20多岁得甲状腺癌能活50年吗？为什么？

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺朱氏分型,希望能帮助到您找到想要的答案。

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• 1、20多岁得甲状腺癌能活50年吗？为什么？
• 2、甲状腺机能减退症简介
• 3、甲状腺癌怎么治疗？
• 4、叶景华的从医医话

20多岁得甲状腺癌能活50年吗？为什么？

答甲状腺癌从病理上分型可包括：甲状腺乳头癌、甲状腺滤泡癌及嗜酸细胞肿瘤后者也叫分化型甲状腺癌，约占整个甲状腺癌的90%，不同的病理分型预期寿命的长短也不同，对于大多数的分化型甲状腺甲状腺癌来说预后都是较好的，预期寿命也随之增长，但也有一部分会发生转移，分化型甲状腺癌就会转化为碘难治型分化型甲状腺癌， 平均生存期仅为3~5年，10年生存率约为10%。

对于我们常见的分化型甲状腺癌有根据复发的危险因素分为低危、中危、高危，如:对于肉眼有侵犯、有转移、有甲状腺癌家族史、甲状腺切除后Tg水平仍然较高，这些因素都属于高危组的，容易造成甲状腺癌的复发。相比之下，肿瘤细胞没有浸润，也没有血管浸润，没有转移灶，肉眼所见的肿瘤都被清除了，则是甲状腺癌复发的低危组 。低复发的相比高复发的而言，预期寿命则要更长。

如何判断自己是否治愈了甲状腺癌？

所以对于治愈的甲状腺癌预期寿命会更长。

到底能活多久？这是每个人诊断疾病后最想知道的，但是确没有人能给出一个完美的答案，没法预见，只能是大概的估算，相比其它肿瘤而言，甲状腺癌是存活时间最长，治愈率最高的肿瘤，如果一个人一生中，一定要得一种肿瘤疾病，那都会选择得甲状腺癌，可见对其预后还是较好的，积极的心态面对，按时吃药，定期随访。科学防癌治疗癌症，一切皆有可能。

您好，我是一名全科医学主治医师，希望我的回答能够帮助您。

首先如果发现甲状腺癌，要有正确的心态去对待它。甲状腺癌的预后大多良好，目前很多患者能够临床治愈。

甲状腺癌目前高发，我身边的朋友就有一名护士得了甲状腺癌，发病时年龄也是不到30岁，一起跟您说说甲状腺癌。

朋友发现甲状腺癌是在医院的查体中检查出来，当时肿瘤很小，没有出现淋巴结等转移，通过大家的开导，她树立战胜疾病的信心，通过积极的治疗，到现在已经有快十年了，每年复查，各项指标都非常好，没有任何复发或者转移的迹象。

所以说，尽管目前甲状腺癌发病率与检出率增幅明显，但由此引发的死亡率并没有明显增加。“甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率最高的，只要经过科学规范的治疗，95%的患者可以达到治愈效果。

大多数甲状腺癌患者被确诊的时候，都会经历一个焦虑、恐惧的心路历程。如果不能尽快调整好自己的心态，对于接下来的治疗是非常不利的，特别是那些手术后的患者，他们的心理调整尤为重要。

所以说，得了甲状腺癌疾病后，正确的心态尤为重要！

甲状腺癌目前发病增多，而且女性朋友发病明显高于男性。

回到正题，50岁的年轻人发现甲状腺癌，能过多长时间？

这个取决于许多因素，除了上面所说的正确的心态和积极的正规的治疗之外，甲状腺癌的病人的预后还要跟甲状腺癌的临床病理分期、甲状腺癌的本身的病理分型等有关系。甚至还跟甲状腺癌病人的年龄还有性别都有关系。

甲状腺癌分型为乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌。

在这里面， 甲状腺乳突癌是发病最多的一种类型，大多数甲状腺癌都是这一类型，预后最好， 十年的存活率高达90左右。

甲状腺滤泡癌发病人数次之，此类癌症高发于40岁的女性群体。如能早期发现和积极治疗，生存率也很高。

甲状腺髓质癌和未分化癌占甲状腺癌少数、恶性程度很高就是预后相对，病人的生存期相对较短。

同时，甲状腺癌的预后也同年龄，身体状况等有很大关系。

得了甲状腺癌，日常需要如何去做？

首先， 不要因为疾病整日郁郁寡欢，应保持心情愉悦， 避免压力过大 ，同时均衡饮食。

其次，一定去正规医院检查治疗 。目前大多都需要手术治疗以及放射治疗，日常要遵循医嘱，按时按量服药；

再者，必须定期复查 甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白水平、颈部超声等，以监测肿瘤的复发和转移。

