简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症

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• 1、简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症
• 2、对于甲状腺功能亢进，你了解多少？
• 3、甲亢的种类有哪些？
• 4、关于甲亢病的一知识？

简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症

优质回答【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病，占甲亢的85％。它是甲状腺自身免疫疾病，体内产生了刺激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体，临床表现为高代谢、交感不奋、弥漫性甲状腺肿，多数合并弥漫性甲状腺眼病，少数合胫前黏液性水肿。

“毒性”这里指的是物质过量引起的中毒，而不是我们平时说的毒性物质引起的中毒。当血循环中甲状腺激素水平过高，大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响，就好像当机体肾功能受损时，体内的水、盐排不出去，我们称其为“水中毒”、“盐中毒”。

⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢，所以也被称为Plummer病。此病是由于甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤，腺瘤逐渐长大，功能逐渐变得自主，不受TSH的影响，最后发展成功能亢进，甲状腺激素产生过多导致甲亢。该病较少见，患者年龄较大，多数为40～60岁。瘤体生长较慢，病人多有甲状腺肿块史10～20年，常常难以说明具体病程。早期为高功能小结节，周围甲状腺组织病不被抑制，血中甲状腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少发生甲亢。腺瘤逐渐长大，功能逐渐增强，当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时，腺瘤分泌过多的甲状腺激素，将周围甲状腺组织的功能抑制了，甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能，周围部分不显像（不摄取碘），血循环中甲状腺激素升高发生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）会促使甲亢早发生。毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻，病人常常因脖子肿大来就诊，检查甲状腺功能时才发现功能亢进。由于高代谢症状较轻，有的病人10多年不来就诊，最后导致甲亢性心脏病、房颤、心衰而死亡。该病不是自身免疫病，所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿。

● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块，边界清楚。该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个大的高功能的热结节，周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影，血中甲状腺激素水平升高。相当一部分病人表现为T3型甲亢，甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高。

● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗。因为这种腺瘤多数会发生甲亢。治疗采用手术切除或同位素碘治疗，一般认为手术是首选，尤其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤。术前不必用碘剂准备，对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除。对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗。同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大，对甲亢控制较满意，但肿块消退较慢。最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗，避免了手术的开刀，简化了治疗，减少了费用和并发症，可以取得满意疗效，深受病人的欢迎。本病治疗的效果是满意的，一般不会复发，也不会发生甲减。

⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎。其病因不清楚，可能与甲状腺病毒、细菌感染有关，但缺乏确切的证据。不少病人在发病前有上呼吸道感染史，我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染。

亚急性甲状腺炎在急性期，炎症刺激甲状腺引起大量甲状腺激素释放入血，造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋。由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的，所以不必用抗甲状腺药物治疗，1～3个月后，甲状腺激素恢复正常水平。个别症状严重的病人可以对症治疗，口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗。亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素，同时伴有甲状腺吸碘率低下，我们称为“分离现象”。

⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎合并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高，但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状。仔细检查发现甲状腺吸碘率是低减的，生化为高甲状腺激素血症，同时伴吸碘率低下的“分离现象”，临床表现与亚甲炎完全相同，只是甲状腺无疼痛。

产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同，只是它发生在产后妇女3～6个月，预后较好，很少留下后遗症。

⑸高碘致甲亢：碘过多也可以诱发甲亢。碘诱发的甲亢分两种：一种为地方性甲状腺肿补碘时发生。流行病学研究发现，在地方性甲状腺肿预防性补碘时，该地区的甲亢病人明显增多，可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏，处于亚临床甲亢，症状不明显，一旦补给充足的碘后，甲状腺激素产生过多，表现出明显的甲亢症状。第二种是在非地方性甲状腺肿地区，患者多为老年病人，有甲状腺结节10多年，扫描显示为功能自主热结节，在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后，功能自主热结节变得活跃甚至亢进，发展成毒性自主性腺瘤甲亢。

⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条，服用大剂量的甲状腺激素制剂，引起人为性甲亢。一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢。其特点为血清甲状腺激素水平升高。但甲状腺吸碘率明显受抑制，血清甲状腺球蛋白浓度减低，提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致，体检甲状腺不肿大。药源性甲亢严格来说，甲状腺功能并不亢进，因为甲状腺吸碘率是低减的，应该称其为“甲状腺激素毒血症”。

⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的。促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致，也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起。后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低，或促甲状腺素释放激素分泌过多引起。

促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻，多为弥漫性甲状腺肿。病人无弥漫性甲状腺肿眼病、胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂体瘤，所以垂本可以正常或增大，X线显示蝶鞍正常或扩大。由于肿瘤一般不太大，所以神野缺损很少见，诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的，同时血清促甲状腺素水平也是高的，促甲状腺素释放激素兴奋试验时，促甲状腺素不反应或反应很低。治疗可以采取手术切除垂体肿瘤，也可采用药物治疗。溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺素分泌的作用，可使病人病情得以缓解。

⑻卵巢甲状腺肿致甲亢：约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织，通常无临床意义。当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时，则称为卵巢甲状腺肿；当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时，才可引起甲状腺毒血症。患者的临床症状较轻，血清促甲状腺激素是被抑制的，颈部甲状腺不肿大，颈部甲状腺扫描也不显影，骨盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定，可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢。治疗主要为手术切除卵巢肿瘤。

⑼滋养层肿瘤致甲亢：滋养层肿瘤如葡萄胎、绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢。少数滋养层肿瘤可以合成、分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白，这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性，当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时，就会产生足够的促甲状腺激素作用，引起甲亢，但多数滋养层肿瘤不发生甲亢。病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据，而无甲亢的临床症状；少数病人有甲亢的临床表现，病人的促甲状腺激素是受抑制的。由于病人的临床症状不显显，一般只需对症处理，治疗主要针对原发疾病，随着滋养层肿瘤的有效治疗，伴发的甲亢也会随之消失。【手术指征】(1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。(3)病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。(4)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。(5)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。(6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。

对于甲状腺功能亢进，你了解多少？

优质回答甲状腺位于颈部两侧而且呈蝶形，是人体最大的内分泌腺。甲状腺主要分泌两种激素，一种是降钙素，参与体内钙、磷稳态和骨代谢的调节。另一种激素就是分泌甲状腺素，参与体内物质的代谢与能量代谢，促进生长发育的过程。甲状腺素通过调节机体的各个器官，从而影响体内三大基础物质的代谢。甲状腺是人体重要的器官，但是对于甲状腺功能亢进，你又了解多少？

一、什么是甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是由各种原因导致的正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，按引起甲亢的原因可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。原发性的甲亢最常见，是在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状，病人年龄多在二十到四十岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。继发性甲亢较少见，发于结节性甲状腺的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿以后，再出现功能亢进症状，发病年龄在四十岁，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称和眼球突出，容易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态，病人无眼球突出。

二、甲状腺功能亢进症的治疗

甲状腺功能亢进症治疗主要有：药物治疗，优点是导致甲状腺功能减低的可能小，适合于大部分人群，缺点是药物治疗的疗效不确定，容易复发，以及药物的副作用。目前国内药物治疗作为甲亢治疗的基础方法，广泛应用。甲亢的手术治疗优点是疗效明确，治疗周期短，缺点是手术危险性大，可能引起术后并发症。

甲亢的种类有哪些？

优质回答甲亢是生活中很常见的疾病，它是指甲状腺功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多引起的疾病。一般甲亢患者在早期会表现一些很明显的症状，那就是消瘦但是多食，还有肌肉无力、大脖子病和突眼症等，这是甲亢的一般症状，那么，甲亢的种类有哪些？

1、甲亢的类型

(1)毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)

毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病

(2)多结节性甲状腺肿伴甲亢

结节性甲状腺肿伴甲亢,又称毒性多结节性甲状腺肿，继发性甲亢、结节性甲亢、Plummer病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。

