甲状腺结节的产生，和哪些因素有关？

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊德甲状腺癌原应,希望能帮助到您找到想要的答案。

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• 1、甲状腺结节的产生，和哪些因素有关？
• 2、甲状腺早期都有什么症状？
• 3、关于甲状腺癌病人术后问题

甲状腺结节的产生，和哪些因素有关？

优质回答严重缺碘可引起地方性甲状腺肿，但过量摄入碘也可引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能不全、甲状腺结节等，当甲状腺发炎时，通常生长非常迅速，并伴有一些炎症症状，例如发烧和甲状腺局部疼痛。随着甲状腺炎病情的好转，炎性结节很快就会减少，当恶性结节发展到一定程度时，会出现相应的症状，如压迫症状、声音嘶哑等，应区别对待。

通过对人群碘的营养研究，我们可以知道无论是在世界上还是在我国，在碘盐尚未普及的时候，FOI基本处于碘营养不良的状态，甲状腺结节通常没有功能性改变，患者的基本代谢率正常，部分患者可能继发甲亢；但当淋巴结较大时，会压迫器官和组织，出现压迫症状。甲状腺是成人最大的内分泌腺。位于颈部前部，由左右叶、峡部和椰子叶组成。它的“H”有点像盾牌或蝴蝶。引起甲状腺结节的因素很多。有的人是由不良的生活习惯和饮食习惯引起的，有的人则与环境和遗传因素有关，甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病之一。它是正常甲状腺组织中的一个或多个异常肿块，如由一根绳子做成的结，只称为无德。过量摄入碘不被认为是引起甲状腺结节的原因。相反，一些研究认为过量摄入碘可以预防甲状腺癌的发生。

辐射已成为甲状腺疾病的重要病因，特别是在生活日益富裕的今天，人们经常要进行体检，体检时总会用到一些医疗工具，其中很多都带有强辐射。它导致局部增殖空间的改变，内部情绪病变、饮食、水土不适、先天因素均可导致，遗传基因是最重要的因素。如果你有甲状腺结节，主要取决于你是否携带这种疾病基因。这是一个先天因素，几乎没有干预的余地。

甲状腺早期都有什么症状？

优质回答甲状腺症状包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢)、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。

一、甲亢

主要病理表现及危害：

（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

（2）甲状腺肿大

（3）眼征：眼突出

（4）神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁者。

（5）心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等.

(6)消化系统：食欲亢进，体重明显减轻。

（7）生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能 妊娠、生育。男性多阳痿，有些乳房发育。

二、甲减

主要病理表现及危害：

（1）一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。

（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

（3）心血管系统：心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。

（4）生殖系统：男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。

(5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

（6）消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（7）内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。

（8）精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。

三、甲状腺炎

1、桥本氏甲状腺炎

主要病理表现及危害：

起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。

初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。

病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。

2、亚急性甲状腺炎：

主要病理表现及危害：

典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次服发，甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或者更大，接触时压痛明显病后1周内，约一半病人；伴有甲状腺功能亢进的表现：包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常。

四、甲状腺结节

主要病理表现及危害：

临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。

甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。

五、甲状腺瘤

1、甲状腺腺瘤：临床常见的良性甲状腺肿瘤，指发生于颈部正中或附近的半球肿块，表现光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动、质地坚实，按之不痛，生长缓慢。

2、甲状腺囊肿：若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤，或称甲状腺腺瘤。

3、功能亢进性腺瘤：合并有功能亢进症状者，称功能亢进性腺瘤，亦称毒性腺瘤，此种腺瘤发生恶变的可能性较小。

4、乳状腺瘤：腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能性较大。

六、甲状腺癌

甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。

饮食：

【宜】

(1)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等。

(2)宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药等。

【忌】

1.忌海物,如:海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼等。

2.忌烟、酒。

3.忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

4.忌肥腻、油煎食物。

关于甲状腺癌病人术后问题

优质回答甲状腺癌也是较常见的恶性肿瘤，据上海一组资料统计，居各种癌瘤的第12位，儿童至老年都可罹病，但于7～20岁及40～45岁出现高峰，女比男多一倍。

本病除了未分化癌外，多数发病较慢，是恶性肿瘤中预后较好者之一。其病因还不清楚，与促甲状腺激素分泌增加、良性甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿或腺瘤等有关。