还有，在日常生活中 ，养成积极的生活态度，适度运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。日常应均衡饮食，多食用高营养、高纤维食物，以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主，切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。

还有，手术后有不适者 ，比如低钙血症等，及时补充钙剂。

最后，再次提醒，务必做好随访和复诊！

对甲状腺癌患者，术后应坚持终身随访，随访目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆，以便及时采取相应的治疗。如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块，要立即就医。

提醒广大朋友，尤其是女性朋友，日常关注自己甲状腺结节，平常照镜子时，看一下自己的颈部由于肿大结节，及时发现，及时就诊，治疗效果才会最好！

以前大家都没有体检的意识，现在人们的生活水平提高了，就开始重视 健康 问题了，很多人都会主动去做体检。体检的普及，越来越多的人都被检查出来有甲状腺疾病，甲状腺癌的人群也增多。

甲状腺癌是所有癌症中，对生命威胁最小的。如果非要选得一个癌症，一定是甲状腺癌。目前95%的甲状腺结节都是良性的，只有少于5%的是癌症。甲状腺癌分为四种类型：滤泡状癌、髓样癌、乳头状癌和未分化癌。甲状腺癌被称为“懒癌”，因为甲状腺癌生长缓慢，治疗效果很好，预后良好。

目前甲状腺癌的主要治疗手段是外科手术，但对于小于5mm的微小癌，且位于腺体内，同时也没有颈部淋巴结转移等危险因素的，患者如果不愿意手术，也可以定期复查。

很多人都是谈癌色变，但总体上，甲状腺癌的患者生存质量都是很不错的。20岁的年龄，还很年轻，面对癌症要摆正心态，要保持愉快的心情，适当运动、 健康 饮食。祝好运！

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，主要症状表现为颈部无痛性肿块或结节。甲状腺癌，可以说是一种“懒癌”，大部分患者预后良好，生存期比较长。

20岁患甲状腺癌，这种情况，在临床上不算少见。

甲状腺癌的发病率逐年升高，而且好发于中青年人，尤其是女性占比多。长期暴露在放射线下，食用富含激素的食物，导致内分泌紊乱，环境污染，生活不规律，肥胖肥胖或长期缺乏某种营养素等都是甲状腺癌的诱发因素。

20岁患甲状腺癌，能活到50岁吗？

正常人20岁的时候，都无法预测能不能活50年，更何况甲状腺癌患者。关于甲状腺癌能活多久，这个问题，只能说有可能，要具体病情具体分析。

在所有的恶性肿瘤中，甲状腺癌属于整体预后较好的，甲状腺癌的恶性程度低，病程进展缓慢。临床上，很多早期甲状腺患者，经过手术切除以及其他正规治疗，可以长期生存，但也有少数晚期已经转移的患者，生存期比较短。

甲状腺癌能活多久，主要看病理分型、分期、转移情况、治疗方式、患者年龄以及性别等因素，其中病理分型最为关键。

按照病理类型划分，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌(占70%左右)和甲状腺滤泡状腺癌(占20%左右)，乳头状癌比较常见，生特性倾向及预后比较好，95%能够较长期存活。而滤泡状腺癌的肿瘤生长比较快，属于中度恶性的，容易出现转移，而未分化的甲状腺癌预后更差，平均存活时间更短，病人容易在半年内死亡。

甲状腺癌患者日常护理建议

甲状腺癌患者应避免雌激素及辐射，合理膳食，多吃水果和蔬菜，谨慎摄入含碘的食物；注意积极锻炼，增强自身抵抵抗力；发现有甲状腺增生性疾病及良性肿瘤，应及时到医院就诊，遵从医嘱，定期复查。

甲状腺癌不是一种癌，在临床上一共分为4种类型，分别是： 乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌和未分化癌 。如果我们要谈得了甲状腺癌能活多久？离不开要跟甲状腺癌的病理类型和发病的年龄有关。

在中医临床上，最常见的甲状腺癌为 ‘甲状腺乳头状癌’ ，因为它的 发病率几乎占了所有甲状腺癌的90％左右 ，且 治愈率超过95% 。如果不幸患上了这种‘甲状腺乳头状癌’，患者在经过有效治疗后大可放心。

