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• 1、肝区多发性占位是什么病？
• 2、大三阳 10年 肝功能正常 肝上有三个血管瘤 甲胎蛋白AFP-L3偏高
• 3、甲胎蛋白异质体13.75 参考值0-2.5 是肝癌吗?
• 4、甲胎蛋白1000会是肝癌吗？

肝区多发性占位是什么病？

答是肝癌

[编辑本段]【症状】

起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异。

(一)肝癌的症状 肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状。

1肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。

3乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。

4发热：一般为低热偶达39℃，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

6其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：

⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。

⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。

⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。

[编辑本段]诊断

一、肝癌的诊断

(一)病理诊断

1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者

2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌

(二)临床诊断

1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml持续四周并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者

2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：

①AFP>20ng/ml②典型的原发性肝癌影像学表现②无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化

(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状体征及各种辅助检查资料

1.症状体征同前

2.辅助检查

①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤

②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v)约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml

③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础

④各种影像检查提示肝内占位性病变⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检

⑧其他检查：淋巴结活检腹水找癌细胞等

(四)定位诊断

1.B超检查获得肝脏及邻近脏器切面影图可发现2—3cm以下的微小肝癌

2.放射性核素肝脏显像病变的大小在2c2n才能呈现阳性结果

3.CT及MRI：有利于肝癌的诊断当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示肝癌呈弥漫性CT不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶MRI具有叮的优点能更清楚的显示肝癌的转移性病灶可作不同方位的层面扫描

4.选择性肝动脉造影及数字减影造影选择性肝动脉造影(DSA)是一种灵敏的检查方法可显示直径在lcm以内的肝癌

二、鉴别诊断

1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。

4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。②无动静脉交通。③门静脉正常，无癌栓。④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

6、肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，约2－3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭流行区居住史、多囊肝肝包虫病等可用(甲胎蛋白）AFP、核素血池扫描和超声、CT等帮助诊断,肝包囊虫液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查相鉴别。

7、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会其鉴别主要靠影像学诊断和AFP必要时亦可考虑剖腹探查。

大三阳 10年 肝功能正常 肝上有三个血管瘤 甲胎蛋白AFP-L3偏高

答指导意见：

你好，乙肝大三阳患者的治疗，一个是提高自身免疫力，提高机体抗病毒的能力，当转氨酶大于80的时候说明自己免疫机制启动，这时候用抗病毒药效果比较好。DNA转阴后，才能使病情稳定。另一个就是采用保肝护肝治疗，使肝功正常，肝脏不受损就行了。建议你到专科医院做系统检查，由专家指导用药。另外平时 要注意饮食，忌酒，忌食辛辣，注意不要过度劳累和熬夜，保持好心情，加强锻 炼，提高自身免疫力。

甲胎蛋白异质体13.75 参考值0-2.5 是肝癌吗?

答你好，甲胎蛋白异质体对于伴有AFP升高的原发性肝癌与良性肝病（急、慢性肝炎、肝硬化等）的鉴别诊断具有重要意义。甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。回答来自-上海中大肿瘤医院医生

甲胎蛋白1000会是肝癌吗？

答作为一个肝病科医生，来回答这个问题，再合适不过。

最近有一个52岁的慢性乙型肝炎患者，服抗病毒药物8年，没有任何不舒服的症状，就诊时说想只查一下肝功能。在查看他既往的检查报告单的时候，发现他三年没有检查肝脏B超和甲胎蛋白，建议他查一下这两个项目。

