测自然界尤其是人群中H7N9病毒的变异,以有效阻止H7N9流感病毒在人间大流行。

中国工程院院士钟南山昨日在接受媒体采访时指出,实验室研究不等同于流行病,但这个研究是对今后禽流感防控提出的一个注意和警钟。

【如何防止病毒感染？】

控制一种传染病的流行要从三个方面入手：消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群。

首先是消灭传染源。但是，这次H7N9型禽流感的传染源与以往H5N1型禽流感不同，传染源目前还不清楚——“敌人在暗处”，人们很难发现。尽管在上海的鸽子中找到H7N9型禽流感病毒，但由于这种病毒对禽类动物是低致病性的，鸽子感染后不会出现明显的症状，所以，人们很难发现。

不像2003年的SARS和2009年的H1N1流感，传染源是人，隔离和治疗了病人，就能起到消灭传染源的作用。也不像H5N1高致病性禽流感，把病鸡统统杀掉，就消灭了传染源。这次传染源不好消灭。总不能把所有活蹦乱跳的鸽子或鸡都杀光吧！因此，目前我们只能采用一种“惹不起躲得起”的方法——远离传染源。例如：城里人不要在居住较密集的居民区或自家的阳台上养鸽子、养鸭或其他禽类动物。阳台上养鸽子极不卫生，鸽子不断在外自由飞行，羽毛等部位最容易感染到病毒。不要在市场上买现场宰杀的活鸡或其他禽类，要到超市买经过检疫宰杀好的鸡或其他禽类。

鸡肉、鸭肉如果带有病毒，也算传染源。那我们现在还能不能吃鸡肉、鸭肉呢？当然可以吃。鸡肉、鸭肉煮熟了再吃，就等于消灭了传染源。但是，要注意生熟厨具要分开使用，不要把煮熟了的肉放在切生肉的案板上加工，造成二次污染。

尽管目前还没有发现H7N9型禽流感病毒人传染人的证据，但病人也应该被看做传染源。因此，发现不明原因的发热、咳嗽患者，应及时到医院诊治，可疑禽流感病毒感染的患者应及时隔离治疗。

【第二是切断传播途径，让病毒没有机会侵入人体】

目前认为禽流感病毒直接感染人可能有三条途径：

①通过密切接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便而感染；

②鸡舍、猪圈等处的病毒以气溶胶的形式存在于空气中，经呼吸道感染人类；

③进食未煮熟的病禽或被病毒污染的食物经消化道感染人类。

因此，直接接触禽类动物的饲养员、宰杀禽类动物的工作人员应特别注意防护。养鸡场要注意减少鸡粪及其排泄物对环境的污染，死禽和宰杀禽类的内脏都要做无害化处理，禁止随地乱扔，尤其注意不要污染水源。要注意保持良好的卫生习惯，尤其是要经常洗手，保持手的清洁。病毒进入体内最常见的“门户”是口、鼻、眼。如果我们用被病毒污染的手去揉眼睛、抓鼻孔，或拿东西吃，就会给病毒造成侵入人体的机会。

那么，用不用像预防SARS和H1N1流感一样人人都戴口罩呢？由于目前还没有发现H7N9型禽流感病毒人传染人的证据，也没有发现携带病毒的人。因此，除非是直接接触病人的医护人员和病人家属，一般的人与人接触不必戴口罩。但是，与禽类动物接触的人，如养鸡场的工人打扫鸡舍时应戴口罩，宰杀鸡鸭的工作人员应戴口罩。因为他们的工作环境容易被禽流感病毒污染，空气中可能带有较高密度含有病毒的气溶胶，可能经呼吸道感染。

第三是保护易感人群。本次H7N9型禽流感病毒是首次闯入人间的，因此，我们所有人对这种病毒都没有免疫力，都属于易感人群。从目前报告病例的年龄分布情况来看，50岁者13例，占一半，说明老年人更加易感。这可能是因为老年人经常出入农贸市场，接触禽类动物的机会较多，而且抵抗力较差有关。因此，老年人应更加注意禽流感的预防。

【保护易感人群的方法有两种】：

一是提高人体免疫力，

二是药物预防。

接种疫苗是提高人体免疫力最有效的方法。但是，目前还没有可以预防H7N9型禽流感病毒的疫苗。因此要是注意多饮水，常漱口，锻炼身体，不吸烟，提高呼吸道黏膜的抵抗力。

服用抗流感病毒的药物可以预防禽流感病毒感染。但是，是药三分毒，无针对性地乱用药，不仅造成药物的浪费，还有可能导致不良反应。只有禽流感病人的密切接触者可以口服奥司他韦或金刚烷胺预防。

