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甲状腺结节怎样手术的？

甲状腺结节怎样手术的？

最佳答案当甲状腺结节属于良性病变时，可以采取微创手术治疗。

甲状腺结节的微创手术是在患者的腋窝或者胸部开两个小口，然后给这两个刀口里面充气，利用器械在腔镜的引导下进行局部结节病变的切除。

微创手术对于较小的单发性结节治疗效果是非常好的，而且手术风险非常小患者恢复得也比较快。

经过微创手术治疗后患者在5天左右就可以出院，而且对于甲状腺的损伤也比较小，手术以后甲状腺功能多保持在正常范围内，一般来说微创手术比较贵。

甲状腺结节微创手术是临床上常见的治疗方法，对病人创伤性较小，且术后愈合良好。病人目前的情况，建议遵医嘱进行此项手术，并在术后，注意饮食清淡、禁忌食用高碘食物、保持患处清洁卫生等。

甲状腺肿瘤手术过程是怎样的

最佳答案甲状腺肿瘤主要是运用手术方法治疗，通过手术可以延长患者生命，而且预后效果不错。但是，必须要注意术后的护理。我们先来了解 甲状腺肿瘤手术过程是怎样的？

甲状腺肿瘤手术过程是怎样的

1、术前准备：同甲状腺舌管囊肿切除术。有甲状腺机能亢进的，应按甲状腺次全切除术准备。

2、体位与切口：体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。

3、腺瘤露出：首先切开表面的甲状腺组织，接着用手指对腺瘤作钝性分离，最后钳夹蒂部。皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。

4、切除腺瘤：如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达甲状腺腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。

最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

5、引流与缝合：仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。 手术治疗的风险比较大，复发率也高，并不适合所有的甲状腺瘤患者，推荐大家选择中医治疗。

男科检查 甲状腺肿瘤如何护理会更好

1.指导患者建立起规律的生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心态平衡。

2.加强户外活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、各种健身操等，以促进机体血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力，预防感冒及其他呼吸道传染病。在活动时，应注意选择无竞争性的项目，避 免发生不愉快的事情。

3.甲状腺癌是一组良、恶性极不均一，预后相差悬殊的疾病。因此手术切除后，应积极进行综合治疗，术后应遵医嘱长期应用甲状腺素治疗，有远处转移者应用131I治疗。向患者及家属解释，只要遵 医嘱进行治疗，保持良好的心理状态，合理膳食，合理作息，加强自我保健，大部分患者可以长期生存，使患者增强与疾病作斗争的信心。

4.对恶性程度高的未分化或分化较差的甲状腺癌，应指导遵医嘱定期进行必要的放射治疗及化学治疗，以延长生命，提高生活质量。甲状腺癌晚期做好哪些护理事项

5.遵医嘱定期进行复诊。分化型甲状腺癌应定期复查甲状腺球蛋白、151I显影;髓样癌应定期复查降钙素及癌胚抗原(CEA).未分化癌或无亲碘性的分化癌应定期做B型超声、CT、MRI或核素铊(TI)显影 检查，以便及时发现复发灶及转移灶。

6.加强自我观察，患者应密切注意自身的细微变化，特别是甲状腺部位及周围的肿块、结节、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难及身体其他部位的异常感觉等，发现异常，应及时就诊。

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华西医院完成“世界级难度手术”，这个手术究竟有何难？

最佳答案患者的甲状腺癌已经发展到了十分严重的地步，体内的肿瘤甚至阻碍颈处静脉血管的正常流通，逐渐恶化形成了”癌栓“，导致血液不流通，无法顺利地流向心脏。那么做手术就要完全确保不触及癌栓导致猝死，顺利切除肿瘤，这种情况是不常见的，风险度也是相当高，所以被称作”世界级难度手术”。

首先，患者是一名正在读研二的学生，谁也没有想到在这样的年纪会突然遇上了这么严重的病情。患者的病在最开始就已经进行治疗了，在很多方面都开始了相关的检查治疗，但是效果并不明显，情况随着时间越来越糟，最后肿瘤甚至开始影响正常的呼吸，整个人开始憔悴。

其次，在那种治疗没有任何回转的情况下，就连患者自己都没有了希望，但是华西医院却没有放弃，主治医生鼓励患者，专心于研究治疗，下定决心要把这个难点给攻破。当时患者的肿瘤已经严重影响了患者的基本呼吸功能，甚至对心脏血液流通方面也产生了很大的影响，这种情况是十分棘手的。