起初，患者说时间忙，只抽一下血看看再说，于是给他开了甲胎蛋白的申请单，结果甲胎蛋白1000多。而后，患者才同意进一步做其他检查，结果证实是肝癌！

这个例子证明，在监测肝癌的风险时，甲胎蛋白仍然是敏感而不可替代的。

那么，甲胎蛋白是什么，有这么神奇吗？先来了解一下。

甲胎蛋白是什么

甲胎蛋白是一种肿瘤相关蛋白，原本主要存在于胎儿体内，正常情况下，成年人血液中仅有微量存在。

甲胎蛋白属于白蛋白家庭的成员，1956年由瑞典学者在胚胎中发现。1963年，其他学者相继发现，肝癌患者体内甲胎蛋白大量升高。

不久，甲胎蛋白成为首个被认定的肿瘤生物标志物。

甲胎蛋白怎么产生的。

在胎儿期，甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿的肝脏产生。

甲胎蛋白是胎儿体内的重要蛋白之一， 13周时达体内血浆蛋白总量的1/3。

由于甲胎蛋白可经不同的途径进入母体血液循环，故孕妇体内甲胎蛋白会自然增高。

婴儿出生后，甲胎蛋白约每5天下降一半，2~3月后逐渐降到微量，到成年时，平均水平约5-7ng/ml。

甲胎蛋白高见于什么情况？

肝脏炎症的同时，也有新生的肝细胞出现，这些细胞具有产生甲胎蛋白的能力。不过，一般只是低水平的升高。

肝发生纤维化时，很多患者会出现高于20ng/ml的升高，其水平与纤维化的程度密切相关。在失代偿期肝硬化患者，甲胎蛋白可以升高至超过1000ng/ml。

甲胎蛋白监测最重要的目的是早发现肝癌。甲胎蛋白是一种胚胎蛋白，在肝癌发生时，由于肝癌细胞比胎儿肝细胞具有更快的分裂能力，故可更迅速的产生大量的甲胎蛋白。

甲胎蛋白1000怎么办？

由于临床资料有限，所以，建议做进一步的检查和观察，主要查B超、肝脏增强CT或MRI，这些检查都是不能互相取代的，每一个检查有每一个检查的侧重点。

总结

所以，目前无法判定是不是肝癌。

即使，最终的检查结果没有发现肝癌，仍然需要密切的监测。如果甲胎蛋白逐渐降低，往往提示治疗有效；而甲胎蛋白持续增高，提示仍有肝癌的可能。

甲胎蛋白(AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞和卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至出生后2 3个月甲胎蛋白基本被白蛋白代替，血液中较难检出，因此在成年人血清中含量极低。

甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能,作为生长调节因子的双向调节功能,免疫抑制,T淋巴细胞诱导凋亡等。 甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

血清甲胎蛋白含量正常参考值: 25ug/l。

一般认为AFP低浓度上升不伴转氨酶升高的常是亚临床肝癌的表现。当AFP 400ug/L，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎原发性肿瘤及转移性肝癌时可诊断为肝癌。

AFP的临床价值:1，其诊断准确率达98%左右；2，在症状出现前8个月AFP即升高，有早期诊断价值；3，有助于估计病期早晚，通常早期肿瘤则AFP定量低；4，有助于判断手术切除是否彻底及预示复发，术后AFP不降者示切除不彻底，降而复生者提示复发；5，可用于对各项治疗做出评价。

甲胎蛋白1000是不是肝癌需要排除其它疾病后确诊。

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李医生是省级三甲医院的消化内科医生，甲胎蛋白1000很有可能是肝癌，但是肝癌的诊断还需要做其他的检查来进一步明确。

什么是甲胎蛋白？

甲胎蛋白主要是来源于胎儿时期的肝细胞，所以在胎儿时期测得的甲胎蛋白浓度较高，出生以后甲胎蛋白的浓度逐渐下降至正常水平。根据相关科研表明，甲胎蛋白与肝癌，胃癌，肠癌，肺癌，恶性畸胎瘤等肿瘤有密切的关系，尤其是肝癌。因此在临床上我们医生常常把甲胎蛋白作为检测肿瘤的重要指标之一。

