导读妈妈生病了，缘于老毛病 甲状腺甲状腺滤泡性腺癌（中低分化）答医学界形成共识：甲癌一般是双侧甲状腺的全切除术＋淋巴结清扫术＋术后碘131治疗。优点是能够消灭原有和潜在的肿...

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妈妈生病了，缘于老毛病 甲状腺甲状腺滤泡性腺癌（中低分化）

妈妈生病了，缘于老毛病 甲状腺甲状腺滤泡性腺癌（中低分化）

答医学界形成共识：甲癌一般是双侧甲状腺的全切除术＋淋巴结清扫术＋术后碘131治疗。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，便于观察复发及转移灶，患者可以长期存活，可以20甚至30年。一般要求尽早，手术后，伤口愈合拆线就可以。但要记住停优甲乐2周，才可以碘131治疗。

一般给以碘131治疗3.7GBq（100mCi）。如已发现有功能性转移病灶 剂量可达5.55~7.40GBq（150~200mCi），清除残留甲状腺组织的同时发挥治疗转移灶的作用。

患者注意：服131I后，让患者含化VitC，或咀嚼口香糖，促进唾液分泌，减轻辐射对唾液腺的损伤。激素 泼尼松 10mg 每日三次，减轻辐射作用引起的局部反应。嘱患者多饮水，勤排小便，减少对膀胱的照射。每天至少排大便一次，减少对肠道的照射。

放射防护问题：一般是安排病人住院3-7天，在特殊病房内，有专用卫生间，国内很少医院有这种条件。患者的衣物被褥应放置衰变处理和单独洗涤。患者体内滞留131I量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。国内有些医院没有特殊病房，患者门诊碘131治疗，这时要特别注意，患者辐射对家人影响，最好另外住一个地方或住旅店几天。

服131I后，前一周大小便以后，多用水冲卫生间，因为很多碘131治疗这段时间会从大小便排出，而照射家人。但也不必太担心，有研究表明：50mCi~100mCi，相距1米允许接触时间是3/4小时，１００mCi~２５０mCi，相距1米允许接触时间是０.５小时，就是说超过这些时间可能有害。另外也有专家利用热释光仪研究甲状腺癌131I治疗后配偶和儿童受照射剂量均低于０.５mSv,国家规定普通人群允许剂量是每年1mSv以下，所以还是安全的。但 ，还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！

希望这些回答打消你的顾虑，对你有帮助！

（饶国辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

中山一院饶国辉

甲状腺滤泡性病变是否就是甲状腺滤泡癌,病变与癌一样吗【甲状腺癌结节

答上周三在301医院的超声诊断科做了B超引导下的穿刺,病理诊断:(左叶)甲状腺滤泡性病变,考虑为结节性甲状腺肿.我不知道甲状腺滤泡性病变是否就是甲状腺滤泡癌二者在病理学上有区别

答：这是一个未明确的诊断，没有肯定是甲状腺癌。可能因为穿刺活检标本体积过小，确定诊断有困难。

（苏勤大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

医科院肿瘤医院苏勤

甲状腺癌

答甲状腺癌的病理类型

分化型甲状腺癌（DTC）：乳头状癌（60%～80%）、滤泡性癌

髓样癌（3%～10%）

低分化癌

未分化癌／间变癌（3%～8%）

甲状腺癌的扩散与转移

1.甲状腺内扩散：甲状腺内有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散

2.甲状腺外扩散：肿瘤可突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，向内、后侵犯气管、食管、喉返神经，向内、上侵犯环状软骨和甲状软骨等

3.淋巴结转移：常可转移至喉前、气管前、气管旁（VI区）、颈深（上、中、下）组（II～IV区）淋巴结，以气管旁和颈深中、下组为常见；此外，还可转移至锁骨上和前上纵隔（VII区）淋巴结

