〖华西医院甲状旁腺消融术〗华西甲癌手术保护旁腺

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲癌手术保护旁腺,希望能帮助到您找到想要的答案。

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• 1、甲状腺有结节 可以不开刀了
• 2、甲状腺消融针佛山医保能报销吗
• 3、有没有人做过甲状腺结节射频消融手术，能说说感受吗？
• 4、看过来！甲状旁腺激素升高，怎么办？
• 5、甲状旁腺瘤的微创手术【甲状旁腺腺瘤】
• 6、甲状腺消融术
• 7、甲状腺结节消融术有用么 甲状腺结节切除后遗症

甲状腺有结节 可以不开刀了

最佳答案黄品同主任为患者行超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术

“不错，现在已经几乎看不到消融灶了，已经完全吸收了。恭喜你！”浙大二院超声医学科主任黄品同正耐心细致地与李女士分析，李女士激动地紧握黄主任的双手，不断地向他致谢。这样的场景无数次出现在黄主任的专家门诊。“看到我们的治疗安全有效，我发自内心地高兴，在疾病面前，我们与患者始终是在一起的！”黄品同主任感慨道。

过去的一年，对来自江西的李女士来说简直可以用“坐过山车”来形容。

李女士听到听到“结节”、“不太好……”这些词后惶恐不已，并立刻去当地医院就诊。“你这个结节至少是4a类，癌的可能性很大，需要尽快手术！”，医生的话像一道“晴天霹雳”击垮了焦虑的李女士。

正当一家人强忍焦虑准备接受手术时，一个好消息来临。李女士的侄女在杭州读书，她听说浙大二院可以不用开刀就能治疗甲状腺结节。“走！去浙二！”李女士的丈夫坚决地说。

“你这个结节看上去确实不是很好，不过也不要过度担心，接下来我们要先明确一下这个结节的性质，看看到底是个良性的还是恶性的，然后再看有没有转移，最后再决定治疗方案，我觉得不用开刀也能治好，你看上去很焦虑，这个病能治好，心放宽一点。”黄品同主任对疾病诊疗耐心细致地讲解让李女士的心情一下子好了起来，对完全康复抱有了极大的希望。

入院后，李女士很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）、颈部增强CT扫描等检查，结果：甲状腺微小乳头状癌。这与之前的判断基本一致，在CT明确没有颈部淋巴结转移的情况下，经过浙大二院超声介入团队MDT讨论后，黄品同主任团队决定为李女士进行了“超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术”治疗。经过慎密的术前准备，李女士的手术进行的十分顺利，整个过程仅耗时20余分钟，术后李女士仅感到颈部稍许不适，并无明显疼痛等症状，神奇的是颈部居然仅有一个小小的针眼。更让李女士吃惊的是术后仅一天，在复查超声造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到时间，治疗了癌症，还没有疤痕？！”李女士及家人即感到欣喜又对治疗存有疑虑。出院时黄主任亲自来看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，这才让李女士安心地回家了。

术后的疤痕

术前：左侧甲状腺中下极可见一5毫米大小的低回声结节（红色箭头），形态不规则，呈“直立”状，回声偏低，超声造影表现为结节整体不均匀低增强

术后1天：左侧甲状腺实质内产生一个范围约1.4*0.9cm的消融灶（小红色箭头所示），超声造影表现为该区域无增强（“黑洞”大红色箭头所示），提示肿瘤完全灭活

术后1月：左侧甲状腺实质内消融灶明显缩小，只有约0.9*0.5cm

术后3月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.5*0.3cm

术后6月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.2*0.1cm

术后12月：左侧甲状腺实质内消融灶完全消失

Q1

什么是甲状腺消融术？可以解决哪一类甲状腺结节？

甲状腺消融术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。

适应症：

A甲状腺良性结节

1.不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

2.自主功能性结节引起甲亢症状的；

3.存在与结节明显相关的自觉症状(如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的。

B甲状腺微小癌

1.超声提示单发结节，直径 1cm，没有贴近包膜(距离> 2mm)，FNA证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗) 。

Q2

甲状腺消融手术和传统手术有何区别？

甲状腺消融手术是一种微创手术，它跟传统的手术各有优缺点。

传统甲状腺切除术是把病损的甲状腺组织局部挖除或整叶切除，相对于甲状腺消融术创伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组的风险，术后可能要服用优甲乐等药物维持甲状腺功能。

甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，出血风险很小，费用也大大降低，没有瘢痕，比较美观。因此，这是一种“安全、有效、经济、美观”的技术。

当然它也有相对的不足，就是它不能处理一些中央区的淋巴结的微转移。

但是，80%的甲状腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期可以达到30年。那么这样的甲状腺肿瘤，可以用微创去治疗。

Q3

甲状腺消融术可以完全根治甲状腺结节吗？

甲状腺的消融治疗的策略的制定，跟结节病理的类型息息相关。

对于良性的肿瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治疗的目的就是减瘤，减少它对周边的一个器官的挤压。或者说，让它缩小以后，不会影响到患者美观即可。

对于恶性的肿瘤，我们尽量要做到一次性消融到位。所以术前要规划好，结合病灶的大小，位置，做好一次性完全消融准备。同时，我们可通过超声造影进行实时监测，判断肿瘤消融灶是否达到完全消融的目的。

应该说，目前我们的技术是完全可以做到一次性完全消融。

Q4

什么样的甲状腺结节需要进行穿刺活检？

在我们国内，甲状腺超声检查已经纳入了普通体检的常规手段，所以，越来越多的甲状腺结节也被检测出来。

对于那些结节要做穿刺活检，我们国内的一套标准：

1. 甲状腺低回声结节

2. 边界不规则的结节

3. 有微钙化的结节

4. 质地上硬的结节

以及发现颈部有转移可疑淋巴结的一些甲状腺结节。

黄品同浙大二院超声科主任、博士生导师

国际超声造影学会理事，世界超声医学与生物医学联合会肝脏超声造影指南修订专家组成员，中国医师协会超声医师分会常委，中国医师协会超声医师分会超声介入专业委员会第一届主任委员，中国医师协会超声医师分会分子影像与人工智能专业委员会主任委员，浙江省超声医学分会候任主委，浙江省超声医学工程学会会长。曾获中国医师协会超声医师分会“杰出超声医师奖”。主要从事超声造影的临床诊断和超声引导下的肺癌、肝癌、甲状腺微小乳头状癌、肾癌等肿瘤的热消融技术。

门诊时间：周一下午、周三全天（解放路院区超声介入门诊），周二上午（解放路院区专家门诊）

（原标题《甲状腺有结节 可以不开刀了！》。编辑郭奕麟）

甲状腺消融针佛山医保能报销吗

最佳答案可以报销。

根据查询39健康网得知，甲状腺消融针佛山医保可以报销，不过具体报销比例和项目要视乎佛山医保政策而定。

1、医保报销范围：甲状腺消融术属于医保报销范围，包括甲状腺肿物射频消融和甲状腺/甲状旁腺肿瘤微波消融，但需要符合医保报销的条件和标准。

2、医保报销比例：根据不同的医保政策和医院等级，医保报销比例可能有所不同。

有没有人做过甲状腺结节射频消融手术，能说说感受吗？

最佳答案结节有30*14mm，采用射频消融是可以的，术后原病变是肯定会吸收的，只是时间问题。

消融手术是微创手术，患者没有明显的切口，只是通过一个导管、导针进入乳腺结节内，进行彻底的根治性治愈。超声引导监测消融治疗是一种定位准确、针对性强、创伤小、效果确切的可靠的甲状腺结节超微创治疗新方法，比传统切除术更加好。

消融治疗是使病变在其原始位置坏死，并逐渐缩小直至消失。原始病变区域会被正常甲状腺组织替代。因此患者必须首先做好心理准备，即结节在治疗后仍将存在一段时间。

消融术后吸收过程有明显个体差异，吸收不同，这跟患者免疫功能状态和原病变的大小有关。但是不用担心，大多数结节在一年的随访后会消失，个别患者对消融坏死区的吸收极其缓慢，这种情况存在数年，不会给患者带来任何不良影响的。

扩展资料：

消融治疗和手术切除的区别：

1、术式原理不同。手术切除通常被称为手术，简而言之，即切除甲状腺的病灶并将其取出体外。消融治疗是指不切除病变并将其取出体外，而是将其保持在原来的解剖位置，并通过微波、射频或激光等发热技术造成病变坏死。

