导读大家好，我妈妈今年48岁，去医院做CT偶然发现甲状腺改变，医生建议进一步检查，随后挂号内分泌科，医生要最佳答案依据体检和辅助检查结果看，确实符合结节性甲状腺肿的诊断，我...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺手术指征,希望能帮助到您找到想要的答案。

大家好，我妈妈今年48岁，去医院做CT偶然发现甲状腺改变，医生建议进一步检查，随后挂号内分泌科，医生要

大家好，我妈妈今年48岁，去医院做CT偶然发现甲状腺改变，医生建议进一步检查，随后挂号内分泌科，医生要

最佳答案依据体检和辅助检查结果看，确实符合结节性甲状腺肿的诊断，我们行内简称结甲。

结甲是很常见的疾病，全国都是，恶变率在3-10%左右，手术的指征通常有：1、太大，影响呼吸了；2、影响美观；3、超声见到有散在钙化点疑有恶变的或者有囊性变（就是出现液体了）。您母亲的这种情况手术可做可不做，不是绝对需要手术的情况，而且结甲术后复发比例也比较高。

如果没做好手术的心理准备，建议可以：1、每3-6个月做一次超声复查，观察结节数量和大小，如果持续的在增加再做手术不迟；2、小剂量（25-50微克）左旋甲状腺素钠（优甲乐）每日晨服，3个月后复查超声；3、平时多吃海带，少吃萝卜、白菜。

复查后如果结节变小可以继续按上述治疗进行直至满意。另：服用优甲乐期间每3个月左右复查一次肝功，门诊就诊。

甲状腺手术的类型及指征是什么？

最佳答案（1）甲状腺腺瘤摘除术。它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。

（2）甲状腺腺叶部分切除术。多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。

（3）甲状腺一侧叶全切除术。常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。

（4）甲状腺大部分切除术（亦称甲状腺次全切除术）。多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。

有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。

妊娠六个月的甲亢患者应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。

（5）甲状腺全切除术。经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。

（6）甲状腺根治性切除术。在切除甲状腺一侧叶（包括峡部）

的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。

甲状腺结节多大需要手术治疗 并不是什么病都要做手术

最佳答案1

甲状腺结节多大需要手术治疗

一般来说如果是单发的实性结节，无论有没有包膜或钙化及血流异常，如果甲状腺结节大小超过1cm，就可以考虑进行手术。

如果结节是囊肿，则可以放宽到3cm左右再考虑手术，因为结节继续增大会出现压迫症状，并可能使手术难度增加和增加损伤几率。

对于多发性结节来讲，手术指针可以适度放宽，一般来说实性的最大结节大于1-2cm再考虑手术治疗。

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甲状腺结节必须手术吗

甲状腺结节并不是非得手术治疗，因为手术治疗会给患者带来较多的后遗症，因此在非必要情况下，一般建议保守治疗，但在有下列手术指针的情况下，则要考虑手术治疗甚至必须手术治疗。

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什么样的甲状腺结节应该手术治疗

1. 如果甲状腺结节患者出现憋气或吞咽困难等则需要尽早手术治疗。

2. 如任何一个结节出现有钙化或血流异常也应该手术。

3. 如果在药物治疗期间，甲状腺结节不变小，反而增大增多或初选变化者应该停药手术治疗。

4. 如果患有甲状腺机能亢进并经过专业治疗后出现结节液时应该手术治疗。

5. 对于巨大结节性甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿都应该手术治疗。

6. 对于以前做过甲状腺手术现在复发者来讲，是否再次手术也可参考上述指征，但大小可以放宽，可以先药物治疗控制，如不行在考虑手术。

7. 只要既往头颈部曾做过放射治疗、有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤II型家族史、年龄70岁、男性、结节短期内增长较快或突然增大、结节硬而且边缘不清、结节固定不动、有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状者都应尽早手术治疗。

