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如何分级甲状腺癌

如何分级甲状腺癌

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统如何分级

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）是通过甲状腺细针穿刺活检的细胞学检查方法，描述甲状腺肿瘤的甲状腺结节的细胞学特点、恶性风险度和临床规范处理，分类6类，分别为Ⅰ类（ND/UNS）、Ⅱ类（良性）、Ⅲ类（AUS/FLUS）、Ⅳ类（FN/SFN）、Ⅴ类（可疑恶性肿瘤）和Ⅵ类（恶性肿瘤）。

Ⅰ类（ND/UNS）：细胞学检查无诊断或标准不满意，不诊断为非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）的恶性风险度为5%～10%，确诊为NIFTP的恶性风险度为5%～10%，建议超声引导下再次进行甲状腺细针穿刺活检（FNA）。

Ⅱ类（良性）：不诊断为NIFTP的恶性风险度为0～3%，确诊为NIFTP的恶性风险度为0～3%，建议临床和超声随访。

Ⅲ类（AUS/FLUS）：不满意标本、意义不明确的细胞不典型病变或意义不明确的滤泡性病变，不诊断为NIFTP的恶性风险度为6%～18%，确诊为NIFTP的恶性风险度为10%～30%，建议再次FNA、分子标志物检测或甲状腺腺叶切除。

Ⅳ类（FN/SFN）：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，不诊断为NIFTP的恶性风险度为10%～40%，确诊为NIFTP的恶性风险度为25%～40%，建议甲状腺腺叶切除或分子标志物检测。

Ⅴ类（可疑恶性肿瘤）：不诊断为NIFTP的恶性风险度为45%～60%，确诊为NIFTP的恶性风险度为50%～75%，建议甲状腺腺叶近全切或腺叶切除。

Ⅵ类（恶性肿瘤）：不诊断为NIFTP的恶性风险度为94%～96%，确诊为NIFTP的恶性风险度为97%～99%，建议甲状腺近全切或腺叶切除，如诊断为“可以转移癌”或“恶性转移癌”，则建议不适用。

本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 宁志伟审核

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解读甲状腺癌切除术后超声报告

可以看出，上次因甲状腺癌做的是次全切。我个人不太理解为什么医生只做了次全切，保留这样一点甲状腺组织实在意义不大，反而增加复发风险，应该做甲状腺全切除。

左叶实性占位，且血流较丰富，可能是良性结节（可能性较大），也可能是复发。但良性结节也可能将来恶化。

淋巴结肿大可能是炎性反应（可能性较大），也可能是转移。

超声波报告无法对占位和淋巴结性质做出判断。

建议做PET/CT确诊（可暂时不做全身，而只做颈部、锁骨上部位，这样会比较便宜）。

如确是复发转移，必须再次手术，切除剩余甲状腺组织，并行大范围淋巴结清扫。术后视肿瘤细胞类型，进行后续放疗。

盼早日康复！

甲状腺病理报告：甲状腺髓样癌，肿瘤细胞CEA+,CD56+,CHG+,WSE+,SYN+,TG-,

你好，前面的是甲状腺的病理切片的病理诊断结果，后面的几项检查指标只具有参考价值，一般CEA为癌症指标，综合起来说明这个病例的甲状腺癌分化程度较低，恶性程度高，预后可能不是很好。还要术后辅助放疗和化疗治疗。甲状腺髓样癌是属于预后较差的一种肿瘤，现阶段一般讲究的是外科为主的综合治疗

关于甲状腺肿瘤是否为良性

主要看是良行还是恶性了，良性的可以保守治疗，可以不手术。恶性的手术好

甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。

一、病因学

甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。

二、疾病分类

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。

（一）甲状腺良性肿瘤

主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。

（二）甲状腺恶性肿瘤

1.甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。

2.甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。

3.转移癌 罕见。

4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。

三、甲状腺疾病的诊断方法

（一）询问病史及体格检查

必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。

（二）放射性核素检查

该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：

1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。

2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。

3.凉结节 多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

4.冷结节 常为甲状腺癌，但并非绝对。

（三）超声波检查

探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。

（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查

颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。

CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。

（五）细针穿刺细胞学检查

优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。

（六）实验室检查

查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。

四、甲状腺癌

甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，它们的发病年龄、生长、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。甲状腺癌的治疗涉及外科、放射治疗、化疗、内分泌治疗等，但主要是外科治疗。