2、操作医生不同。切除术只能由外科医生操作。消融治疗不仅可以由外科医生进行，也可以由超声波医生进行。

2、患者感受不同。消融治疗的优点是创伤小，皮肤无疤痕，治疗后恢复极快，患者住院时间短，恢复指数极高。它不仅能完全灭活病变，还能保护患者正常的甲状腺功能，避免因长期服用爱维治引起的不便和麻烦。切除手术伤口更大，恢复更慢。

3、对医生要求不同。通常对于有系统介入超声治疗经验的超声医生来说，经过3个月的集中学习，他基本上可以掌握消融治疗的技术方法和技巧。然而，要全面掌握和控制甲状腺结节的切除治疗，需要具备丰富的内外科基础知识以及检查和病理学专业知识。

参考资料：

百度百科-RFA甲状腺射频消融技术

看过来！甲状旁腺激素升高，怎么办？

最佳答案 1． 饮食

坚持低磷饮食，选择适当的蛋白质种类和来源，限制蛋白质摄入的总量。动物来源的磷，肠道吸收率为40%-60%，植物来源的磷，吸收率仅为20%-50%，因此日常饮食要荤素搭配，而且尽量不吃动物内脏，少吃坚果类、豆类等。

多选择磷/蛋白质比值低的食物，对肾友们有很大的益处。例如鸡蛋：蛋黄中含绝大部分磷，而蛋清几乎不含磷却富含蛋白质。建议肾友们每日食用一定量的蛋清，既能增加蛋白质的摄入量，又不增加磷负荷。同时，通过烹饪前浸泡和煮沸等方式，也是减少食物中磷含量积极有效的办法。

另外需要特别注意的是，无机磷是多种食品添加剂的主要成分，在肠道吸收率高达90%，所以说如果食品添加剂吃得越多，体内的磷就会越长越高，甚至长期居高不下。因此肾友们要避免食用如火腿肠、薯片、饼干、饮料等含有多种添加剂的加工食物。

2．药物

很多肾友因为病情需要，每日要服用大把大把的药物，要尽量避免服用含磷高的药物。同时可加用降磷药物（磷结合剂）来控制体内血磷水平。对于甲状旁腺激素升高的患者，应使用活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇）及其类似物（如帕立骨化醇）、钙敏感受体调节剂（如西那卡塞）来进行控制。

温馨提醒，药物肾友们都要遵照医嘱服用哦，这样才能发挥药物最大的作用。

3．透析

通过增加透析频率或延长透析时间，可以加强磷的清除，进而有效降低甲状旁腺激素水平。

4．手术

如果手段不能控制好甲状旁腺激素，那就要考虑手术治疗了。

当肾友出现以下情况，就建议做甲状旁腺切除术：

（1）血甲状旁腺激素持续 800pg/ml；

（2） 药物治疗无效的持续高钙和（或）高磷血症；

（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据；

（4）以往对活性维生素D及其类似药物治疗抵抗。

超声引导下经皮消融术是新近发展的超声介入技术，高龄、心肺功能不佳及不能全身麻醉的患者可以考虑这种介入方法。

甲状旁腺瘤的微创手术【甲状旁腺腺瘤】

最佳答案[适应证]

1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症，占7%。

3.甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]

1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能及系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，

应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做b超、ct检查，

必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。

[麻醉]

颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。

[手术步骤]

1.体位、切口

同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤

同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺

甲状腺消融术

最佳答案甲状腺消融术对比传统治疗方法，有以下特点：

从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会促使人体巨噬细胞/免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体，一次超微创，永不再复发，无需再服用甲状腺激素片。

微创无痛，不留疤痕：超微创手术过程无痛苦，创口仅1.1毫米，不留下疤痕，不影响美观。

手术快捷，随治随走：整个手术过程仅需15-30分钟，患者在接受治疗后当天就可离院。

安全、不伤及正常组织：电路设计为立体电阻抗反馈式自动控制，消融温度达70°C便自动中止电流，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞。同时，单次消融凝固的范围严格控制在8mm左右，防止灼伤皮肤、气管、食管等。

不影响甲状腺功能：与切除部分甲状腺或切除全部甲状腺的传统手术不同，RFA甲状腺射频消融术不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能。

