导读儿童甲状腺疾病治疗的福音 微波消融术“一针”搞定优质回答“石文媛主任、吴迪主任，真的太感谢你们了，多亏这微波消融术，很大程度缓解了孩子的疼痛，也给我们家长省去了不少...

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儿童甲状腺疾病治疗的福音 微波消融术“一针”搞定

儿童甲状腺疾病治疗的福音 微波消融术“一针”搞定

优质回答“石文媛主任、吴迪主任，真的太感谢你们了，多亏这微波消融术，很大程度缓解了孩子的疼痛，也给我们家长省去了不少麻烦……”两周后复查，家长们欣喜的拿着检验结果来到甲状腺诊治中心，向两位主任表达感激之情。

石文媛主任和吴迪主任与患儿家长们进行术前谈话

近日，北京儿童医院顺义妇儿医院儿科收治了2例“特殊”的甲状腺功能亢进症患儿：10岁的男孩东东，来自河北，确诊甲亢6年；17岁的女孩琳琳，来自海淀区，确诊甲亢5年8月余；他们的临床表现为突眼、甲状腺肿大等，严重困扰孩子学习和生活。因自身抗体多次复查无法转阴，停药困难，患儿家长四处求医，治疗方案几乎都是手术切除。儿科知名专家吴迪向家长介绍甲状腺是人体重要的内分泌器官，对于即将进入青春期的孩子，甲状腺素的分泌直接影响身体发育、智力成长等，建议可以到医院甲状腺诊治中心，通过多学科MDT会诊，确定最终的治疗方案。

石文媛主任进行术前准备

治疗时间短，术后伤口美观，无渗血

两名患儿因病史长、病情反复，一直无法顺利停药，家长不想选择手术和碘131治疗。甲状腺诊治中心多学科专家会诊后，由石文媛主任亲自为两名患儿进行了“超声引导下行甲状腺微波消融术”。患儿手术过程顺利，术后无严重并发症，出院后随访患儿病情恢复良好。

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患儿术前vs.术后2周复查的甲状腺功能情况，目前患儿已顺利停药，学习生活恢复正常。

在倪鑫院长、刘原虎院长的大力支持下，我院首次尝试甲状腺微创治疗的新型手段——微波消融术，这是我院自成立甲状腺诊疗中心后，头颈外科、儿科内分泌科、超声科利用前沿技术进行的一次成功的多学科MDT诊治案例，这在国内外儿童甲状腺疾病诊治领域亦处于领先地位！

近年来，随着现代医学不断进步和“精准微创”理念的发展，微波消融治疗作为一种非外科手术的微创治疗已有很大地发展，为甲状腺结节或难治性甲亢患者带来了全新的治疗方案。为患儿及家长带来了福音！

什么是甲状腺微波消融微创治疗？

该技术是在超声引导下，运用冷循环微波技术，指挥系统自动精确地控制微波消融针的功率、时间和范围。经皮精准穿刺到甲状腺结节内，在不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、凋亡、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的，在整个治疗过程中并行穿刺活检术。

什么情况下可以选择做微波消融超微创术？

主治疾病：

甲状腺良性结节、自主功能性结节引起的甲亢，甲状腺囊肿、甲状腺微小癌、小于2cm的甲状腺腺瘤等；

甲亢患者疗程长、促甲状腺素受体抗体TRAb持续不转阴，不能停用药物者；

不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗者；

对审美需求高，要求治疗者；

需除外合并感染性疾病、凝血功能异常、甲状腺癌（存在淋巴结转移）等情况。

对比传统手术，它的技术优势在哪里？

影像引导，安全有效。

微创治疗，不开刀，不留疤，外形美观。

治疗时间短，约15-20分钟。

精准消融，保护腺体功能，局部灭活病灶。

恢复快，并发症少。

治疗更彻底、不反复，无需终身服药。

图片（术后伤口外观对比）： 传统手术vs.微波消融术

文字|儿科 孙婧雅

戴维德和章建权甲状腺结节消融哪个好?

