导读甲状腺癌的手术方式答甲状腺癌的手术分为两部分：甲状腺的切除和淋巴结的清扫。1、全甲状腺切除术： 切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存2、近全甲状腺切除术： 切...

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甲状腺癌的手术方式

甲状腺癌的手术方式

答甲状腺癌的手术分为两部分：甲状腺的切除和淋巴结的清扫。

1、全甲状腺切除术： 切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存

2、近全甲状腺切除术： 切除几乎所有甲状腺组织(保留<1 克的正常甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织)。

3、甲状腺腺叶+峡部切除术

全切或近全切

优点：完全或者几乎切除了所有甲状腺组织，所以降低了术后复发风险，利于通过甲状腺球蛋白检测肿瘤的复发和转移，利于术后放射性碘的治疗。

缺点：发生甲状旁腺功能减退和喉返神经受损的风险增加

适应范围：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径>4 cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后放射性碘治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。全／近全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1～4 cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。

腺叶+峡部切除

优点：保护甲状旁腺功能、对侧喉返神经，也利于保留部分甲状腺功能

缺点：可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清Tg检测病情和放射性碘的治疗

适应范围：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤1 cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤4 cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTC。

目前将颈部淋巴结分为六个区

I区包括颏下区和颌下区淋巴结；II区为颈内静脉淋巴结上组；III区为颈内静脉淋巴结中组；IV区为颈内静脉淋巴结下组；V区为枕后三角区或副神经链淋巴结；VI区也称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结及喉返神经旁淋巴结。文字有些复杂还是直接上图来的直观

中央组淋巴结即是颈淋巴结分区的VI区

目前对于癌灶一侧的中央区淋巴结常规清扫，对侧以及其余分区的淋巴结主要根据淋巴结转移情况和癌组织的类型、位置和大小决定

甲状腺癌腔镜手术后悔了

答甲状腺癌近两年的发病了开始逐渐上手，手术治疗也就成为了很多热门的首选治疗方式，针对早期甲状腺癌患者，为了避免造成大的创伤就可以通过腹腔镜进行手术，但有部分患者也说自己甲状腺癌腔镜手术后悔了，是怎么回事呢？

首先甲状腺癌腔镜手术带有很大的局限性，主要是针对早期、肿瘤体积比较小的患者，所以简单手术就能够很好的将癌变部位切除，但因为甲状腺癌腔镜手术没有传统手术那么直观，容易出现切除不干净、复发转移情况，造成需要二次手术的情况，身体稍微虚弱一点的人就不能够承受，从而造成后悔情况。

其次甲状腺癌腔镜手术费用比较高，而且术后还需要长时间的复查，如果高危人群的话，则术后还需要终身服药，并且时刻存在再一次复发的情况，让人感觉心里压力很大，就让人感觉非常担心和紧张，出现后悔做甲状腺癌腔镜手术的情况。

上述就是关于甲状腺癌腔镜手术后悔了的情况分析，但大部分人的手术效果还是很不错的，毕竟术前都有全面检查以及方案制定，能够有效保证术后效果，减少患者的身体痛苦，一切以医生的建议来进行。

哪些甲状腺结节患者应手术治疗？

答有些甲状腺结节，FNAC检查虽不会发现异常，但会伴有甲状腺功能亢进。此时，应视症状考虑是否需要进行手术。一般来说，对于短时间内迅速增长、体积大或有压迫症状的甲状腺结节，应考虑手术治疗。

极少数情况下，FNAC结果为可疑或恶性病变，医生会建议尽早接受手术治疗。

目前甲状腺癌治疗方法以外科手术为主，术后辅以甲状腺素治疗及

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I同位素治疗，以防止复发或转移。

对于需手术的甲状腺结节患者来说，传统的甲状腺手术，颈部会留有明显的手术瘢痕，给患者造成很大的心理负担，因此腔镜甲状腺手术变得更加受患者欢迎。腔镜手术经口腔前庭或锁骨下或腋窝入路进行手术，能减小手术创伤，也不易留下瘢痕，满足多数患者对外观的要求。

我们应该清楚，任何手术都有一定的风险，甲状腺位于气管前，周边有重要的血管、神经，如果不慎损伤，可导致严重的并发症。

因此，对于检查为良性的结节，最好还是进行观察，尤其是一些老年患者或者一般情况不好、不能耐受手术的患者。对不能进行手术的患者，可采用甲状腺激素抑制治疗（口服左甲状腺素片）。而对于儿童期、青春期以及妊娠期的轻症的甲状腺结节患者，一般也不建议手术。当然，若儿童期和青春期的甲状腺结节是单个发生的，因其恶变的可能性较大，还是应当积极手术治疗。

多发性甲状腺，最大的3厘米。消融 腔镜 传统手术哪种好？

答所谓甲状腺传统手术，就是在病人脖子上切开一口子进行手术，或长或短，一般要大于3cm。传统手术的优点是路径直接，皮瓣游离范围较少，术野显露良好，无死角，即便颈部转移淋巴结较多也都能清扫干净，因此传统手术适应于各种甲状腺肿瘤的切除及转移淋巴结的清扫，也是至今仍是最为主要应用最广的术式。其缺点是术后给患者脖子上留下一道刀疤，这对年轻爱美的女性来说无疑是个极大的打击。也正是因为这个缘故，各国甲状腺外科医生在近十余年来努力发明各种微创手术，主要目标是不在脖子上留下疤痕，这也是微创手术最大的优点。微创手术主要分腔镜手术和消融术两大类。前者又分经口腔和经乳晕两种途经，分别在口腔内或双侧乳晕做三个小切口，大者1cm长，另两个较小，各为0.5cm长，通过腔镜的帮助把器械伸至甲状腺区域进行手术，因此要建立腔道，所以创伤要比传统手术大些，但对病人的心里来说是微创，因为无论经口经乳，切口小且隐蔽。由于腔镜手术有视野盲区，对淋巴结转移较多尤其向纵隔方向转移的病人来说会有残留之担忧。因此腔镜手术在我科主要用于对美容要求较高，良性肿瘤或早期甲状腺癌病人。消融手术包括射频消融、微波消融、激光消融三种，都是在超声引导下通过热量平台将肿瘤组织凝固。其优点是创伤少，恢复快，不留疤痕，不用吃甲状腺药，是真正达到微创目的的术式。但消融术只凝固肿瘤，且无法去除转移淋巴结，故目前尚局限于良性肿瘤的应用。近年来我院已使用射频消融治疗甲状腺良性肿瘤百余例，疗效良好，颇受患者青睐。