甲状腺癌的细胞类型较多，常见的有以下4型：

1.乳头状癌：占甲状腺癌60%～75%，多发于40岁以下，癌组织由乳头结构所组成，易向颈淋巴结转移，恶性程度较低。

2.滤泡癌：占12%～25%，多发于40岁，癌细胞呈滤泡状或腺管状，转移较晚，但可向血行转移到全身。

3.髓样癌：占甲状腺癌的1%～10%，为实体性癌伴淀粉间质。

4.未分化癌：较少见，多发于50岁的女性，为甲状腺癌最恶性的一种。

其他还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌，均很少见。

【临床表现】甲状腺癌早期没有症状，与良性甲状腺瘤相似，但质地比腺瘤坚韧，生长迅速，当癌瘤进一步发展增大时，肿块多呈凹凸不平，与周围粘连，吞咽活动受限。如肿瘤继续增大压迫食管及气管或喉返神经，则出现吞咽、呼吸困难及声音嘶哑。侵蚀气管造成溃疡可引起咯血。颈静脉受压，则产生面部浮肿。转移颈部可见质硬之淋巴结肿大。

不同类型的甲状腺癌可有不同的临床表现：

1.乳头状癌：经过缓和，但容易向颈淋巴结转移。

2.滤泡癌：多为一侧单发，肿物较大，颈转移者较少，易向骨骼及其他器官转移。

3.髓样癌：发展慢，病程长，多一侧单发，如有家族史，常两侧多发，半数向颈转移，因癌细胞会分泌降钙素，使血钙暂时降低，又会分泌前列腺素和5–羟色胺，致使有1/3患者发生顽固性水样腹泻，每天数次至10多次，迁延多年，直至癌瘤切除后，腹泻即止。

4.未分化癌：常发于中年后，老年女性尤多，常见于先有甲状腺肿大伴有结节多年，旋于短期内突然增大，发展迅速，形成双侧甲状腺弥漫性巨大肿块，并侵犯邻近组织，引起声哑及吞咽呼吸障碍，易发生血行转移。

【诊断】

1.症状和体征：甲状腺癌如较早期，没有发生转移，往往难与甲状腺良性肿瘤鉴别，但如能认真细致地检查，有80%可用触诊得到诊断。甲状腺癌常有如下几种的表现：肿物质地坚硬，凹凸不平，境界不清；肿瘤可延伸到甲状腺之外，移动性差或固定，常在肿物稳定迁延较长的基础上突然迅速增大；有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐性液体；肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及音哑；颈下中部、胸锁乳突肌旁有肿大质硬之淋巴结；30%髓样癌可出现不明原因顽固性水样腹泻，迁延多年。

2. X线检查：拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。

3.超声检查：恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，多数呈实质性低弱回声，后方回声减弱，瘤体内常见钙化强回声光团。

4. CT、MRI检查：CT可清楚地显示甲状腺肿瘤的形态，大小及和喉头、气管、食管的关系，且可看到癌肿浸润的范围，MRI对颈部软组织可清楚地区别淋巴管，血管和肿瘤的图像。

5.放射性同伴素检查：可出现冷结节，但无特异性。

6.放射免疫检查：髓样癌血清降钙素增加大都在1 000pg/ml，正常人介于380～510pg/ml之间。

7.其他：明确病理诊断应穿刺抽吸活检，或切除转移淋巴结活检，或在术前行冰冻切片。

【鉴别诊断】

1.甲状腺腺瘤：女性多发，多为局限性有包膜的单个结节，表面光滑，橡胶样硬，活动，边界清，常稳定多年，生长缓慢，大都无症状。

2.甲状腺囊肿：多为一侧单个，光滑活动，触之有明显囊性感，常于短期内增大或自行缩小，多数无症状，迁延数月或多年。超声波检查呈囊性，穿刺可吸出浅黄色液体。

3.单纯性甲状腺肿：本病也叫结节性甲状腺肿，多发生于青春期或妊娠、哺乳、绝经期，这与缺碘有关。多为弥漫性渐增性肿大，早期表面光滑柔软，后期可出现大小不等、硬度不一的结节或呈囊肿样，有时腺体高度肿大也可压迫气管、食管及喉返神经、上腔静脉，易出现相应的症状，此时与癌较难鉴别。本病发展缓慢，也无转移发生，有时需行病理鉴别。

4.亚急性甲状腺炎：甲状腺单侧或双侧局限性肿大，伴有疼痛，放射到耳、颞、颈部或咽峡，肿物此起彼伏，多见于20～40岁女性，病前常有上感症状及低热、精神紧张、血沉加快、白细胞升高，用强的松类药治疗，病情能迅速控制，但易复发。

5.淋巴甲状腺炎（桥本氏甲状腺肿）：呈进行性双侧性甲状腺普遍增大，约为原甲状腺的2～4倍，保持甲状腺外形，肿物橡皮样硬，分叶状，表面有稍隆起之结节，与甲状腺周围无粘连，一般认为本病是自家免疫性疾病，多为中年妇女，大多无症状，也有伴发粘液水肿及引起食管、气管、喉返神经压迫的相应症状。