(3)自主性高功能甲状腺结节

自主性高功能性甲状腺腺瘤又称毒性腺瘤，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。

(4)新生儿甲亢

本症主要发生于妊娠期患弥漫性毒性甲状腺肿的妇女所生婴儿，缘于母亲患甲亢未得到妥善治疗，母体的促甲状腺素受体抗体通过胎盘进入胎儿体内所致。其特点是患儿出生时就有甲亢的表现，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。

(5)碘源性甲亢

碘致甲状腺功能亢进是指与摄碘量增加有关的甲亢，简称碘甲亢，又称碘性巴塞多病或碘致甲状腺毒症。

(6)垂体性甲亢

简单地说促甲状腺激素分泌过多引起的甲亢，称垂体性甲亢。临床较少见，多数为垂体瘤所引起，少数由下丘脑-垂体功能紊乱所致。多数为轻、中度甲亢，儿童多见，男女无差别。患者具有典型的甲亢症状，甲状腺肿大，很少有突眼，可伴胫前局限性粘液性水肿或肢端肥大或泌乳闭经综合征。

(7)卵巢甲状腺肿伴甲亢

甲状腺卵巢甲状腺肿多见于40岁患者，甲状腺组织多存在于卵巢皮样囊肿、卵巢畸胎瘤等肿块之中，多为单侧，良性为主，较为少见。而卵巢异位甲状腺伴甲亢极为罕见。卵巢甲状腺肿性甲亢，甲状腺呈结节性肿大或弥漫性肿大，突眼少见，腹部包块为特征性表现，包块质地硬，边缘清楚，或有压痛。

(8)炎性甲亢

炎性甲亢是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢的一种疾病。

(9)药源性甲亢

由于人为的服用甲状腺激素引起的甲亢称为药源性甲亢，又称为伪甲亢。本症是由于有意或无意地摄入甲状腺激素制剂或污染了甲状腺组织的食物所致。包括精神病变，精神不稳定的人或参加研究工作的志愿者故意服用甲状腺激素；误服大量甲状腺激素的儿童；以及因其他疾病而过量应用甲状腺激素者，如肥胖病人使用甲状腺激素治疗，甲减患者用甲状腺激素替代治疗时剂量使用不当等均可出现甲亢症状。

(10)伴肿瘤甲亢

某些非垂体肿瘤可产生类似促甲状腺激素(TSH)物质而伴甲状腺功能亢进症(甲亢)，称为伴肿瘤的甲状腺功能亢进症。主要是滋养层细胞肿瘤(绒膜癌、睾丸肿瘤)以及葡萄胎。其他较少见的为肺表皮样癌、间皮瘤。

2、预防甲亢措施

1、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义;

2、沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;

3、普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误2～3年之久;

4、内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限;

6、避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处，对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢;

7、预防甲亢的发生难度也是很大的，但只要做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，恬淡虚无(无私寡欲，心情舒畅，精神愉快)。

关于甲亢病的一知识？

优质回答随着生存和生活压力的增大，大家对自身健康状况越来越忽视，这种态度给甲亢疾病营造了滋生的温床，给我们的身体健康带来了巨大的威胁。甲亢是一种慢性的恶性疾病，病程较长，如不及时治疗，必将成为困扰患者身体上的顽疾，心理上的梦魇。

一、什么是甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，简称“甲亢”，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。

二、我国多少人患甲状腺功能亢进症

甲亢的发病率已经高达10%左右,女性多见,男女之比约为1:4~6,有人统计495例甲亢病人中,女性416例,占84%,男性79例,占16%。各年龄组均可发病,以20~40岁发病者为多。

三、引起甲状腺功能亢进症的病因是什么

西医认为，甲亢主要是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，而引起的甲状腺功能亢进；而且甲亢具有一定的家族史和遗传性,由于遗传了免疫功能的缺陷,当病人遭到感染精神创伤等应激时,体急定性被破坏,也会引发甲亢。除此之外,摄入过量的碘、激素水平紊乱、精神压力过大等都可诱发甲亢疾病。

