导读外科主治医师手术指导之甲状腺手术答外科主治医师手术指导之甲状腺手术你知道什么是甲状腺疾病吗你知道甲状腺疾病的手术是怎样的吗下面是我为大家带来的甲状腺手术的知识，欢...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊成都华西甲状腺教授,希望能帮助到您找到想要的答案。

外科主治医师手术指导之甲状腺手术

外科主治医师手术指导之甲状腺手术

答外科主治医师手术指导之甲状腺手术

你知道什么是甲状腺疾病吗你知道甲状腺疾病的手术是怎样的吗下面是我为大家带来的甲状腺手术的知识，欢迎阅读。

1、甲状腺之窗------悬韧带

甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。

2、上动脉

应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血(甲状腺手术最大禁忌)。

3、下极血管推荐膜内结扎。

4、排钳

只有瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。

5、止血

腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。

6、喉返神经

麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。

7、甲状腺癌

多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。

让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。

8、切口越低越好吗

我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。

9、弧形切口的问题

弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。

10、辨认切开颈阔肌

首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。

11、游离皮瓣

作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。但，真的有必要这样吗正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线;大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的'、最好的、最便捷的入路吗切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗

12、分离胸锁乳突肌

当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。

13、缝扎颈前血管

理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。

缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相距一厘米。三：四点缝扎。

顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结;后缝上方。先上方打结;后下方。

缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免分缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。

14、横断颈前肌

横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大，横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。(肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。)超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管鞘方向向上切开。

15、探查甲状腺

无论术前超声或 CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体。对于单侧病变，探查对侧不光了解有无 病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。

16、确定切除方式

依据(按重要程度顺序)：病变性质、病人耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等等。

17、止血

出血风险一直伴随整个甲状腺手术全程，而且延续到术后两天。前面提到了颈前静脉出血的预防和处理，而且两次提到最重要的预防出血原则之一：避免视野之外的操作导致视野之外的出血。如果出现了视野之外的出血，切不可盲目钳夹或缝扎，应先压迫，然后想办法让他成为视野之内的出血。如果填塞纱布影响进一步操作，可用稍大的剥离子压迫，即可有效压迫止血，还可帮助显露，同时还能帮助判断是血管断裂、还是分支撕裂;是单头出还是两头冒。对于腺体或瘤体表面血管破裂，8字缝合，垫纱布结扎是有效方法，电凝可能引发更大的出血，结扎会在下一步操作中脱落，钳夹会造成更广泛的撕裂，压迫会影响下一步操作。

18、胸骨后甲状腺

对于真正的胸骨后巨大甲状腺，自然需要劈开胸骨，直视下切除。但是，大部分病例是甲状腺下极肿块向下延伸入胸骨后，此时，甲状腺的主要结构、血管等，均在胸骨之上，而且肿块直径小于胸骨上窝横径。肿块之所以停留在胸骨后，不能提出至切口下，仅仅是因为胸骨上部分挡住了胸骨下部分的退路。因此只要将胸骨上部分充分游离，或将上下两部分横断，即可将胸骨后部分提出，不需劈开胸骨。

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山西甲状腺最有名医生

答该地甲状腺最有名医生有山西医科大学第二医院内分泌科主任医师刘晓玲，山西省人民医院甲状腺外科主任医师张亚男等。

1、山西医科大学第二医院内分泌科主任医师刘晓玲：刘晓玲医生从事内分泌代谢专业临床工作近30年，对甲状腺疾病的诊治有丰富的经验。

2、山西省人民医院甲状腺外科主任医师张亚男：张亚男医生从事甲状腺外科工作20余年，擅长甲状腺疾病的诊断和治疗。

甲减的治疗【结节性甲状腺肿，桥甲炎，压临床甲减】

答从您的颈部超声结果看，甲状腺右叶结节已经较大，建议去华西医院甲状腺外科就诊，看是否需要手术治疗？

（华西医院于南大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

体检查出这9种“病”，多数不用治

答每年体检总能查出一些小毛病

不少人为此惴惴不安

其实检查单上有些看着吓人的名词

不少都不用怎么治

非要治？也行！

但真的没必要

甲状腺结节

95%都是良性

甲状腺结节是体检报告上的常客。很多人体检一查出有“甲状腺结节”就非常紧张，认为要马上治疗，非常担心变成“甲状腺癌”！

事实上，1厘米以下的“甲状腺结节”完全不必担心，也不需做进一步检查。 95%的甲状腺结节都是良性的，更不会变成“甲状腺癌”。

据四川大学华西医院甲状腺外科主任李志辉介绍——就算是甲状腺癌，大多数也是很“温柔”的，生长很缓慢， 可以几年、十年潜伏在人体内 ，也相对稳定、“听话”。甚至部分低危险组的患者，可以长期观察而不需手术。