6.慢性木样甲状腺肿：多发于50岁左右妇女，甲状腺呈普遍性进行性增大，高度纤维化并波及邻近组织，质硬如木。病变部位与周围组织粘连，引起气管、食管、喉返神经、血管压迫症状，临床上类似甲状腺癌。质地坚硬为本病特点，可资鉴别。

【治疗】甲状腺癌的治疗主要根据癌瘤的早晚、转移情况、癌细胞类型及病人素质，结合各种治疗手段的特点进行选择和综合治疗。手术仍是当前治疗甲状腺癌的主要手段。早期可行单纯切除，有外侵及颈转移者可作颈清扫；放疗对甲状腺癌（未分化癌除外）不敏感，手术时肯定有残癌者，可瞄准残癌病灶行小野照射。化学治疗也不理想，除了未分化癌采用化疗作为放射的互补治疗外，其他类型效果均很低。中医中药虽无直接抑癌作用，但作为平衡阴阳，提高机体抗癌能力，对手术、放疗后的残癌的抑制有较好的效果，长期服药无副作用。特别对进行手术、放化疗后又复发及远处转移，在无法可施的情况下，中医中药就成为主要的疗法。

1.手术治疗：主要适用于乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌。其他类型者酌情选用。

病灶局限于腺体内，临床及手术中均未发现颈淋巴结转移时，可仅作患侧腺叶切除术；病灶累及两叶或峡部者，行甲状腺全切除术或一叶全切，另一叶大部切除；癌灶侵出腺体，或临床及术中见有颈部淋巴结肿大，须行原发癌和颈部淋巴结转移癌联合根治术；双颈淋巴结转移，应分期行双侧颈淋巴结根治性切除术，原则保留一侧颈内静脉或一侧改良式颈清扫术；喉返神经受累，如为乳头状癌、滤泡状癌能分离者，尽量争取保留。如为未分化癌，估计能根除者则切除，不能根除者则保留。癌瘤侵犯压迫气管，出现呼吸困难，可行气管切开。

2.放射治疗：未分化癌手术后或已行活检不宜手术者，可行较大范围的根治性照射；对乳头状癌、滤泡癌、髓样癌手术后，明确有残癌者，可瞄准瘤灶试行小野照射，忌用大面积照射，以免皮肤损伤，失去再次根治术的机会。滤泡型甲状腺癌有肺及远处转移者，根据该癌吸碘率高的特点采用131碘治疗，效果颇佳；乳头状癌吸碘少，效果较差；未分化癌不吸碘，此法无效。

3.化学治疗：化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起暂时缓解症状的作用。由于化疗有一定副反应，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其他类型癌瘤不应作常规化疗。常用的药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素。联合化疗方案可参考鼻咽癌、喉癌、口腔癌等。

4.内分泌治疗：甲状腺素可抑制垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的分泌，从而对甲状腺组织的增生和癌细胞的发展有抑制的作用，因此，手术后长期间歇服用甲状腺素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌成为临床医学家普遍使用的常规疗法。认为对乳头状癌、滤泡癌、髓样癌，无论原发癌或转移癌均有一定效果；对未分化癌效果差。

甲状腺癌术后，甲状腺素的使用剂量：

(1) 甲状腺片（甲状腺粉、干甲状腺），30～60mg/次，2～3次/天，维持量2次/天；

(2) 左甲状腺素(优甲乐)初剂量50μg/天，渐增至100～150μg/天维持。

作者认为，甲状腺癌术后应用甲状腺素治疗应根据具体情况而定，不能千篇一律长期使用，对全甲状腺切除，应终生服用，以免甲减及STH增高。对甲状腺虽经大部切除，仍有功能，甲减症候不明显，可用小剂量甲状腺素以保持平衡。对于切除不多，甲状腺功能正常者，不要长期服用，从中医的观点，甲状腺素是补阳药，属热性物质，长期服用会导致阴阳失衡，出现甲亢症候，如烦躁、性急、失眠等。根据作者观察，甲状腺癌术后，甲状腺功能正常后，服用与不服用甲状腺素，远期效果无明显差别，长期服用者反感不适，或出现其他副作用。

5.中医辨证分型治疗：

(1)痰瘿凝结型：相当于Ⅰ、Ⅱ期的单纯型甲状腺癌，无症状。

主证：颈前瘿瘤隆起，有单发，亦有两侧多发，质硬或硬中有弹性，一般尚能活动，或稍固定，颈部无子瘿蔓延，除有时颈前紧张不适或胸闷、烦躁外，一般无明显自觉症状。舌淡红或微赤，苔薄白或平常，脉平或稍弦滑。

