导读甲状腺结节消融术有用么 甲状腺结节切除后遗症1甲状腺结节消融术有用么甲状腺结节消融术相对于传统的这种手术势有优势，但是也有不足之处。优势有创伤小、出血少、患者的痛苦少...

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甲状腺结节消融术有用么 甲状腺结节切除后遗症

甲状腺结节消融术有用么 甲状腺结节切除后遗症

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甲状腺结节消融术有用么

甲状腺结节消融术相对于传统的这种手术势有优势，但是也有不足之处。

优势有创伤小、出血少、患者的痛苦少。消融术是通过消融针穿透患者的颈部皮肤，直接插入到肿物中，进行消融以达到消除结节的目的，不需要开刀，减少了对周围组织的损伤以及出血，那么患者可以早期恢复活动，减少痛苦。

但是，消融术只对良性的体积不大的甲状腺肿块有较好的治疗效果，对于复杂的、恶性的甲状腺结节，治疗效果是不好的，是不提倡使用的。

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甲状腺结节切除后遗症

甲状腺手术，最常出现的影响有以下几点：

1.术后的出血

出血可能会压迫气管，导致呼吸困难。如果术后患者出现呼吸困难加上引流管出血严重的时候，应该进行紧急的止血处理。

2.气管软骨软化症。

因为肿块的长期压迫，使得这个气管壁松软。对周围的组织支撑不力导致塌陷。所以在切除甲状腺结节后，导致甲状腺及周围的组织无法支撑软化的气管，导致呼吸困难。

3.咽喉部的水肿

在手术中，因为炎性的刺激，导致周围组织的水肿，可以导致呼吸困难。因此，在排除术后出血、气管软化或者声带麻痹的可能性后，应考虑是咽喉部水肿所致，可以给予雾化治疗。

4.声带麻痹

在手术中，因为误伤喉返神经，导致病人发生声音嘶哑的情况。一般来说，三到六个月，病人可以逐渐恢复，症状可以改善。

5.甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤以后，导致病人血钙的水平异常，出现低血钙的情况，而导致病人手足抽搐、痉挛。大部分是因为甲状旁腺的血管受到损伤后造成的，因此只是暂时的功能过低。多半在短时间内可以恢复。

6.甲状腺危象。

一些甲状腺功能亢进的病人，在手术后，导致甲状腺素短期内大量的释放到血液中，而出现高热，心率不齐，烦躁，恶心，呕吐，昏迷，甚至死亡的情况。

7.甲状腺功能减退

就是因为甲状腺腺体的切除，导致人体的甲状腺素的缺乏，而出现甲状腺功能减退的症状。

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甲状腺结节手术后还会复发吗

甲状腺结节的病因是极其复杂的，它是很多因素所影响的。因此，手术后复发率是比较高的。据报道有些地方，甲状腺结节术后1-2年，复发率高达40%。若残留的这个腺体结节不能根除干净，同时，患者术后未能长期服用一些药物，也可能导致结节的迅速复发。同时，结节的发生还和遗传、体质、居住情况、饮水、食物是有关系的。

如果这些诱因没有消除，单单只是是切除表面结节的话，是不能改善身体的内部环境。因此结节还会再度发生。

如果手术切除范围不够彻底，或者有残留的增生的甲状腺组织或者微小结节，在术后甲状腺激素的抑制治疗对残余的病变组织影响是有限的，术后复发率也是很高的。一旦复发需要再次手术。

目前来说，国外对于双侧的结节的甲状腺肿的治疗是采用一种积极的态度。主张病变的一侧全切，对侧做一个近全切术，保留少量的甲状腺组织。

术后只要给予小剂量的甲状腺激素(就能)维持正常的甲状腺功能。这样的手术的优点主要是：

一可以避免这个手术后的复发，二对于手术后确定是甲状腺癌的患者，避免了再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切术对手术的要求是很高的，手术中要求完整的剥离出，这个双侧的喉返神经以及甲状旁腺，以免损伤，导致严重的并发症发生。