4.远处转移：肺>骨

甲状腺癌的临床特点（总）

1.甲状腺肿物或结节（常见，随吞咽上下移动）

2.局部侵犯和压迫症状（压迫气管——呼吸障碍症状；侵犯气管——呼吸困难/咯血；压迫食管——吞咽困难；侵犯喉返神经——声音嘶哑）

3.颈淋巴结肿大

1.病史，甲状腺和区域淋巴结的视诊和触诊等

2.可借助喉镜评价声带运动情况

3.影像检查可可显示肿瘤的范围，协助肿瘤的定位和定性诊断

4.针刺活检、手术活检或冷冻切片可在治疗前协助明确病理诊断

高风险人群

1.男性和儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌

2.短期内突然增大

3.产生压迫症状

4.肿瘤质地硬实，表面粗糙不平

5.肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动

6颈淋巴结肿大，某些病例淋巴结穿刺可抽出草绿色液体

甲状腺癌的鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿

2.甲状腺腺瘤

3.亚急性甲状腺炎

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

5.纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）

甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的治疗以手术为主，预后较好

1.手术治疗：根据原发肿瘤的大小、病理类型、对周围组织的侵犯程度、有无转移及转移的范围决定具体术式。

（1）原发癌的处理：单侧腺叶加峡部切除、甲状腺全切除、甲状腺扩大切除术

（2）区域淋巴结的处理：

①恶性程度低者，功能性清扫为主（II～IV区）

②对肿瘤侵犯范围大、转移性淋巴结广泛者，经典性或范围更为广泛的颈淋巴结清扫术

2.非手术治疗

（1）内分泌治疗/TSH抑制治疗

（2）131I治疗：甲状腺切除术后的消融治疗、远处转移灶的内照射治疗

（3）放射治疗/外照射治疗

（4）药物治疗：联合化疗；靶向药：范得他尼、舒尼替尼和索拉非尼等

甲状腺癌的症状、诊断与治疗

答甲状腺横贯颈部前部，在音箱下方。

甲状腺是一个蝴蝶形的腺体，它包裹着喉咙，是身体内分泌系统的一部分。据《美国医学会杂志》（JAMA）2017年发表的一项研究，1975年至2013年间，每年确诊的甲状腺癌病例增加了两倍多。

虽然过度诊断可能是这一观察到的流行病的重要组成部分，但它显然不能解释整个情况这项新研究的作者和北卡罗莱纳州杜克大学内分泌外科主任。

美国癌症协会估计，2017年美国将有56870例甲状腺癌新病例（女性42470例，男性14400例），2010年左右死亡。然而，据美国甲状腺协会称，高达60%的甲状腺疾病患者没有意识到这一点。根据美国国家癌症研究所的数据，

型

，甲状腺癌有四种类型： *** 状癌、滤泡状癌、髓质癌和间变性癌。

型 *** 状癌是最常见的类型甲状腺癌，其次是滤泡癌。然而，根据内分泌学家的研究，滤泡癌被认为比 *** 状癌更恶性或更具侵袭性。这两种类型都形成于甲状腺滤泡细胞。根据JohnS霍普金斯医学，大多数甲状腺组织由滤泡细胞分泌分泌含碘甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），“KdSPE”“KdSPs”髓质癌形成于甲状腺C细胞中，从而形成激素降钙素。而其他类型的甲状腺癌往往形成缓慢，间变性是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。

的病因和症状

甲状腺癌的病因各不相同。根据美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的研究，这种疾病可以遗传，也可以由儿童时期头部或喉咙的辐射引起。

“女性尤其容易患甲状腺疾病，”加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of medicine）医学教授、《甲状腺切片》一书的作者杰罗姆M赫什曼（Jerome M.Hershman）博士说《默克手册》。”八分之一的女性在一生中会患上甲状腺疾病，这是男性的五到八倍。

甲状腺功能失调，如肿瘤，会在人体内引起各种各样的问题。

“甲状腺激素影响许多重要的身体功能，包括心率、皮肤保养、生长、体温调节、生育和消化，“赫什曼说，

甲状腺癌可能引起的一些症状是颈部疼痛、声音嘶哑和淋巴结肿大。不过，该区域或肿块的肿胀并不一定是癌症的征兆。

“多达70%的中年女性和40%至50%的中年男性有甲状腺结节，圣莫尼卡普罗维登斯圣约翰健康中心内分泌肿瘤项目主任、内分泌外科医生梅兰妮·戈德法布博士说，加州，圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所外科助理教授。”你也可以在任何高达舌根的地方多生一块。

一个女人会得到她的甲状腺超声波。（Alexander Raths shutterstock）诊断

医生可以用很多方法诊断甲状腺癌。通常，体检是第一步。医务人员会检查腺体的变化，询问家族史和暴露在辐射下的情况。下一步，可能会要求进行血液测试，看看甲状腺功能是否正常。根据梅奥诊所的说法，活检、影像学检查和遗传性疾病检查可能会被要求确认诊断。在许多情况下，

治疗

，甲状腺癌的治疗包括手术切除整个腺体。有时，医务人员会选择

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