然后，身为医生的职责被医者时刻铭记着，他们没有放弃任何一条鲜活的生命，他们身上散发出来的精神让无数人赞扬。手术如果想要成功就需要准确完整地将那颗肿瘤从颈处摘除，而且还要保证不会牵扯到静脉和其他的身体组织，所以这场手术前前后后长达十个小时，医生不眠不休，把所有的精力都集中在手术中。

最后，手术在华西医院的共同努力下成功了，这是一场与死神对决的高难度的手术，更是医者精神充分体现的手术。

以医生的角度“甲状腺切除术”具体手术步骤

最佳答案甲状腺切除术～～一～进手术间，给病人插好导尿管，然后麻醉，一般是腰麻，再消毒，然后铺无菌手术单，准备器械。大夫消毒，洗手。穿无菌手术服，带手套，一般弄好这些病人就已经处于麻醉状态了。然后开始手术，1 割开皮肤，然后用电刀止血，结扎比较大点的血管。2找到甲状腺，然后分离甲状腺旁边的组织，结扎血管。3割下甲状腺。并止血。4处理里边的血管什么的。5缝合皮下组织，然后放置引流管。6缝合皮肤。结束了。术后观察病人的伤口渗出，引流液体的性质。一般三天左右拆除引流管一周左右拆线。一般是没问题了。然后就是定期复查～～答题步骤就这些了。再具体的话还不如我带楼主去手术室看看呢～～

甲状旁腺切除术简介

最佳答案目录

1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 分类 5 ICD编码 6 甲状旁腺相关解剖 7 适应症 8 禁忌症 9 术前准备 10 麻醉和 *** 11 手术步骤 12 术中注意要点 13 术后处理 14 并发症

1 拼音

jiǎ zhuàng páng xiàn qiē chú shù

2 英文参考

parathyroidectomy

3 手术名称

甲状旁腺切除术

4 分类

普通外科/颈部手术/甲状旁腺手术

5 ICD编码

06.8101

6 甲状旁腺相关解剖

甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。

甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。

甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。

主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。

甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的50%。

甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血中堿性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH）D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。

甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。

一般情况下，上部的甲状旁腺多位于甲状腺两侧叶后面的中上1/3交界处，位置比较恒定。下部的两个甲状旁腺在胚胎发育过程中可随胸腺向下移位，位置变异较大。常见位置是在甲状腺下极的附近，甲状腺下动脉的下部和食管的后面或沿气管前方至上纵隔内。

甲状旁腺的血液供应来自于甲状腺上、下动脉间交通支延伸的小动脉支，亦可直接由甲状腺上动脉或甲状腺下动脉的分支供应甲状旁腺的静脉回流至甲状腺中静脉和甲状腺下静脉的静脉丛。甲状旁腺的神经来自血管丛周围的交感神经纤维。甲状旁腺的淋巴引流至气管旁淋巴结和颈内静脉的淋巴结链（图1.1.7.101）。

甲状旁腺位置的变异较大。上部的两个甲状旁腺腺 *** 于近甲状腺下极（图1.1.7.102A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图1.1.7.102B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图1.1.7.102C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图1.1.7.102D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图1.1.7.102E）。

下方的异位甲状旁腺约1%位于颈血管鞘内，2%位于甲状腺内，80%位于甲状腺下极，距甲状腺下动脉与喉返神经交界处2cm的范围内，20%位于胸腺上极，1%位于主动脉弓下方。

上方的甲状旁腺的异常位置多在甲状腺后方（图1.1.7.103）或后纵隔内（图1.1.7.104）。

呈腺瘤样或增生性病变的甲状旁腺的位置，大多在食管上段的后方（43%），胸腺上方（＞10%）或后方沿大血管处（2%），纵隔内（＞10%）以及包含在甲状腺内（13%）。

下部甲状旁腺腺瘤可在颈动脉鞘内（图1.1.7.105）。

7 适应症

甲状旁腺切除术适用于：

1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测定PTH浓度，有阳性发现的病人。

2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生，而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病理骨折或严重骨痛症。

诊断为MEAⅠ（Werner综合征，包括胃泌素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠道类癌）或MEAⅡ（Sipple综合征，包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症）的病人。

根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过1～2cm。

3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人，应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而威胁肾功能的恢复。