下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌：

（一）乳头状腺癌

乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌，约占甲状腺癌总数的3/4，分化程度较好，其中直径在1cm以下的称为微小癌，乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜，一般情况下为单发，也可以呈多发灶。该病有易发生颈淋巴结转移的特点，晚期可出现肺部转移。

1.一般资料 乳头状腺癌可发生于任何年龄，男女均可发病，但常见于中青年女性，发病高峰年龄为20～40岁。病程进展缓慢，部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊，如未及时治疗，癌肿进一步发展可侵犯气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉等邻近重要脏器，导致呼吸困难、声嘶等症状，并明显影响治疗效果。

2.治疗 首选手术，即使是晚期病人，也不要轻易放弃手术。手术方式有：甲状腺切除，甲状腺扩大切除，甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等，主张行治疗性颈淋巴结清扫术，不主张行预防性颈淋巴结清扫术。颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主。手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结，保护甲状旁腺及喉返神经。

3.辅助治疗 有内分泌治疗，即甲状腺素片80～120mg/天，即使进行根治性手术治疗后，也应辅以内分泌治疗。放射治疗，晚期患者可辅助进行。

4.典型病例 陈某，男，38岁，银行职员。因发现左上颈部肿物7年余于1995年9月入院。体检：左上颈部胸锁乳突肌深面扪及5㎝×4㎝质硬肿物，双甲状腺内扪及质硬肿物，余颈部扪及散在肿大淋巴结。拟诊：双侧甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术中快速病检确诊为双甲状腺乳头状腺癌，施行双侧甲状腺癌联合根治术，术后辅以甲状腺素片治疗，至今健康存活。

（二）滤泡状癌

是以滤泡结构为主要组织特征的分化较好的甲状腺癌，与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌。

1.一般资料 滤泡状癌多见于40～60岁中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜，和甲状腺腺瘤很相似，较易出现血行转移。

2.治疗方法 外科根治治疗，术后辅以内分泌治疗及放射治疗。

3.典型病例 刘某，女，54岁，退休职工。因右颈前肿物3年余、声嘶半月于1999年3月入院；体检：右甲状腺区扪及4㎝×5㎝肿物，质地中等偏硬，尚光滑，活动欠佳，右颈部扪及肿大质硬淋巴结，最大者2㎝×2㎝，呈串状排列。纤维喉镜下见右侧声带固定。病理诊断为右甲状腺滤泡状癌，施行右甲状腺癌联合根治术，术后辅以放射治疗及甲状腺素片治疗，已存活5年余。

（三）未分化癌

1.一般资料 临床少见，为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性，平均年龄在60岁；病程短，发展极为迅速。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移。

2.治疗 治疗以放射治疗为主，病情极早期可进行手术。绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会。

3.典型病例 黎某，男，67岁，农民。因出现颈前肿块3天伴气促，于2001年11月入院。入院体检：颈前甲状腺区扪及3㎝×3㎝肿块，质硬固定于气管，边界欠清，双颈颈淋巴结肿大。入院后病情迅速发展，第三天出现吞咽梗阻，第四天声嘶，第八天肿块增至7cm×5cm，并侵及皮下组织，患者放弃治疗出院。诊断：甲状腺未分化癌。

（四）髓样癌

髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有症状：如慢性腹泻（30%），面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常，与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关。

髓样癌为中度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女发病机率相同。治疗同样以根治性手术为主。

五、结语

绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点、治疗方式、预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫，不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则。

补充:

治疗原则

1.甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。 2.甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手术治疗。

用药原则

甲状腺为人体重要内分泌器官之一，甲状腺素参与人体的生长、发育及代谢。因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后，体内甲状腺素的生产必受影响，故而手术后必须给予用“C”项中甲状腺素片补偿治疗，尤对年青病人更为须要。而甲状腺癌术后病人，因所有抗癌药物都对其不敏感，唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用，从而延迟肿瘤的复发，在临床上已取得良好的效果。