口服板兰根等中药，还有近来推荐的儿童或成人服用的中药能不能预防H7N9型禽流感病毒感染呢？中药不可能像疫苗一样有特异性的预防作用，也不可能像疫苗一样打一针预防一年。你总不能天天喝中药吧！如果H7N9型禽流感病毒从此在人间“住”下了，你还能喝一辈子中药吗？这根本是不可能的。中药只是起到一个调理的作用。但人体的内环境并非都一样，所有人都喝一种中药，不仅起不到防病作用，中药也可能导致不良反应。因此，用中药预防禽流感是不可能的。但中药可以改善病人呼吸道症状，可以减轻咳嗽，化痰，因此，中药应该用于禽流感病人的治疗中，而不是预防禽流感。

从目前来看，禽流感病毒造成的人类感染多为偶发病例，人与人间的传播证据较少。这可能是因为由于禽流感病毒主要在禽类动物中流行，即使它跨跃物种感染了人类，一时还很难在人间造成人与人的传播。

【世界卫生组织认为，需要满足4个条件禽流感病毒才有可能导致人类流感大流行】：

一是人类对该病毒没有免疫力，

二是该病毒很容易从动物身上感染到人身上，

三是该致病对人有致病性，

四是病毒可以在人间发生人与人的传播。

但是，禽类动物（尤其中水禽）是流感病毒的天然宿主，目前发现的所有甲型流感病毒的亚型几乎都可以从禽类动物身上分离到。

可以说：禽类动物是流感病毒的巨大的储存库，是甲型流感病毒新亚型起源的重要物质基础。这些病毒时刻都有可能跨跃物种感染人类，甚至像2009年H1N1甲型流感那样，突然从猪跨越到人类，导致人类流感大流行。

因此，我们必须保持高度的警惕。

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铜陵2015年4月20日新闻禽流感病人出院

答情况属实！报道如下：

4月20日，铜陵市今年发现的首例H7N9禽流感重症患者章女士，捧着市人民医院医护人员送来的祝福鲜花，在家人的陪伴下，离开了住院50多天的医院，回到家中。章女士的儿子告诉记者，她的妈妈多次挣扎在死亡线上，居然能奇迹般活着出院，他们全家内心充满了对医院的感激之情，在出院时特地制作了一面锦旗送给市人民医院。

今年2月25日，家住市官塘新村58岁的章女士，因发热、头昏、乏力、腹泻、咳嗽，以“发热待查”住进市人民医院感染科。结合患者发病前有家禽接触史，感染科随即向院部报告，院部立即组织了专家会诊，认为不能排除人感染H7N9禽流感，必须马上进行甲型流感病毒H7N9核酸检测。

2月27日早晨，从市疾控中心传来报告：章女士甲型流感病毒H7N9核酸阳性！市人民医院迅速召开禽流感防控紧急会议，宣布启动应急预案，成立抢救治疗组，由院领导和相关科室负责人、专家、骨干组成。

患者2月27日出现血压下降，心率明显加快，意识昏迷，病情极度危重。当晚，安徽医科大学第一附属医院呼吸内科主任孙耕耘、ICU主任罗晓明来到市人民医院会诊，两位省内权威专家均认同该院对患者作出的人感染H7N9禽流感的诊断、治疗、抢救方案。

在住院抢救治疗期间，患者病情多次反复、加重，先后出现感染性休克、急性呼吸衰竭，胃肠道功能障碍、肾功能障碍等多器官功能障碍，继发脓气胸等并发症状。

抢救治疗组医护人员彻夜不眠，对患者病情24小时严密观察，专家组每天开展会诊，及时调整治疗方案。“每次妈妈病情危重抢救时，我们家属就在医院抢救室外，听到里面不时传出一阵阵急促的脚步声。后来我们才知道，每次抢救都有10多位医护人员参加。”章女士的儿子说，在抢救期间，虽然心里很紧张，但看到医院这样尽心尽力、全力以赴，他们也非常感激。

经过近一个多月的积极救治和精心护理，章女士的病情明显好转，体温逐渐下降，呼吸困难减轻，撤离呼吸机，安全度过危险期。3月30日，在连续3次复检甲型流感H7N9核酸均阴性后，院内再次进行大会诊，患者从隔离病房转回感染科继续治疗。

从4月13日开始，患者体温、心率、血压、脉氧等指标正常，符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案》出院标准，4月20日出院。

据市人民医院ICU主任、H7N9人感染禽流感重症救治组组长鲁厚清主任医师介绍，重症H7N9禽流感患者的病死率非常高，该患者为铜陵市首例救治成功病例，这次成功抢救，为铜陵市救治重症人感染禽流感患者提供了宝贵经验。

医护人员提醒，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的主要传染来源。大家在日常生活中应避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病(死)禽。在食品加工、食用过程中，要“生熟分开”、“避免交叉污染”，若曾接触，须尽快用肥皂或洗手液洗手。(铜陵新闻网)

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