甲状腺是紧贴在气管前面的内分泌腺，主要功能是分泌甲状腺激素，调节机体代谢，而新陈代谢与人的生命息息相关。甲状腺出了问题，其并发症就会随之而生，威胁人体健康。

根据病情听从医生的建议安排。

甲状腺结节消融术有用么 甲状腺结节切除后遗症

最佳答案1

甲状腺结节消融术有用么

甲状腺结节消融术相对于传统的这种手术势有优势，但是也有不足之处。

优势有创伤小、出血少、患者的痛苦少。消融术是通过消融针穿透患者的颈部皮肤，直接插入到肿物中，进行消融以达到消除结节的目的，不需要开刀，减少了对周围组织的损伤以及出血，那么患者可以早期恢复活动，减少痛苦。

但是，消融术只对良性的体积不大的甲状腺肿块有较好的治疗效果，对于复杂的、恶性的甲状腺结节，治疗效果是不好的，是不提倡使用的。

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甲状腺结节切除后遗症

甲状腺手术，最常出现的影响有以下几点：

1.术后的出血

出血可能会压迫气管，导致呼吸困难。如果术后患者出现呼吸困难加上引流管出血严重的时候，应该进行紧急的止血处理。

2.气管软骨软化症。

因为肿块的长期压迫，使得这个气管壁松软。对周围的组织支撑不力导致塌陷。所以在切除甲状腺结节后，导致甲状腺及周围的组织无法支撑软化的气管，导致呼吸困难。

3.咽喉部的水肿

在手术中，因为炎性的刺激，导致周围组织的水肿，可以导致呼吸困难。因此，在排除术后出血、气管软化或者声带麻痹的可能性后，应考虑是咽喉部水肿所致，可以给予雾化治疗。

4.声带麻痹

在手术中，因为误伤喉返神经，导致病人发生声音嘶哑的情况。一般来说，三到六个月，病人可以逐渐恢复，症状可以改善。

5.甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤以后，导致病人血钙的水平异常，出现低血钙的情况，而导致病人手足抽搐、痉挛。大部分是因为甲状旁腺的血管受到损伤后造成的，因此只是暂时的功能过低。多半在短时间内可以恢复。

6.甲状腺危象。

一些甲状腺功能亢进的病人，在手术后，导致甲状腺素短期内大量的释放到血液中，而出现高热，心率不齐，烦躁，恶心，呕吐，昏迷，甚至死亡的情况。

7.甲状腺功能减退

就是因为甲状腺腺体的切除，导致人体的甲状腺素的缺乏，而出现甲状腺功能减退的症状。

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甲状腺结节手术后还会复发吗

甲状腺结节的病因是极其复杂的，它是很多因素所影响的。因此，手术后复发率是比较高的。据报道有些地方，甲状腺结节术后1-2年，复发率高达40%。若残留的这个腺体结节不能根除干净，同时，患者术后未能长期服用一些药物，也可能导致结节的迅速复发。同时，结节的发生还和遗传、体质、居住情况、饮水、食物是有关系的。

如果这些诱因没有消除，单单只是是切除表面结节的话，是不能改善身体的内部环境。因此结节还会再度发生。

如果手术切除范围不够彻底，或者有残留的增生的甲状腺组织或者微小结节，在术后甲状腺激素的抑制治疗对残余的病变组织影响是有限的，术后复发率也是很高的。一旦复发需要再次手术。

目前来说，国外对于双侧的结节的甲状腺肿的治疗是采用一种积极的态度。主张病变的一侧全切，对侧做一个近全切术，保留少量的甲状腺组织。

术后只要给予小剂量的甲状腺激素(就能)维持正常的甲状腺功能。这样的手术的优点主要是：

一可以避免这个手术后的复发，二对于手术后确定是甲状腺癌的患者，避免了再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切术对手术的要求是很高的，手术中要求完整的剥离出，这个双侧的喉返神经以及甲状旁腺，以免损伤，导致严重的并发症发生。

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甲状腺结节要不要穿刺

甲状腺细针穿刺是鉴别甲状腺结节良性、恶性的一种可靠的、极有价值的诊断方法。一般来说，只要直径>1 cm 的甲状腺结节，都可以考虑进行细针穿刺检查。

在下列情况下，不把细针穿刺作为一个常规检查：

(1).一个是已经做过核素扫描，显示已经是一个「甲亢」的高功能腺瘤。

(2).第二个就是纯囊性的结节。

(3).第三种情况就是已经怀疑是高度恶性的结节。

那些增长比较迅速，同时肿大比较明显的，已经导致压迫周围气管的，而出现比如说呼吸困难、声音嘶哑的这些必须手术的甲状腺结节，也不需要再进行这个细针穿刺治疗。

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