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甲状腺结节要不要穿刺

甲状腺细针穿刺是鉴别甲状腺结节良性、恶性的一种可靠的、极有价值的诊断方法。一般来说，只要直径>1 cm 的甲状腺结节，都可以考虑进行细针穿刺检查。

在下列情况下，不把细针穿刺作为一个常规检查：

(1).一个是已经做过核素扫描，显示已经是一个「甲亢」的高功能腺瘤。

(2).第二个就是纯囊性的结节。

(3).第三种情况就是已经怀疑是高度恶性的结节。

那些增长比较迅速，同时肿大比较明显的，已经导致压迫周围气管的，而出现比如说呼吸困难、声音嘶哑的这些必须手术的甲状腺结节，也不需要再进行这个细针穿刺治疗。

分化型甲状腺癌消融治疗

消融治疗是在超声引导下经皮穿刺利用 物理或化学 的方法对肿瘤细胞进行 原位灭活 ，病灶组织发生 凝固性坏死 ，最后坏死组织自然溶解被机体吸收，从而达到 原位根除或毁损肿瘤 *的目的。

1.单发结节

2.最大径≤1cm

3.非病理学高危亚型（如高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌等）；

4.肿瘤未侵犯甲状腺周围组织；

5.无淋巴结或远处转移证据。

低危的甲状腺微小乳头状癌，患者有保留腺体功能和美观需求，拒绝手术者，可以考虑消融治疗。

PTMC热消融治疗要求严格把握适应证，患者充分知情，并在有资质的专业人员规范操作下进行。

甲状腺癌局部复发病灶不能进行手术或手术风险高，射频消融和酒精消融可作为一种替代治疗方式。

甲状腺癌微波消融术华夏商业保险给报吗

甲状腺癌算重大疾病保险范围的，是可以获得理赔的。

重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。甲状腺癌属于恶性肿瘤中的一项，而恶性肿瘤属于重大疾病病种中的一项。

商业保险（commercial insurance）是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。

甲状腺结节消融？

甲状腺消融术对比传统治疗方法，有以下特点：

从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会促使人体巨噬细胞/免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体，一次超微创，永不再复发，无需再服用甲状腺激素片。

微创无痛，不留疤痕：超微创手术过程无痛苦，创口仅1.1毫米，不留下疤痕，不影响美观。

手术快捷，随治随走：整个手术过程仅需15-30分钟，患者在接受治疗后当天就可离院。

安全、不伤及正常组织：电路设计为立体电阻抗反馈式自动控制，消融温度达70°C便自动中止电流，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞。同时，单次消融凝固的范围严格控制在8mm左右，防止灼伤皮肤、气管、食管等。

不影响甲状腺功能：与切除部分甲状腺或切除全部甲状腺的传统手术不同，RFA甲状腺射频消融术不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能。

甲状腺是紧贴在气管前面的内分泌腺，主要功能是分泌甲状腺激素，调节机体代谢，而新陈代谢与人的生命息息相关。甲状腺出了问题，其并发症就会随之而生，威胁人体健康。

根据病情听从医生的建议安排。

甲状腺多发性结节，是不是不能做消融，只能切除甲状腺了？

甲状腺结节大的是可以做消融的。一般结节较大，并且影响到甲状腺正常的功能或者是出现一些不适的症状时，比如结节因为较大，已经使气管以及食管受到压迫，出现呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑等情况，是需要及时采用消融术进行治疗的。

消融手术是治疗甲状腺结节的常用手段，它属于微创手术，在局部麻醉状态下就可以进行，创伤小，恢复快。电消融属于一种微创治疗，具有治疗简便，恢复快，术后几乎无疤和不影响甲状腺功能的特点，因此很多患者愿意把它当做手术治疗的一种替代方法，但是对于甲状腺结节的射频消融，目前还存在一些争议，很多专家认为射频消融不能完全解除病变，有可能漏诊甲状腺癌，且存在复发危险，因此对于甲状腺的良性结节，射频消融有它的适应症。