肝癌需要做什么检查来诊断？

当出现肝区疼痛，纳差，乏力，黄疸，消瘦等症状时则需要完善甲胎蛋白检查来初步排除有无肝癌，胃癌等消化道肿瘤，甲胎蛋白大于400ng/ml时可以初步考虑肝癌。

如果初步怀疑是肝癌，这时候就需要做腹部彩超，ct等检查来了解肝脏的情况如大小，形态，结构，肿瘤病灶等，这可以算得上是检查肝癌的一个银标准。

肝癌诊断的金标准是通过肝脏穿刺抽取肝细胞做病理活检。

总的来说甲胎蛋白1000是肝癌的可能性比较大，同时建议完善腹部彩超，ct，甚至是肝脏穿刺病理检查进一步明确诊断。

甲胎蛋白（AFP）是筛查肝癌的敏感指标，肝癌的高危人群如乙肝、丙肝、肝硬化、酒精肝等患者，应每半年检测一次甲胎蛋白，以早发现、早治疗，改善肝癌患者的预后。那么，甲胎蛋白1000μg/L是肝癌吗？接下来，医学莘将为您解析。

虽然甲胎蛋白对肝癌的早期发现具有特定的参考价值，但在此需要强调两点：

一、甲胎蛋白升高不一定由肝癌所致

引起甲胎蛋白升高的病因较多，除开肝脏疾病，肝外疾病也可引起该指标升高。肝脏疾病中，慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等良性疾病，原发性肝细胞癌、原发性肝内胆管细胞癌等恶性肿瘤均可引起甲胎蛋白升高；肝外疾病中，卵巢与睾丸肿瘤，以及妊娠妇女均可出现甲胎蛋白升高。因此，仅仅依靠甲胎蛋白1000μg/L尚不能明确是否为肝癌。但有一点需要明确，当甲胎蛋白持续升高并达到400μg/L，应高度警惕肝癌可能，需进一步安排相关检查明确病情，主要包括：①对于育龄期女性，应根据停经史、血HCG、产科彩超等检查明确有无妊娠；②明确有无睾丸与卵巢肿瘤；③完善肝脏影像相关检查，如肝脏B超、增加CT以及磁共振，明确有无肿瘤占位病变，以及时发现肝癌。

二、甲胎蛋白阴性也不一定能排除肝癌

肝癌患者会出现甲胎蛋白升高，但大约30%的肝癌患者甲胎蛋白可呈阴性，因此甲胎蛋白正常也不能排除肝癌。肝癌的高危人群甲胎蛋白阴性时，应结合影像学相关检查进一步明确有无肝脏肿块；其次，可通过甲胎蛋白异质体L3早期发现肝癌，当甲胎蛋白异质体L3占总甲胎蛋白的比例达到10%，应高度警惕肝癌，即使总甲胎蛋白位于正常范围。

综上，甲胎蛋白升高可见于多种疾病，需要排除肝脏良性疾病、肝外疾病等，因此甲胎蛋白达到1000μg/L尚不能明确是否为肝癌，此时应结合肝脏影像检查如肝脏B超、肝脏增强CT或磁共振等检查进一步明确病情。

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可能性非常大，再加做一个腹部CT、彩超或核磁，基本上就能确诊。

肝癌诊断的国际标准是细胞学或病理学诊断，如果没有上述结果，也可以根据既往病史、影像或化验结果做出临床诊断。

甲胎蛋白（AFP）在缺乏影像学检查的情况下曾用于肝癌的临床诊断，也就是说，如果AFP 400μg/L，能够排除妊娠、慢性或活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤的情况下，仅此一项，就 高度提示 肝癌的可能。

在目前的肝癌临床诊断标准中，有乙肝/肝硬化病史，有AFP升高，特别是持续增高，影像学检查发现有结节病灶，而且具有典型肝癌特征的，可以做出 临床诊断 。

题目中只提到了甲胎蛋白大幅升高，没有提到肝内有没有肿瘤病灶以及有没有乙肝/肝硬化病史等。但是在甲胎蛋白升高到1000ug/L的情况下，如果能除外有妊娠、慢性或活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，首先考虑肝癌，尽快进行彩超、CT、核磁等影像检查，进一步确认。