注意

甲状腺结节手术治疗会给患者带来一定的痛苦和影响，也可能留下以下后遗症。

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甲状腺结节手术后的后遗症

1. 过小的结节难以凭借肉眼发现和切除，手术后复发的几率较高。

2. 甲状腺组织周围含有丰富的血管、神经，手术的风险较高，并且手术后会留下8-10cm的瘢痕，因此医生不主张手术。

3. 如果针对甲状腺切除过多，会造成终身甲减，手术后需要终身服药。

4. 甲状腺结节手术后容易出现手脚发麻的现象，主要是因为甲状腺结节手术中必须切断某些血管神经，造成手脚发麻的现象。

5. 甲状腺结节手术的切口会引起伤口水肿发硬，特别是一些中老年妇女，因为皮肤松弛，脂肪组织较多，导致伤口水肿。

6. 甲状腺结节手术后说话比较吃力，主要是因为手术时为了避免喉返神经，从而引起喉返神经水肿影响血液供应，导致说话吃力的现象。

7. 甲状腺结节手术后会出现吞咽牵拉感甚至咳嗽，这主要是因为甲状腺结节手术后正常疤痕收缩的反应。

甲状腺结节手术前准备 这六大准备事项你都清楚吗？

最佳答案5

手术前一天准备事项

1.洗澡

术前一天或手术当天要洗澡，以防发生手术切口感染。

2.禁食

手术前的晚八点后不能进食，晚十点后不能进水，手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉或手术过程中胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下，如降压药等。

3.保证睡眠

手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用地西袢（安定）类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

 

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进手术室前准备事项

1.取下随身物品

进手术室前，要取下活动性假牙及松动的牙齿，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。眼镜、饰品等在进手术室前，交给亲属保管。

2.排空大小便

进入手术室前应排空大小便。

3.带上检查结果

进入手术室应带上保存在身边的检查，如CT片、磁共振片。

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甲状腺结节手术安全吗

如果是选择在正规医院进行甲状腺结节手术，相对是比较安全的，但是任何手术都具有一定的风险性，甲状腺结节手术也是一样的，主要有下列风险：

1.术后出血

甲状腺部位关键，血管神经都很丰富，手术的时候处置完了，当时可能看不出什么来，术后出血，压迫神经等都会造成很危险的情况。

怎么办

考虑到会出现这种情况，在术后需要住院观察，一旦出现异常的情况方便忽视和医生进行紧急处理。

2.术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除，在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。

怎么办

对于出现术后甲减的情况，只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

3.术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的，那里有丰富的血管神经，处理不好就很容易出现危险或者并发症，有时候病人咳痰不及时，粘痰在气管内滞留，就会引起呼吸道感染。

怎么办

为了避免粘痰在气管内滞留，要做好术后护理，注意呼吸的情况，可以帮助或鼓励病人咳痰。

4.术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。

怎么办

建议住院观察，及时吸除痰液，避免这种情况的发生。有异常情况及时通知医生。

5.术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬，因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣，这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。

怎么办

无需处理，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。

6.术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状，这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕，但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩，牵拉创面附近的器官，造成吞咽的困难，刺激气管导致咳嗽。

怎么办

在疤痕恢复期间减少吞咽动作能够减少牵扯刺激而引起的咳嗽，待疤痕恢复后症状就会慢慢消失。

7.术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。

怎么办

这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8.术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻，这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

怎么办

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

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甲状腺结节术后注意事项

1.甲状腺结节患者术后应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：尽量以清淡为主。

3.禁食生甲状腺肿的食物：如：卷心菜，白菜，油菜，核桃等。

4.禁饮烟酒、浓茶、咖啡。

5.避免劳累，要注意多休息。

6.做完甲状腺结节手术后要注意皮肤的清洁，以防外伤，减少去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。同时要保持乐观的心态，这样才会好的快。

简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症

最佳答案【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病，占甲亢的85％。它是甲状腺自身免疫疾病，体内产生了刺激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体，临床表现为高代谢、交感不奋、弥漫性甲状腺肿，多数合并弥漫性甲状腺眼病，少数合胫前黏液性水肿。

“毒性”这里指的是物质过量引起的中毒，而不是我们平时说的毒性物质引起的中毒。当血循环中甲状腺激素水平过高，大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响，就好像当机体肾功能受损时，体内的水、盐排不出去，我们称其为“水中毒”、“盐中毒”。

⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢，所以也被称为Plummer病。此病是由于甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤，腺瘤逐渐长大，功能逐渐变得自主，不受TSH的影响，最后发展成功能亢进，甲状腺激素产生过多导致甲亢。该病较少见，患者年龄较大，多数为40～60岁。瘤体生长较慢，病人多有甲状腺肿块史10～20年，常常难以说明具体病程。早期为高功能小结节，周围甲状腺组织病不被抑制，血中甲状腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少发生甲亢。腺瘤逐渐长大，功能逐渐增强，当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时，腺瘤分泌过多的甲状腺激素，将周围甲状腺组织的功能抑制了，甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能，周围部分不显像（不摄取碘），血循环中甲状腺激素升高发生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）会促使甲亢早发生。毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻，病人常常因脖子肿大来就诊，检查甲状腺功能时才发现功能亢进。由于高代谢症状较轻，有的病人10多年不来就诊，最后导致甲亢性心脏病、房颤、心衰而死亡。该病不是自身免疫病，所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿。

● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块，边界清楚。该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个大的高功能的热结节，周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影，血中甲状腺激素水平升高。相当一部分病人表现为T3型甲亢，甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高。

● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗。因为这种腺瘤多数会发生甲亢。治疗采用手术切除或同位素碘治疗，一般认为手术是首选，尤其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤。术前不必用碘剂准备，对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除。对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗。同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大，对甲亢控制较满意，但肿块消退较慢。最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗，避免了手术的开刀，简化了治疗，减少了费用和并发症，可以取得满意疗效，深受病人的欢迎。本病治疗的效果是满意的，一般不会复发，也不会发生甲减。

⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎。其病因不清楚，可能与甲状腺病毒、细菌感染有关，但缺乏确切的证据。不少病人在发病前有上呼吸道感染史，我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染。

亚急性甲状腺炎在急性期，炎症刺激甲状腺引起大量甲状腺激素释放入血，造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋。由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的，所以不必用抗甲状腺药物治疗，1～3个月后，甲状腺激素恢复正常水平。个别症状严重的病人可以对症治疗，口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗。亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素，同时伴有甲状腺吸碘率低下，我们称为“分离现象”。

⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎合并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高，但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状。仔细检查发现甲状腺吸碘率是低减的，生化为高甲状腺激素血症，同时伴吸碘率低下的“分离现象”，临床表现与亚甲炎完全相同，只是甲状腺无疼痛。

产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同，只是它发生在产后妇女3～6个月，预后较好，很少留下后遗症。

⑸高碘致甲亢：碘过多也可以诱发甲亢。碘诱发的甲亢分两种：一种为地方性甲状腺肿补碘时发生。流行病学研究发现，在地方性甲状腺肿预防性补碘时，该地区的甲亢病人明显增多，可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏，处于亚临床甲亢，症状不明显，一旦补给充足的碘后，甲状腺激素产生过多，表现出明显的甲亢症状。第二种是在非地方性甲状腺肿地区，患者多为老年病人，有甲状腺结节10多年，扫描显示为功能自主热结节，在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后，功能自主热结节变得活跃甚至亢进，发展成毒性自主性腺瘤甲亢。

⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条，服用大剂量的甲状腺激素制剂，引起人为性甲亢。一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢。其特点为血清甲状腺激素水平升高。但甲状腺吸碘率明显受抑制，血清甲状腺球蛋白浓度减低，提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致，体检甲状腺不肿大。药源性甲亢严格来说，甲状腺功能并不亢进，因为甲状腺吸碘率是低减的，应该称其为“甲状腺激素毒血症”。

⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的。促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致，也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起。后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低，或促甲状腺素释放激素分泌过多引起。

促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻，多为弥漫性甲状腺肿。病人无弥漫性甲状腺肿眼病、胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂体瘤，所以垂本可以正常或增大，X线显示蝶鞍正常或扩大。由于肿瘤一般不太大，所以神野缺损很少见，诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的，同时血清促甲状腺素水平也是高的，促甲状腺素释放激素兴奋试验时，促甲状腺素不反应或反应很低。治疗可以采取手术切除垂体肿瘤，也可采用药物治疗。溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺素分泌的作用，可使病人病情得以缓解。

⑻卵巢甲状腺肿致甲亢：约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织，通常无临床意义。当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时，则称为卵巢甲状腺肿；当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时，才可引起甲状腺毒血症。患者的临床症状较轻，血清促甲状腺激素是被抑制的，颈部甲状腺不肿大，颈部甲状腺扫描也不显影，骨盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定，可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢。治疗主要为手术切除卵巢肿瘤。

⑼滋养层肿瘤致甲亢：滋养层肿瘤如葡萄胎、绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢。少数滋养层肿瘤可以合成、分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白，这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性，当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时，就会产生足够的促甲状腺激素作用，引起甲亢，但多数滋养层肿瘤不发生甲亢。病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据，而无甲亢的临床症状；少数病人有甲亢的临床表现，病人的促甲状腺激素是受抑制的。由于病人的临床症状不显显，一般只需对症处理，治疗主要针对原发疾病，随着滋养层肿瘤的有效治疗，伴发的甲亢也会随之消失。【手术指征】(1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。(3)病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。(4)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。(5)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。(6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。

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