作为预后最好的癌症之一， ‘甲状腺乳头状癌’五年的生存率达90%，很多患者可以生存10年、20年，甚至与未患病者寿命无异。

而对于恶性程度较高的 滤泡细胞癌、髓样癌 ，只要找对了治疗方法， 也能够达到长期存活 。至于 甲状腺未分化癌 的生存率却非常低，中位生存时间也只有七到十个月。

但是如题主所问的，可以把甲状腺癌认为是 最善良、最懒惰 的癌症。因为大部分 甲状腺癌恶性程度较低且发展慢 ， 治愈复发率都不到3% ，而且即便是 复发之后，也可以再次通过手术进行治疗 。

所以，即使是20多岁很年轻的患者被查出来甲状腺癌，到正规的医院做正规的治疗后，每年定期体检，生存下来的几率还是很高的。

也就是说，即便患上了甲状腺癌，早发现、早对症治疗不仅能活50年没有问题，也可以像正常人一样生活。

没有问题。甲状腺癌是和所有实体肿瘤（除了血液肿瘤）非常不同的一种癌。1 绝大多数恶性度不高，2越年轻，即便有淋巴结转移，疗效预后也越好。所以20多岁手术了，治愈了，工作，学习，结婚，生育，正常生活。

当时去医院复查甲状腺，医院内分泌的主任说甲状腺癌是最幸福的癌，意思估计就是这个癌好处理些，术后按医嘱对自己进行日常养护，活很多年是问题不大的。

乳头状癌的话，通常不影响寿命。我上学时候见过最小年龄为17岁，因为转移了才被发现，常见且年龄可以很小。

甲状腺癌近年来的发病率有上升趋势，而且越来越年轻化，虽然甲状腺癌的治疗效果比其他癌症会好一些，但是对身体也是有一定危害的，所以大家不要大意忽视，一定要重视起来，积极就医检查，防止病情加重危害 健康 。

甲状腺癌还分为滤泡癌、未分化癌、乳头状癌等，其中未分化癌的恶性程度比较高，而且发病迅速，一定要积极配合治疗。

如果是良性的甲状腺肿瘤，一般半年到一年做一次随访即可，定期复查很重要，可以及时了解病情的变化，采取对应的措施。

查出甲状腺癌，还能活多久？

在被确诊甲状腺癌时大家都会想我还能活多久，其实生存期和很多因素有关；

比如肿瘤的大小、患者年龄、病理分期、有无转移、浸润等等都有很大的关系，所以并没有一个具体的时间说能够活多久，有些意志力坚定的患者在经过合适的治疗后也恢复的很不错。

当然，平时一定要注意饮食、生活习惯，积极配合治疗，定期复查等等，这样对于病情肯定是有帮助的，同时还要保持一个良好的心态积极面对疾病，心存希望，不要被病魔轻易打倒。

甲状腺癌的治疗方法主要有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗等等治疗手段，如果是早期甲状腺癌，那么肯定比未分化甲状腺癌的治疗效果好很多，但是病情恶性的甲状腺癌并不代表没有办法治疗，还是应该争取在发现的第一时间就医，尽早诊断，及时治疗。

目前，大部分的甲状腺癌患者只要积极配合治疗，定期随访，生活质量是没有什么问题的。

所以，千万不要掉以轻心，定期复查很重要，及时发现病情问题，可以防止病情加重，尽早治疗，防患于未然。

所以癌症中最没有生命危险的，不会转移。开掉后正常生活，不会影响寿命。

甲状腺机能减退症简介

答目录

1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 辨证分型 6 临床表现 7 诊断 8 治疗 8.1 疗效标准 8.2 分型治疗 8.3 专方治疗 8.4 老中医经验 8.5 用药规律 8.6 其他疗法 8.7 其他措施 9 参考资料 附： 1 治疗甲状腺机能减退症的方剂 2 治疗甲状腺机能减退症的中成药 3 甲状腺机能减退症相关药物

1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn jī néng jiǎn tuì zhèng

2 英文参考

hypothyroidi *** [湘雅医学专业词典]