中医学认为，甲亢患者禀赋不足，潜在肝肾阴虚，可能是本病发生的内在或先天因素，而精神因素则是促进发病的诱因。本病的基本病机是以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。初起多以标实为主，表现为气郁、肝火、痰结等标证。主要病变脏腑在于肝，同时兼及心、脾、胃、胆、肾等多脏腑。因此治疗上要进行辩证，对症下药。

四、甲状腺功能亢进症有什么症状

1）多食消瘦:吃得多,但饿快,体重出现急剧下降。

2）情绪不稳定:容易发脾气,易怒,焦虑不安,常因一些小事而大发雷霆。

3）女性月经紊乱:甲亢是一种内分泌疾病,会引起月经量减少、月经推迟,或闭经等。

4）其他:胸闷、乏力、手颤、多汗，怕热，贫血，眼球突出等。

【提醒】甲亢早期症状并不典型,容易与其他疾病混淆,在生活中只要出现其中某一项症状就要注意是否患上甲亢,3项需立即到正规医院进行科学检查,避免延误病情。

五、如何确诊甲状腺功能亢进症

1)根据病史和临床表现,做出有无功能亢进的判断

2)甲状腺功能:根据检查的数据可以直观了解甲状腺功能状态、判断病情严重程度。

3)甲状腺抗体:诊断甲状腺自身免疫性疾病的个特异性指标。

4)甲状腺彩超:检测甲状腺大小,有无肿大及肿大程度,里面有无结节及大小,血流情况。

在此,我们要强调的一点就是:在甲亢确诊的过程中,我们要结合患者本身的生理病理特

点,在不影响确诊结果的前提下选择各项检查项目,避免患者机体的不必要伤害。

六、甲状腺功能亢进症的危害是什么？

1）43%出现不孕不育:男性出现性欲减退。女性患者则出现月经紊乱、闭经及不孕。

2）44%并发精神病:甲亢容易引起幻想、躁狂症和精神分裂症,极大影响了患者工作效率和人际交

3）50%患者并发甲亢突眼:突出的眼球不仅影响患者外观形象,还会刺激眼膜而发生角膜炎,严重时可致失明。

4）85%心血管系统异常:出现心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。

【温馨提醒】值得注意的是,有少数甲亢加重的情况甚至可能危及生命,主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡。所以,疾病发现得越早其治疗难度就越低,对患者的危害也越小。

七、甲状腺功能亢进症要如何治疗

“最不靠谱”的治疗方式—吃药

甲亢,是因为过多的甲状腺激素入血导致的,这就好比一个坏了的水龙头在不停的流水。无论是西药还是中药,都等于是在堵住水龙头,但水龙头本身还是坏的,只要你不堵的时候,水龙头还是不停的流水。

“危险系数最大”的治疗方式开刀手术

虽然现在甲亢开刀手术的患者并不多见,但小部分患者仍然会冒险选择这种方式,但结果基本上都会走向术后甲减。

八、甲亢患者日常的护理

俗话说：三分治，七分养，尤其是像甲亢这样的慢性病，起病缓慢，病史较长，患者除了及时接受治疗外，生活中也要做好配合和日常养护。

1）保持乐观情绪。过于激动或者压抑的情绪会加重病情，家人和朋友应该给予足够的关心和帮助，协助甲亢患者顺利得到治疗。

2）足够的热量供应。甲亢未得到控制的患者，新陈代谢较快，身体能量消耗大，所以要有相对多的能量摄入，食物品种要丰富多样。

3）避免高碘食物和刺激性食物。碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。应该做到远离海产品，尽量食用无碘盐，内河的鱼虾可以正常食用。

4）避免感染。甲亢病人抵抗力较差，容易导致感染，反复发生的感染会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。

5）科学用眼。多数甲亢病人伴有突眼，长时间用眼后，常可感觉眼睛胀痛，容易视力疲劳。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免长时间使用电子产品。

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