治法：消瘿散结，理气化痰。

方药：海藻15g 夏枯草15g 浙贝母12g 青皮10g 黄药子15g 昆布15g 生牡蛎30g 丹参15g 茯苓12g 白术12g 柴胡9g 郁金10g 甘草3g 生黄芪10g 党参12g 随症加减。

(2)阴虚血淤型：病至中晚期，颈部或远处转移，或手术、放化疗后反应及复发。

主证：颈前瘿瘤进行性增大，颈部子瘿蔓延，或因手术、放化疗攻伐之后，元气受伤，阴津被灼，引起口干舌燥、五心烦热，或因瘿瘤阻塞，压迫经脉，引起气滞血淤，出现呼吸困难、吞咽受阻、骨节疼痛、形体消瘦、偶有发热。舌质红或红紫或青紫。大便，大都干或秘结。小便短赤或正常。

治法：扶正养阴，化淤散结。

方药：麦冬12g 北沙参12g 玄参10g 生地黄15g 太子参15g 石斛12g 三棱12g 莪术12g 黄药子15g 夏枯草15g 干瓜蒌20g 川贝母9g 金银花10g 甘草3g 茯苓15g 随症加减。

(3)气血双虚型：病到后期，综合治疗后又复发，邻近及远处转移，或髓样癌腹泻型。

主证：证见瘿瘤隆突、颈前紧缚、口干、音哑；或因子瘿蔓延，走窜脏腑，阻塞经脉；或因攻伐太过，元气受伤；或因久病耗津，肾阴虚亏，出现全身乏力、形体消瘦、头晕目眩、精神不振，或咳嗽气喘，或腹泻频频，纳食低下，舌质淡或淡红，也可淡紫或青紫。脉细弱或细数。

治法：益气养血，扶正解毒。

方药：人参（或西洋参）6g（另煎） 生黄芪15g 太子参15g 北沙参12g 麦冬10g 石斛10g 黄精12g 枸杞子12g 熟地黄15g 女贞子15g 茯苓12g 白术12g 赤芍10g 夏枯草15g 黄药子15g 甘草3g 猪苓12g 随症加减。

6.单方验方：

(1)海藻玉壶汤。海藻15g 昆布15g 陈皮9g 贝母9g 青皮9g 川芎9g 归身9g 连翘10g 独活9g 甘草3g

适应单纯型、无明显症状或并发症的甲状腺癌。

(2)琥珀黑龙丹。琥珀30g 血竭60g 京墨、五灵脂、海带、海藻、天南星各15g 木香9g 麝香3g 研细末炼蜜为丸，每丸3g 金箔为衣，每服1丸，热酒送下。

(3)蒟蒻60g（先煎半小时）苍耳草、贯众各30g 蒲黄根、海藻、玄参各15g，若瘤质较硬应加生牡蛎60g，水煎3次，1天多次分服。适应各种甲状腺癌。无明显合并症可连服30～60剂。

(4)海藻12g 昆布12g 海浮石12g 海螵蛸12g 黄连3g 黄芩6g 忍冬藤12g 当归12g 黄芪30g

水煎3次，1天内服完。连服20～60剂，有效可继续服。

(5)丹参15g 泽泻12g 猪苓15g 车前草10g 海藻5g 牡蛎30g 三棱12g 莪术12g 黄药子15g 茯苓12g 川芎6g 青皮10g 夏枯草12g 生黄芪12g 党参12g 白术10g 天冬10g

水煎3次，1天内服完。本方对甲状腺癌合并囊肿，或单纯甲状腺囊肿服之有效。

(6)爵床草30g 叶下红（杏香兔耳风）30g 野蔷薇果30g 狗肝菜20g 大枣6枚 煎汤代茶。对放疗后热性反应，手术后合并感染，或颈部、肺等转移，应经常服用，以控制癌肿发展，延长寿命。

7.中西医结合对症处理：甲状腺癌一旦对邻近脏器压迫产生相应症状以及疾病消耗，就出现体内平衡失调，诸如疼痛、感染、发热、吞咽呼吸障碍、营养不良、精神紧张、失眠烦躁等，都应及时给予志苓胶囊处理。

【预后】甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后5年生存率为83%～95%，其中乳头状癌为90%～97%，髓样癌88%，滤泡癌79%～82%，未分化癌12.5%～20%。甲状腺乳头状癌有肺及远处转移者，大都带瘤生存多年。作者临床上经治5例甲状腺乳头癌，肺内已广泛转移，瘤灶小如核桃，大如鸭蛋，计4～8个，经间歇中医中药治疗，又存活12～16年，且能坚持全日劳动，最后死于感染及失治。

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