3 概述

甲状腺机能减退症为病症名。系由甲状腺素合成或分泌不足所引起的一种内分泌病。属祖国医学“虚劳”“水肿”“肤胀”的范畴[1]。

甲状腺机能减退症（简称甲减），是由于血循环中缺乏甲状腺激素，体内代谢过程减低而引起的疾病。可发生在任何年龄，随发病年龄之不同而有不同的病名，如呆小症、幼年甲状腺功能减退症、成人甲状腺功能减退症。临床上称为甲减的一般多指后者。据国外调查报告，男女的总体发病率分别占0.1％与1.9％，女性明显多于男性。其病因可分为原发性（先天性）及继发性（获得性）两类，近年来继发于甲状腺切除或碘治疗者居多。甲减是一难治之症，目前现代西医学仍以替代疗法为主，尚难根治，且多副作用。

甲减症在中医学中无专门病名，基于甲减临床主要表现为元气亏乏，气血不足，脏腑受损的症状，故多主张应归属于中医学“虚劳”的范畴。但也有的学者认为甲减由甲亢行甲状腺次全切除或进行碘治疗后所导致者，当属于“虚损”之列。究中医经典之病名，则有的学者认为甲减与《素问奇病论》之“肾风”及《灵枢水胀篇》之“肤胀”相似，盖肾风者“有病庞然如有水状”，“肤胀者，寒气客于皮肤之间，蒌鎏然不坚，腹大，身尽肿，皮厚”，皆颇似粘液性水肿之状。

单纯以中医药治疗甲减的临床报告，始见于1980年。实际上早在60年代研究的“阳虚”动物造型，所表现的即为甲减临床症状。近来也有报道阳虚证患者血清甲状腺素含量偏低，进一步证实了阳虚与甲减的内在关系，由此可以认为中医药对甲减症的研究是实验先于临床治疗。近十年来，随着临床实践的增多和实验研究的深入，己基本肯定了中医药的疗效，并初步探索出中医药配合小剂量甲状腺片的有效剂量，在一定程度上阐明了温肾助阳益气中药治疗甲减的药理作用。它不同于激素的替代治疗，不仅可在临床症状上改善甲减的阳虚征象，而且在病理上有所逆转。因此可以断言，以中医药治疗甲减的深人研究是具有广阔发展前景的。

4 病因病理病机

一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。

二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。

叁、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。

甲减属中医“虚劳”或“虚损”范畴。禀赋不足，后天失调，体质薄弱或病久失治，积劳内伤等因素均可导致脏腑机能减退，气血生化不足。其主要病机乃是正虚，涉及肾、脾、心三脏，并有部分痰浊之表现。

肾虚 肾为先天之本，甲减有始于胎儿期者，可见与肾虚关系密切。且其临床主症为元气亏乏，气血不足之神疲乏力，畏寒怯冷等，乃是一派虚寒之象，除此以外，尚可见记忆力减退、毛发脱落、 *** 低下等症，也是肾阳虚的表现。据实验报告，凡阳虚证患者，血清中甲状腺素含量偏低，也反证了甲减患者必具阳虚之表现。但甲减所呈现的虚寒征象乃是源于甲状腺激素的分泌不足，故本病实系肾之 *** 不足，由“阴损及阳”，呈现“无阴则阳无以生”的病理表现，肾阴虚乃是甲减内在之病理因素。

脾虚 脾为后天之本，脾虚摄食量少，饮食不周，摄碘减少，后天给养来源亏乏，更有损于机体功能发挥。且因肾虚，脾阳亦衰，脾虚与肾虚形成恶性循环。脾又主肌肉、四肢司统血之职，据观察，甲减患者有肌无力者占61％，并伴有感觉障碍，手足麻木，肌肉痛，僵硬或痉挛，此为“脾主肌肉”之功能减退，且有32％～82％患者合并不同程度之贫血。同时，甲减妇女常有月经紊乱，严重时引起持续大量失血，均系脾不统血之征象。

心虚 甲减患者以心动过缓，脉沉迟缓为主要见症，此乃心阳不振之临床表现，乃因“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”所致，故病草 初虽不涉及心脏，但基于肾阳衰微，心阳不振，心肾阳虚而进一步加重临床阳虚之见症。

痰浊 甲减病人临床以阳虚为主要表现，但在病情严重时可出现粘液性水肿，是为痰浊之病理，此痰浊仍源于脾肾阳虚不能运化水湿，聚而成痰。甲减患者部分可呈现甲状腺肿大，“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。实验室检查甲减患者普遍存在血清胆固醇升高的现象，从中医而论，乃是“浊脂”，也属痰浊之范畴，故本病与痰浊关系密切。

5 辨证分型

在个案报道中多为阳虚，在15例的临床资料中也多按阳虚之轻重分为2～4型。而对痰浊之表现，由于其并非甲减之主要症候，故临床上未见以此立型的。综合各家报道，大体可划分为以下五型：