第一，必须病理明确是良性结节。

第二，没有儿童期放射治疗史。

第三，患者充分知情，并要求射频消融治疗，或拒绝手术及临床随访。

第四，自主功能性结节引起甲亢症状的，还有患者症状明显或影响美观，要求治疗的。

第五，就是手术后残留复发结节或结节体积明显增大的情况。

但是结节大并且结构很复杂的不建议使用消融术，因为有可能会出现结节清除不彻底的情况，治疗后容易复发，所以选择治疗手段时，应该根据具体的病情来做决定。

儿童甲状腺疾病治疗的福音 微波消融术“一针”搞定

“石文媛主任、吴迪主任，真的太感谢你们了，多亏这微波消融术，很大程度缓解了孩子的疼痛，也给我们家长省去了不少麻烦……”两周后复查，家长们欣喜的拿着检验结果来到甲状腺诊治中心，向两位主任表达感激之情。

石文媛主任和吴迪主任与患儿家长们进行术前谈话

近日，北京儿童医院顺义妇儿医院儿科收治了2例“特殊”的甲状腺功能亢进症患儿：10岁的男孩东东，来自河北，确诊甲亢6年；17岁的女孩琳琳，来自海淀区，确诊甲亢5年8月余；他们的临床表现为突眼、甲状腺肿大等，严重困扰孩子学习和生活。因自身抗体多次复查无法转阴，停药困难，患儿家长四处求医，治疗方案几乎都是手术切除。儿科知名专家吴迪向家长介绍甲状腺是人体重要的内分泌器官，对于即将进入青春期的孩子，甲状腺素的分泌直接影响身体发育、智力成长等，建议可以到医院甲状腺诊治中心，通过多学科MDT会诊，确定最终的治疗方案。

石文媛主任进行术前准备

治疗时间短，术后伤口美观，无渗血

两名患儿因病史长、病情反复，一直无法顺利停药，家长不想选择手术和碘131治疗。甲状腺诊治中心多学科专家会诊后，由石文媛主任亲自为两名患儿进行了“超声引导下行甲状腺微波消融术”。患儿手术过程顺利，术后无严重并发症，出院后随访患儿病情恢复良好。

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患儿术前vs.术后2周复查的甲状腺功能情况，目前患儿已顺利停药，学习生活恢复正常。

在倪鑫院长、刘原虎院长的大力支持下，我院首次尝试甲状腺微创治疗的新型手段——微波消融术，这是我院自成立甲状腺诊疗中心后，头颈外科、儿科内分泌科、超声科利用前沿技术进行的一次成功的多学科MDT诊治案例，这在国内外儿童甲状腺疾病诊治领域亦处于领先地位！

近年来，随着现代医学不断进步和“精准微创”理念的发展，微波消融治疗作为一种非外科手术的微创治疗已有很大地发展，为甲状腺结节或难治性甲亢患者带来了全新的治疗方案。为患儿及家长带来了福音！

什么是甲状腺微波消融微创治疗？

该技术是在超声引导下，运用冷循环微波技术，指挥系统自动精确地控制微波消融针的功率、时间和范围。经皮精准穿刺到甲状腺结节内，在不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、凋亡、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的，在整个治疗过程中并行穿刺活检术。

什么情况下可以选择做微波消融超微创术？

主治疾病：

甲状腺良性结节、自主功能性结节引起的甲亢，甲状腺囊肿、甲状腺微小癌、小于2cm的甲状腺腺瘤等；

甲亢患者疗程长、促甲状腺素受体抗体TRAb持续不转阴，不能停用药物者；

不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗者；

对审美需求高，要求治疗者；

需除外合并感染性疾病、凝血功能异常、甲状腺癌（存在淋巴结转移）等情况。

对比传统手术，它的技术优势在哪里？

影像引导，安全有效。

微创治疗，不开刀，不留疤，外形美观。

治疗时间短，约15-20分钟。

精准消融，保护腺体功能，局部灭活病灶。

恢复快，并发症少。

治疗更彻底、不反复，无需终身服药。

图片（术后伤口外观对比）： 传统手术vs.微波消融术

文字|儿科 孙婧雅

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