4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验室检查甲状旁腺对其 *** 因素反应过度，腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主性分泌导致血钙水平明显增高者。

严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全切除术后，上述症状可能有所缓解。

5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转移者。

8 禁忌症

1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。

2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者。

9 术前准备

1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动脉造影术、上纵隔充气造影或铊锝核素扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁腺定位检查。超声波通过放在传感器周围的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现为低声波的病变。

2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。有心律失常者应在术前做相应治疗。调整体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。

3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和其他组织。

10 麻醉和 ***

比较简单的腺瘤切除可采用颈丛麻醉。如需要全面探查的手术，应做气管内麻醉。病人取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧放置沙袋固定。

11 手术步骤

1.手术切口同甲状腺叶切除术（图1.1.7.11）。

2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺及甲状旁腺（图1.1.7.12）。

3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切断甲状腺中静脉（图1.1.7.13）。

4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查甲状旁腺（图1.1.7.14）。

5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显露清楚。可先从甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺下动脉分支处开始，甲状旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴著神经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织中，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺并不随之移位（图1.1.7.15）。

6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平面处，甲状腺体与其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内（图1.1.7.16）。

7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织，或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧，可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺下动脉（图1.1.7.17）。

8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层筋膜的后面，分别探查（图1.1.7.18）。

9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg，除去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或腺瘤。

发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做病理切片检查。

腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.19）。

10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正常的腺体不取活检也不切除。

甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺，在其余的两个甲状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺，最后将第4个甲状旁腺做部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50～70mg。在甲状旁腺残端可置小金属夹，以便在手术后随访（图1.1.7.110）。

11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用20号以下的细线缝合颈白线（图1.1.7.111），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图1.1.7.112）。

颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。

12 术中注意要点

甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。

手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。

全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切面。

手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治愈目的。

在极少数情况下，所保留的甲状旁腺的血液供应极差，留在原位可能失去活力，则应将其摘除并切成小块组织，移植到胸锁乳突肌中。

在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织学的定性诊断时，做一侧甲状腺叶盲目性切除，常不能达到预期的效果。

甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时，应扩大手术范围，切除受累的肌肉和清除邻近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁腺癌有颈部淋巴结转移者，应酌情施行颈联合根治术。

13 术后处理

甲状旁腺切除术术后做如下处理：

1.病人取半卧位，应用止痛剂以减轻手术后的应激反应。不宜应用吗啡类药物，以避免Oddi括约肌痉挛而引起胆道、胰腺疾病如急性胰腺炎等。

2.术后第1天应保持呼吸道通畅全麻时插管损伤可导致咽喉部水肿，引起呼吸道阻塞。应做紧急气管切开术的准备。

3.注意颈部创口内出血或血肿压迫气管或颈静脉引流。有进行性的血肿时，应及时拆开切口缝线，排除积血，探查出血处。

4.手术成功的病人，甲状旁腺功能亢进的症状在手术后迅速好转。病人常在手术后48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现，表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征阳性体征。或有精神症状，应适当应用镇静剂。

5.甲状旁腺腺瘤与增生症经手术切除术后应做血清钙、磷，尿钙、磷的监测。

术后6～12h血清钙即下降。由于术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼，血钙可于术后1～3d降至正常水平以下。表现出口唇麻木、四肢抽搐等。可静脉推注10%葡萄糖酸酸酸钙10ml，每日2或3次。对应用毛地黄等药物的病人，应用钙剂时需有心电图监测，以防止发生心律失常。充分输液有助于防止钙盐沉淀在肾小管和肾实质中。血钙、血磷多在术后1～2周内恢复正常。

骨型甲状旁腺功能亢进者，术前低磷状态可能进一步下降。

手术后尿钙、磷迅速正常化。有轻度肾功能不全的病人于手术后骨骼病变可逐步恢复。已形成的结石须按泌尿科处理原则进行治疗。

甲状旁腺功能亢进病人有严重的纤维囊性骨炎，消化性溃疡等胃肠道并发症的病人应注意这种情况的进展。

施行根治性甲状旁腺癌手术者，术后血钙和甲状旁腺素含量应降至正常，如在随访过程中上述检查指标再次升高，多为肿瘤复发或转移所致。如手术后上述指标无下降趋势，证明有隐匿性转移病变未被清除。