华西医院完成“世界级难度手术”，这个手术究竟有何难？

答患者的甲状腺癌已经发展到了十分严重的地步，体内的肿瘤甚至阻碍颈处静脉血管的正常流通，逐渐恶化形成了”癌栓“，导致血液不流通，无法顺利地流向心脏。那么做手术就要完全确保不触及癌栓导致猝死，顺利切除肿瘤，这种情况是不常见的，风险度也是相当高，所以被称作”世界级难度手术”。

首先，患者是一名正在读研二的学生，谁也没有想到在这样的年纪会突然遇上了这么严重的病情。患者的病在最开始就已经进行治疗了，在很多方面都开始了相关的检查治疗，但是效果并不明显，情况随着时间越来越糟，最后肿瘤甚至开始影响正常的呼吸，整个人开始憔悴。

其次，在那种治疗没有任何回转的情况下，就连患者自己都没有了希望，但是华西医院却没有放弃，主治医生鼓励患者，专心于研究治疗，下定决心要把这个难点给攻破。当时患者的肿瘤已经严重影响了患者的基本呼吸功能，甚至对心脏血液流通方面也产生了很大的影响，这种情况是十分棘手的。

然后，身为医生的职责被医者时刻铭记着，他们没有放弃任何一条鲜活的生命，他们身上散发出来的精神让无数人赞扬。手术如果想要成功就需要准确完整地将那颗肿瘤从颈处摘除，而且还要保证不会牵扯到静脉和其他的身体组织，所以这场手术前前后后长达十个小时，医生不眠不休，把所有的精力都集中在手术中。

最后，手术在华西医院的共同努力下成功了，这是一场与死神对决的高难度的手术，更是医者精神充分体现的手术。

甲状腺癌全切后，颈部到肩膀处酸胀疼是什么原因？

答甲状腺癌几乎是癌症中预后最好的一种，甲状腺微小癌甚至不需要手术。最常用的手术方式就是甲状腺全切除术。采用的是全身麻醉，通常需要气管插管。除了传统的手术外，还有目前比较流行的腔镜甲状腺切除术，手术疤痕小，术后患者恢复快，很受患者喜欢，无论哪种手术，都有可能出现术后颈肩部不适的情况，临床上绝大部分休息后可恢复。

甲状腺癌的手术范围，2015 年美国甲状腺协会(ATA)指南中指出癌灶大于 4 cm、明显的腺体外侵犯 (cT4)、临床上有明确的淋巴结转移 (cN1) 或远处转移 (cM1) 者应行腺体全切或近全切，对于癌灶大于 1 cm 且小于 4 cm、无腺体外侵犯者可以采取腺体全切、近全切或单侧腺叶切除 。由于淋巴结转移在甲状腺癌患者中常见，清扫淋巴节在治疗甲状腺癌手术中非常重要，但对于甲状腺癌患者是否需进行预防性淋巴结清扫一直存在争议 。如果做颈部淋巴结清扫范围相对较大一些。

之所以要说手术范围就是要讲解为什么术后会出现颈部到肩膀处的酸胀，一方面这可能是手术范围，另一方面可能与麻醉有关。麻醉需要气管插管，通过口腔插入直到会厌深部，还需要固定，长期保持这个体位，手术结束后会感到酸胀不适。除此之外还跟甲状腺手术摆体位有关，需要头后仰，将颈部拉直绷紧，这非常重要，有利于术中操作，毕竟操作空间就这么大。这就需要在颈部下方靠近肩膀的位置垫上折叠好的手术巾，当然头部也会垫防圆形胶垫，不然在麻醉状态下头部长期保持悬空后仰状态也会出现其他并发症。

综上，甲状腺癌术后颈部及肩背部酸胀大部分情况通过休息后可缓解，如果休息两到三天还没有缓解注意下切口内部有没有慢性渗血，大部分情况下不会。因为如果切口渗血的话很快就会压迫到气管影响呼吸，心电监护能看到变化，患者本身也会呼吸不畅，胸闷气促。总之，个人感觉问题不大，后面会逐渐恢复。

您好，甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，一般常见的甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤中恶性程度最低的肿瘤，发展缓慢，预后良好。一般术后恢复都还不错。

患者现在肩颈部酸胀痛，一般有两个原因：

一、肩颈部血液流通欠畅，经络瘀阻导致的不通则痛，可能是术后患者活动较少，长时间坐立，感受风寒湿邪气等所致，患者应该适当锻炼，活动活动肩颈，或者家属帮忙按摩肩颈部，平时注意肩颈部的保暖，防止风寒湿邪侵袭。

二、术后患者往往会出现气血亏虚的情况，导致肩颈部供血不足，肌肉失于荣养所致，这个时候患者饮食应该种类多样，保证营养丰富，适当进补一些补益气血、健脾补肾的食物，还可以口服中药调理身体一段时间。

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