辅助检查

临床上，对于甲状腺肿块的定位检查，最基本的为手法检查，除此之外有很多方法可作为定位的检查如“A”“B”“C”。但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断，故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，无复发。 2.好转：症状体征消失，短期内又有复发。 3.未愈：某些未分化癌，手术切除困难，有时仅作气管切开，解除呼吸困难。

甲状腺癌，切除手术，病理报告看不懂，广大网友辛苦你了麻烦你了？

这是一份甲状腺手术后的病理报告，报告中包含了多个医学术语，以下是对报告内容的基本解读：大体所见：提到了三个结节，最大的结节尺寸为3.5x2.5x2.0cm，最小的结节尺寸为0.1x0.1x0.1cm。结节的存在是需要进一步细胞学评估的常见原因。显微镜下所见：甲状腺结节：提到结节中存在乳头状瘤变和结构紊乱，但没有明确提到恶性的迹象。甲状腺本身：有淋巴细胞浸润，可能指向慢性炎症，如桥本病。附近淋巴结：提到2个淋巴结，但没有提到转移的迹象。报告中的“乳头状瘤变”和“结构紊乱”通常是指肿瘤的生长模式，这可能需要进一步的评估来确定是否为恶性。报告中没有明确指出恶性征兆，但也没有明确排除。淋巴细胞浸润通常与慢性炎症有关，可能与自身免疫性甲状腺疾病相关。请注意，这只是基于您提供的报告内容的一般解释。

体检报告单的甲状腺结节，怎样判断良性恶性呢？

甲状腺结节的初步诊断是看血流是否丰富，边界是否清楚，如果血流丰富，边界不清晰，则认为恶性的可能性较高，但明确诊断需要活检，活检是为了切除你的结节并做病理分析，95％ 的甲状腺结节是良性的。如果甲状腺结节有微小的钙化，这种情况很可能是恶性的，如果纵横比大于1，此外，边界不清楚，并且与周围组织的粘附被认为是恶性的。

甲状腺癌检查， 放射性核素扫描多为冷结节，边缘模糊，冷结节处放射性浓度。手术是治疗的首选，诊断取决于病理活检。手术患者侧全切除峡部全切除外侧多数切除，甲状腺结节可以是单个或多个，多发结节发病率高于单结节，但单结节甲状腺癌发病率较高，甲状腺结节合并各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，甲状腺肿瘤等。

结节为单发或多发，临床上有好有坏，良性甲状腺主要包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等，恶性甲状腺结节主要是甲状腺癌，另外还有甲状腺淋巴瘤、转移性肿瘤等。短期治疗无效，至少半年。绝经前的女性和男性可以使用较大剂量，TSH抑制低于0．1mu／L，需要治疗一年。

如果结节缩小，可以长期降低甲状腺素，使TSH维持在正常下限。如果对结节增大的患者停止治疗，可以进行直接手术或再穿刺评估，如果结节没有变化，也将停止治疗，仅进行后续观察，应注意甲状腺激素对绝经后妇女骨代谢的不良影响，应首先进行短期随访从12月为止。

关于体检报告单的甲状腺结节怎样判断良性恶性呢的问题，今天就分析到这里。

甲状腺癌切除后，如何看甲功报告

我觉得不是复发，我也是这个病，不过是髓样CA，我的大夫让我把TSH控制在0.1左右为好，其他二项在指标内就行,我是验甲功三项,另外我会验一个降钙素,降钙素是我的最主要指票,只要它没升高,就表明我的甲功结果即使不好,也是药量没调好.我看你的结果前三项是我的甲功三项,有的指票不在线内,应该是优甲乐吃少了,看起来象甲减,尤其你妈是全切,我是半切,还要吃二又四分之一片.

放轻松些,这个病没有那么可怕,我都手术后六年了,一切都不错.

另外看医生的时候,好好问问.我是在沈阳医大一院内分泌看的.

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