优质回答戴维德和章建权在甲状腺结节消融方面都有丰富的经验和专业的技术，但具体哪个更好，需要结合患者的具体情况和需求进行判断。

1.戴维德是北京医院超声医学科的主任，从事超声医学临床、科研及教学工作二十余年，熟练掌握腹部、颈部及四肢血管、甲状腺、乳腺等器官病变的超声诊断技能，对各部位肿瘤良恶性鉴别诊断方面积累了丰富的临床经验。他擅长超声引导下对肝、肾、甲状腺及乳腺肿物、浅表淋巴结的穿刺活检，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺、甲状旁腺及乳腺肿瘤、颈部淋巴结转移癌，以及超声引导下麦默通微创旋切治疗乳腺肿瘤。

2.章建全教授是上海国际医学中心的主任医师，具有多年的甲状腺结节消融手术经验。他曾为一名甲状旁腺功能亢进的患者成功实施了消融手术，术后次日，患者的甲状旁腺激素即下降60%，一个月后复诊时甲状旁腺激素和血钙水平均已降至正常范围。除了骨密度短期内未能明显改善外，患者一系列的临床表现均显著缓解和消失。

总之，戴维德和章建权在甲状腺结节消融方面都有很好的技术和经验，但具体哪个更好需要结合患者的具体情况和需求进行判断。建议患者在选择医生时，要了解自己的病情和需求，并对医生的资质和经验进行全面了解，以便选择最适合自己的医生进行治疗。

甲状腺有结节 可以不开刀了

优质回答黄品同主任为患者行超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术

“不错，现在已经几乎看不到消融灶了，已经完全吸收了。恭喜你！”浙大二院超声医学科主任黄品同正耐心细致地与李女士分析，李女士激动地紧握黄主任的双手，不断地向他致谢。这样的场景无数次出现在黄主任的专家门诊。“看到我们的治疗安全有效，我发自内心地高兴，在疾病面前，我们与患者始终是在一起的！”黄品同主任感慨道。

过去的一年，对来自江西的李女士来说简直可以用“坐过山车”来形容。

李女士听到听到“结节”、“不太好……”这些词后惶恐不已，并立刻去当地医院就诊。“你这个结节至少是4a类，癌的可能性很大，需要尽快手术！”，医生的话像一道“晴天霹雳”击垮了焦虑的李女士。

正当一家人强忍焦虑准备接受手术时，一个好消息来临。李女士的侄女在杭州读书，她听说浙大二院可以不用开刀就能治疗甲状腺结节。“走！去浙二！”李女士的丈夫坚决地说。

“你这个结节看上去确实不是很好，不过也不要过度担心，接下来我们要先明确一下这个结节的性质，看看到底是个良性的还是恶性的，然后再看有没有转移，最后再决定治疗方案，我觉得不用开刀也能治好，你看上去很焦虑，这个病能治好，心放宽一点。”黄品同主任对疾病诊疗耐心细致地讲解让李女士的心情一下子好了起来，对完全康复抱有了极大的希望。

入院后，李女士很快完成了甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA）、颈部增强CT扫描等检查，结果：甲状腺微小乳头状癌。这与之前的判断基本一致，在CT明确没有颈部淋巴结转移的情况下，经过浙大二院超声介入团队MDT讨论后，黄品同主任团队决定为李女士进行了“超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术”治疗。经过慎密的术前准备，李女士的手术进行的十分顺利，整个过程仅耗时20余分钟，术后李女士仅感到颈部稍许不适，并无明显疼痛等症状，神奇的是颈部居然仅有一个小小的针眼。更让李女士吃惊的是术后仅一天，在复查超声造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到时间，治疗了癌症，还没有疤痕？！”李女士及家人即感到欣喜又对治疗存有疑虑。出院时黄主任亲自来看望了她，并详细告知了术后注意事项及随访计划，这才让李女士安心地回家了。

