导读实例：舌根部异位甲状腺全切移植成活一例关键词： 异位甲状腺 移植 病例异位甲状腺合并正常甲状腺缺失的病例少见。临床治疗多主张保守治疗和次全切除。我们采用异位甲状腺全切...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺全切手术魏涛,希望能帮助到您找到想要的答案。

实例：舌根部异位甲状腺全切移植成活一例

实例：舌根部异位甲状腺全切移植成活一例

关键词： 异位甲状腺 移植 病例

异位甲状腺合并正常甲状腺缺失的病例少见。临床治疗多主张保守治疗和次全切除。我们采用异位甲状腺全切除并即刻移植治疗1例。术后8个多月经131I摄取扫描显像证实移植甲状腺成活，摄131I功能良好,现报告如下。

患者，女性，36岁。以舌根吞咽不适，有时疼痛2个月余就诊。门诊检查见舌盲孔部有一肿物，约3 cm× 3 cm× 2 cm。131I摄取扫描报告：正常甲状腺位置无放射性聚焦，舌根部有一团放射性聚焦，边缘光整。诊断：舌根部异位甲状腺,正常甲状腺缺失。患者15岁时曾做“颈部肿物切除术”，病情和手术情况不清楚。入院查体：颈部气管居中,未触及甲状腺,颈中上部有一4 cm横向线形瘢痕,全身检查未见明显异常。实验室检查：TF检查报告：FT3 3.53 pmol/L、 FT4 8.40 pmol/L、 TSH 53.91 MIU/L。肝、肾功能,胸部X线摄影检查报告均无异常。

患者经鼻插管全麻下行舌根部异位甲状腺全切并移植术。沿舌正中切开全层舌组织至舌盲孔肿物处。切除肿物的2/3，送病理检查，报告为正常甲状腺组织。所余组织经颈部切开皮肤全层 植入右舌骨下肌群中。肿物所余1/3组织连同其基底部舌内肌向左外下方取部分舌骨舌肌,内含舌动脉的舌背分支，做带蒂肌瓣翻转移植至左舌骨下肌群。采取异位甲状腺的游离移植和带蒂移植方法。术后常规用药，创口I期愈合。

患者于术后1周开始口服左旋甲状腺素钠150 mg/d。术后10 d出院。出院检查全身情况未见明显异常，舌及颈部创口Ⅰ期愈合，TF检测报告：FT3为3.45 pmol/L、FT414.785 pmol/L、TSH 46.96 MIU/L。术后5个月，左旋甲状腺素钠减至75 mg/d。 TF检测报告:FT36.43 pmol/L、FT4 11.04 pmol/L、TSH 16.89 MIU/L。此后左旋甲状腺素钠减至50 mg／d。2个月后停用左旋甲状腺素钠约20 d。131I甲状腺摄取扫描显像报告：24 h显像示颈部上方右侧有一高密度放射性团块影，境界清晰，诊断：右颈上部移植甲状腺成活、摄131I功能良好。此后，患者一直未服用左旋甲状腺素钠，无全身不适。术后8个月TF检测报告：FT3 3.38 Pmol/L、 FT4 1.50 pmol/L、 TSH 75.0 MIU/L。患者继续服用左旋甲状腺素钠25 mg/d，2个月后复查。

外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤的简介

（1）临床表现：

1）为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，

2）单发，有完整包膜，生长缓慢；

3）可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛（因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤！）

（2）病理类型：为滤泡状和*状囊性腺瘤两种，前者常见。恶变率10%，20%患者可并发甲亢。

（3）处理：

1）小者可行单纯腺瘤切除，大者行一侧腺体大部切除。

2）术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。

（二）甲状腺癌

（1）甲状腺癌的临床表现

①*状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。

②随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。

③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。

④颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

⑤髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

⑥对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤）的可能。

（2）甲状腺癌（结节）的鉴别诊断

1）病史方面：儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。

2）体检方面：多结节者多为良性，质硬不平单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。

3）辅助检查

①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。

②放射性131I或99mmTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。

③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。

④术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。

（3）甲状腺结节的处理原则

1）多发结节：

①良性可能性大，功能正常或减退者：甲状腺干制剂治疗；

②合并甲亢或可疑恶变者：手术治疗。

2）单发结节：需手术治疗。

①囊性者可行单纯切除；

②实性者则须距结节1cm切除，术中送冰冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。

（4）甲状腺癌的处理原则

1）*状腺癌：

A.无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；

B.有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

2）滤泡状腺癌：

A.无转移者：同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，

B.有远处转移的：甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗。

3）未分化癌：外放射治疗。

4）髓样癌：积极手术治疗，方式同*状癌。

5）其他需要注意的情况：

①针吸活检为可疑或恶性病变，需早期手术

②针吸活检为良性，仍有恶性可能（10%），需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节，甲功正常或减低，可给予甲状腺素片，3个月后复查。

A.3个月后结节增大：手术治疗。

B.结节变小或无变化：继续甲状腺素片治疗。

C.总计6个月结节不变小，手术治疗。

（5）甲状腺癌的治疗

A.手术治疗（4种术式）

①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性*状微小癌。

②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm，较广泛的一侧*状癌伴颈淋巴结转移者。

④甲状腺全切除术——高侵袭性*状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

关于清扫淋巴结的问题：（总的原则：不预防性清扫，能少清就少清）

不主张预防性颈部淋巴结清扫（尽管效果确定，但影响病人生活质量）。低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。

低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

高危组病人：改良颈淋巴结清扫。

若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。

B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片

C.放射性核素治疗：对*状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I，适用于45岁病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。

D.放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。

华西医院完成“世界级难度手术”，这个手术究竟有何难？

患者的甲状腺癌已经发展到了十分严重的地步，体内的肿瘤甚至阻碍颈处静脉血管的正常流通，逐渐恶化形成了”癌栓“，导致血液不流通，无法顺利地流向心脏。那么做手术就要完全确保不触及癌栓导致猝死，顺利切除肿瘤，这种情况是不常见的，风险度也是相当高，所以被称作”世界级难度手术”。

首先，患者是一名正在读研二的学生，谁也没有想到在这样的年纪会突然遇上了这么严重的病情。患者的病在最开始就已经进行治疗了，在很多方面都开始了相关的检查治疗，但是效果并不明显，情况随着时间越来越糟，最后肿瘤甚至开始影响正常的呼吸，整个人开始憔悴。

其次，在那种治疗没有任何回转的情况下，就连患者自己都没有了希望，但是华西医院却没有放弃，主治医生鼓励患者，专心于研究治疗，下定决心要把这个难点给攻破。当时患者的肿瘤已经严重影响了患者的基本呼吸功能，甚至对心脏血液流通方面也产生了很大的影响，这种情况是十分棘手的。

然后，身为医生的职责被医者时刻铭记着，他们没有放弃任何一条鲜活的生命，他们身上散发出来的精神让无数人赞扬。手术如果想要成功就需要准确完整地将那颗肿瘤从颈处摘除，而且还要保证不会牵扯到静脉和其他的身体组织，所以这场手术前前后后长达十个小时，医生不眠不休，把所有的精力都集中在手术中。

最后，手术在华西医院的共同努力下成功了，这是一场与死神对决的高难度的手术，更是医者精神充分体现的手术。

今天的内容先分享到这里了，读完本文《华西甲状腺全切手术魏涛》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多，敬请关注www.zuqiumeng.cn,您的关注是给小编最大的鼓励。