14 并发症

1.术后再出血 术后因血管结扎线滑脱或甲状腺血运丰富，组织脆弱，术后剧烈咳嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血，或结扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在术后24～48h内发生，主要表现为局部迅速肿大，紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。

出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压，出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必要时行气管插管或气管切开术。

2.气管内痰液阻塞，喉头水肿，气管软化或萎陷，喉、气管痉挛，病情危重者，吸痰效果不佳时，应施行紧急床边气管切开术。因甲状腺已大部切除，气管即在视野中，手术操作不困难。切开1～2个气管软骨环，用止血钳撑开切口，痰液自然喷出，可很快解除呼吸困难。

术后手足搐搦：多因甲状腺大部切除术时甲状旁腺误被切除或受挫伤，或甲状旁腺的血液供给受累所致术后手足搐搦。严重持久的手足搐搦症的发生率在1%以下。

临床症状多在术后2～3d出现。轻者有面部或手足的强直感或麻木感，常伴有心前区重压感。重者发生面肌及手足搐搦。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，甚至窒息致死。在搐搦间歇期间，周围神经和肌肉的 *** 感应性增高，血中钙含量多降低至1.996mmol/L以下，在严重病例至1.497mmol/L，血中磷含量则升高至1.937mmol/L或更多。

彻底清除呼吸道分泌物，气管套管要定时滴入抗生素或雾化吸入，以防感染，若合并脑缺氧，应按常规治疗，留置的气管切开导管在病情稳定后1～2周拔除。

搐搦发作时，可静脉注射10%葡萄糖酸酸酸钙溶液。甲状旁腺组织移植和甲状旁腺素无明确的疗效。双氢速变固醇对手足搐搦有治疗作用。

轻度的甲状旁腺损伤，手术后发生轻微的手足搐搦易于恢复，残留的正常甲状旁腺可逐渐肥大，起代偿作用。

3.切口感染 手术后3～4d，病人体温升高，切口周围红肿、压痛，是切口感染的征象。广泛、深在的感染蔓延至咽喉可引起呼吸困难，甚至延伸到纵隔。按感染的范围和深浅，早期拆开切口的各层，并置入橡皮片做引流，同时应用大量抗生素，控制感染。

切口处有窦道形成，大多由于深处存留的线结，合并有轻度感染所致，或残留腺体的部分组织发生坏死。如窦道较深，需切开以彻底清除线结和不健康的肉芽组织。

严格地执行无菌操作，尽量应用较细的不吸收线，是防止切口感染和窦道形成的有效措施。

喉返神经受损可导致发声障碍。喉返神经损伤的原因多因对甲状腺后、内侧区解剖不熟悉，另一损伤的原因是处理甲状腺下极血管时做大块结扎。一侧喉返神经损伤时由于影响环甲肌内收使声带处于中线旁位，声音有改变。一侧喉返神经和喉上神经损伤时声带处于中间位，导致声音嘶哑和无力咳嗽。为明确手术后声哑，是否都是手术损伤喉返神经所致，在手术前应做一次喉镜检查。

甲状腺手术有那些记录要写

最佳答案甲状腺肿块切除术

患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一)

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之二)

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶部分甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶部分切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲亢手术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。向上分离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大部分，保留约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。

右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节，暗红色，质硬，最大约2.5cm，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，部分甲状腺延伸致胸骨后方，周围可见十数枚肿大淋巴结；质硬，最大约1.5cm，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。切除右侧甲状腺上极部分肿块，标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。决定行右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫。

将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm处；向上分离结扎甲状腺上极动静脉；向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离右侧甲状腺下极，结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大部分，仅剩后包膜及约半个拇指大小。结扎切面出血点，对拢缝合切面。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保留迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群（右胸锁乳突肌除外）整个切除。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。术中出血约300ml，术程顺利，病人安返；标本送病理。

甲状腺腺叶切除术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；保留甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿。结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

手术记录（甲状腺手术）

左甲状腺瘤

手术名称：左甲状腺瘤根治术

手术经过：

颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

右乳腺癌改良根治术

手术经过：

麻醉成功后，患者取仰卧位，右上肢外展90度，常规消毒、铺巾。

作右乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于肿物周围禊行切口乳腺组织，完整切除一肿物，约2.0cmX2.0cmX2.0cm大小，质中，送快速病理检查示：右乳腺癌，决定行右乳腺癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于皮下向四周游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴结脂肪组织，将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，器械敷料清点无误，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。

手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房

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