甲胎蛋白1000，可能是肝癌，也可能是其它疾病。甲胎蛋白AFP和肝癌关系密切，是筛查肝癌的主要手段之一，但两者不是对等关系。

通过“甲胎蛋白”这个名称我们可以了解到，甲胎蛋白主要存在于胚胎的肝脏和卵黄囊，出生之后迅速消失。当血液中甲胎蛋白重新升高，提示肝脏的再生，可以见于下列疾病。

①肝细胞癌： 肝细胞癌实质上就是变异的肝细胞不受控制的恶性增长。一般认为，甲胎蛋白>500ug/L，持续四周；或者甲胎蛋白>800ug/L，持续8周，在排除了其他引起甲胎蛋白升高的因素之后，并结合影像学检查结果才能做出肝癌的诊断。肝细胞癌时，肝功项目，比如 转氨酶反而不升高或者轻度升高 。

当然也有例外，10% 30%的肝癌患者，甲胎蛋白测不到（1000U/L），甲胎蛋白也>1000（我们医院只能检测到这个数字，超过1000就提供不了数值了），即使彩超没有发现病灶，也无法排除肝癌，就详细检查了肝脏强化CT，没有发现明确的肝癌病灶。只能先经过保肝降酶治疗，之后甲胎蛋白就逐渐恢复正常了。所以甲胎蛋白结合肝功的结果，对于疾病的预测更准确。

③胚胎相关肿瘤： 如畸胎瘤、睾丸及卵巢癌等，由于这些肿瘤中含有卵黄囊成分而产生的甲胎蛋白。

④孕妇 的血液中正常情况下甲胎蛋白升高，但是多在500ug/L以下。

⑤其他肿瘤，特别是胃癌伴有肝转移者，由于胎儿时期胃肠道黏膜可合成微量的甲胎蛋白，当 这类细胞癌变，而且快速增长的时候就可能产生甲胎蛋白。

所以甲胎蛋白1000ug/L，可能是，也可能不是肝癌，肝癌的概率可能更高，现在需要做的是：

（1）不管肝功结果如何，先赶紧检查肝脏CT或者核磁（强化）：这对发现肝癌更准确，可能花费稍高点。一般情况下，肝癌时，甲胎蛋白如果已经超过1000，肿瘤一般是比较大的，能够发现。

（2）如果CT和核磁都没有发现明确的肝癌病灶，同时肝功明显异常，先保肝治疗，每1周检查一次甲胎蛋白，观察甲胎蛋白的动向，如果甲胎蛋白持续地下降，并随着肝功的结果恢复正常，很可能就不是肝癌。

段医生答疑在线：

（1）甲胎蛋白只是筛查肝癌的指标，不是诊断指标。甲胎蛋白还可以用来看肝癌的治疗恢复情况以及有没有复发。

（2）当甲胎蛋白升高的时候，排除肝癌是首先要做的事情。

（3）慢性肝炎，尤其是肝硬化患者是发生肝癌的高危人群，所以应该定期筛查彩超和甲胎蛋白，每半年一次。

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作为检验医师，首先告诉你的是甲胎蛋白是临床上诊断原发性肝癌的一项特异性指标，个人觉得超过1000值，肝癌的可能性高。但是急慢性肝炎、肝炎、肝硬化也会出现甲胎蛋白的升高，因此建议做彩超等影像学检查进一步明确病情。

AFP和肝功能不同步的话，可能性比较大，就是说AFP高，肝功能正常的话要特别小心了，大于400就要去认真检查了

如果有乙肝或肝硬化，甲胎蛋白超400基本可判断肝癌。赶紧去做个核磁共振。

这个不一定，先做个彩超看一下肝内是否有占位？

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