术后的疤痕

术前：左侧甲状腺中下极可见一5毫米大小的低回声结节（红色箭头），形态不规则，呈“直立”状，回声偏低，超声造影表现为结节整体不均匀低增强

术后1天：左侧甲状腺实质内产生一个范围约1.4*0.9cm的消融灶（小红色箭头所示），超声造影表现为该区域无增强（“黑洞”大红色箭头所示），提示肿瘤完全灭活

术后1月：左侧甲状腺实质内消融灶明显缩小，只有约0.9*0.5cm

术后3月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.5*0.3cm

术后6月：左侧甲状腺实质内消融灶进一步缩小，只有约0.2*0.1cm

术后12月：左侧甲状腺实质内消融灶完全消失

Q1

什么是甲状腺消融术？可以解决哪一类甲状腺结节？

甲状腺消融术是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节、肿块的目的。

适应症：

A甲状腺良性结节

1.不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

2.自主功能性结节引起甲亢症状的；

3.存在与结节明显相关的自觉症状(如：异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的。

B甲状腺微小癌

1.超声提示单发结节，直径 1cm，没有贴近包膜(距离> 2mm)，FNA证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗) 。

Q2

甲状腺消融手术和传统手术有何区别？

甲状腺消融手术是一种微创手术，它跟传统的手术各有优缺点。

传统甲状腺切除术是把病损的甲状腺组织局部挖除或整叶切除，相对于甲状腺消融术创伤相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组的风险，术后可能要服用优甲乐等药物维持甲状腺功能。

甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病损组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响，也不会损伤甲状旁腺等周边组织，出血风险很小，费用也大大降低，没有瘢痕，比较美观。因此，这是一种“安全、有效、经济、美观”的技术。

当然它也有相对的不足，就是它不能处理一些中央区的淋巴结的微转移。

但是，80%的甲状腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期可以达到30年。那么这样的甲状腺肿瘤，可以用微创去治疗。

Q3

甲状腺消融术可以完全根治甲状腺结节吗？

甲状腺的消融治疗的策略的制定，跟结节病理的类型息息相关。

对于良性的肿瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治疗的目的就是减瘤，减少它对周边的一个器官的挤压。或者说，让它缩小以后，不会影响到患者美观即可。

对于恶性的肿瘤，我们尽量要做到一次性消融到位。所以术前要规划好，结合病灶的大小，位置，做好一次性完全消融准备。同时，我们可通过超声造影进行实时监测，判断肿瘤消融灶是否达到完全消融的目的。

应该说，目前我们的技术是完全可以做到一次性完全消融。

Q4

什么样的甲状腺结节需要进行穿刺活检？

在我们国内，甲状腺超声检查已经纳入了普通体检的常规手段，所以，越来越多的甲状腺结节也被检测出来。

对于那些结节要做穿刺活检，我们国内的一套标准：

1. 甲状腺低回声结节

2. 边界不规则的结节

3. 有微钙化的结节

4. 质地上硬的结节

以及发现颈部有转移可疑淋巴结的一些甲状腺结节。

黄品同浙大二院超声科主任、博士生导师

国际超声造影学会理事，世界超声医学与生物医学联合会肝脏超声造影指南修订专家组成员，中国医师协会超声医师分会常委，中国医师协会超声医师分会超声介入专业委员会第一届主任委员，中国医师协会超声医师分会分子影像与人工智能专业委员会主任委员，浙江省超声医学分会候任主委，浙江省超声医学工程学会会长。曾获中国医师协会超声医师分会“杰出超声医师奖”。主要从事超声造影的临床诊断和超声引导下的肺癌、肝癌、甲状腺微小乳头状癌、肾癌等肿瘤的热消融技术。

门诊时间：周一下午、周三全天（解放路院区超声介入门诊），周二上午（解放路院区专家门诊）

（原标题《甲状腺有结节 可以不开刀了！》。编辑郭奕麟）

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