宫颈糜烂

只是名字吓人

要怪就怪这个医学词语太吓人。“糜烂”一词给人很不好的联想，还容易和宫颈癌联系在一起。其实，这只是医学史上一个命名的“失误”。

如今“宫颈糜烂”这个名称已经被正式取消 ，改为“宫颈柱状上皮异位”。

据四川大学华西医院 健康 管理中心李乔介绍——“宫颈糜烂”大部分属于正常的生理现象，需要结合宫颈细胞学结果来进一步判断， 如果细胞学和HPV检查结果没有异常，就无需特殊处理了。

乳腺增生

正常的生理现象

一次体检下来，10个女性8个有“乳腺增生”问题。“乳腺增生会不会变成乳腺癌？”“吃点什么药才能治好增生？”这些问题的答案很多时候都是： 不用治疗！

据四川大学华西医院乳腺外科陈洁医生介绍—— 乳腺增生并不会增加乳腺癌的发病率，也不会导致乳腺癌。 乳腺增生常表现为经期前或情绪不佳时，乳房有胀痛感、出现肿块，但生理期过了胀痛就渐渐消失。只要每天保持良好心态，少吃含激素较高的食品，坚持适量运动就能有效缓解乳腺增生。

子宫肌瘤

5cm以下一般相安无事

据统计，30岁的女性约20%有子宫肌瘤，即每五个女性中就有一个中招。不过，此“瘤”非彼“瘤”， 子宫肌瘤的瘤多数是良性的 。

据成都市妇女儿童中心医院妇科主任医师王薇介绍—— 如果近绝经期、肌瘤较小、没有症状，已经妊娠且肌瘤没有发生红色变性等情况，可以观察等待， 每3-6个月复查一次即可 。但是子宫肌瘤患者准备妊娠时， 若肌瘤直径≥4 cm，最好及时手术切除 。

盆腔积液

3厘米以下不用治

据中国医科大学附属第一医院妇科主任张颐介绍，几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液， 一般女性都在3厘米以下—— 3厘米以下可以视为正常范围，如果没有其他不舒服的症状，是不需要治疗的。 如果是排卵期、月经期或者月经刚结束的时候，积液可能会略有增多，但如果没有其他任何异常，即使稍微多于 3cm 也不必大惊小怪。

肝脏钙化灶

一般无需治疗

肝脏钙化灶在肝病患者中检出率较高，可能与先天发育、钙磷代谢紊乱等因素有关，也可能是肝脏创伤愈合过程中组织纤维化，形成瘢痕，钙盐沉积形成。

据四川大学华西医院肝脏外科刘畅医生介绍—— 肝脏钙化灶既不会自行消退，也很少继续发展 ，一般没有症状，不会对身体造成明显的不利影响，所以无需治疗。

但有的钙化灶靠近肝内胆管 ，超声检查时容易和肝内胆管结石混淆， 就需要进一步进行CT或MRCP鉴别。

骨刺

是人体的自我保护

其实大家完全被“骨刺”的名字欺骗了。骨刺就是骨质增生， 是人体的一种自我保护反应。

骨刺会长在各种地方，比如颈椎、腰椎、膝关节等处。

如果只是体检发现的骨刺，生活中并无不适症状，不痛不难受，就不用紧张。 但如果因为骨刺，引起了骨性关节炎，那就需要进一步治疗。

心脏早搏

没症状不用治疗

心脏在正常跳动时，如果提前出现一些跳动，就像是演奏舞曲节奏乱了点，这种情况被称为“心脏早搏”。

很多人认为查出“心脏早搏”往往会和心脏病联系起来，其实， 心脏早搏本身不是病，多是心脏其他问题的伴随症状。

据成都市第二人民医院心血管内科主任医师刘剑雄介绍——早搏一般是良性的，大多数的早搏不会引发心脏病，偶尔出现心慌或者心脏“咯噔一下”，不用太过紧张。但如果经常有类似不适，还是尽快去医院的心内科咨询下医生比较好。

慢性浅表性胃炎

就是消化不良

据调查显示， 慢性浅表性胃炎的检出率达80％-90％ 。在医院，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外会得到这么一个最轻级别的诊断：慢性浅表性胃炎。

南方医科大学南方医院消化科副主任医师白杨介绍——

实际上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症，完全不需要治疗。

如果饭后出现饱胀、消化不良时， 吃点多酶片、多种益生菌即可缓解，并不需要担心。

如果你体检出疾病

大部分情况下不需要处理

不过

具体情况还是因人异议

要注意养成 健康 的生活习惯

重视每年的 健康 体检，监测身体变化哦

今天的内容先分享到这里了，读完本文《华西甲状腺外科医生组》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多，敬请关注www.zuqiumeng.cn,您的关注是给小编最大的鼓励。