1.肾阳虚衰 形寒怯冷，精神萎靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟纯，面色苍白，毛发稀疏， *** 减退，月经不调，体温偏低。舌淡体胖，脉来沉缓细迟。本型是甲减症的主要临床表现，系中医分型中之主型。

2.肾阴阳两虚 头昏目花，皮肤粗糙，干燥，少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低嗄，大便秘结。舌淡苔少，脉来迟细。

3.脾肾阳虚 面浮苍黄或咣白无华，形如满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳差腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏。舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。

4.心肾阳虚 形寒肢冷，心悸怔忡，面恍虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛。脉沉迟微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。

5.肝旺脾虚 神疲乏力，浮肿恶寒，纳食腹胀，遗精多梦，健忘失眠，口苦心烦。舌红苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中之残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。

6 临床表现

一、成年型甲减 多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：

（一）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

（二）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

（叁）心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油叁酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长。

（四）消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（五）肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。

（六）内分泌系统 男性阳萎，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

二、克订病 患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，腱反射弱。有发育延迟。

叁、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减，且生长发育受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。

无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如感染，寒冷，手术，麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷，特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35ºC，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。

7 诊断

本病诊断要点：①有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史，甲状腺炎或丘脑一垂体疾病史等。②无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。③皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落，体温低、脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心发黄。④基础代谢率、甲状腺吸碘131率、血总甲状腺素测定等均低于正常。[1]

一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油叁酯和β－脂蛋白增高。

二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低，常在38.6nmol/L（30ng/ml）以下，FT4常＜9.11pmol/L（7.08pg/ml）；血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L（0.2ng/ml）。

叁、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L（10μu/ml），在原发性甲减中，TSH＞20mu/L（20μu/ml）;继发性甲减则显著降低，可＜0.5mu/L（0.5μv/ml），②TSH兴奋试验，皮下注射TSH 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。

四、X线检查 作头颅平片、CT、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大。

五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）可增高。

8 治疗

甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠（L－T4），叁碘甲状腺原氨酸（L－T3）及甲状腺片，叁者强度比大约为0.1mgT425μg,T340mg甲状腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg）。国内常用制剂为甲状腺片。

剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②L－T40.050.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1～0.2mg/日。 ③L－T350～100μg/日，分2～3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁儿童每日剂量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgT4相当40mg甲状腺片）。1岁以下婴儿剂量需增加，每日按T410μg/kg口服。

贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，维生素B12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。

粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L－T340～120μg，以后每日50μg，分2～3次注射，或用L－T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每4～6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注氢化可的松200～300mg，并应用抗菌素感染。

8.1 疗效标准

基本恢复：临床症状基本消失，化验指标恢复正常或基本正常。

好转：临床症状有所改善，尤其是虚寒型症状明显改善，化验指标好转（T3、T4、FT4、FT9有所增高，TSH有所下降）但尚未达到正常水平。

无效：临床症状改善不明显。

8.2 分型治疗

（1）肾阳虚衰

治法：温肾助阳，益气祛寒。

处方：党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。

加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；浮胂明显加茯苓、泽泻；大便秘结加苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。

用法：每日1剂，水煎服。

常用成方：附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。

（2）肾阴阳两虚

治法：补肾益气，滋阴润燥。

处方：生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，菱冬10克，五味子6克，黄芪10克。

加减：皮肤干燥加白芍、生芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；浮肿明显加泽泻、赤小豆。

用法：每日剂，水煎服。

常用成方：六味地黄丸、左归丸。

（3）脾肾阳虚

治法：温肾益气，健脾助运。

处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣4枚。

加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。

常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。

（4）心肾阳虚

治法：温补心肾，强心复脉。

处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。

加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。

用法：每日1剂，水煎服。

常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。

（5）肝旺脾虚

治法：健脾平肝，软坚利湿。

处方：柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。

加减：口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；浮肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地。

疗效：按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总有效率为96.2％。

8.3 专方治疗

（1）助阳温肾益气汤

组成：党参10～30克，炙黄芪15～30克，仙茅9克，仙灵脾9～15克，菟丝子9～12克，熟地9～12克。

加减：阳虚甚加熟附块6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮肿明显加茯苓15～30克，泽泻15～30克。

用法：每日1剂，水煎服，连服2～4个月。

疗效：方为主，结合部分西药治疗，共观察19例，结果多在不同程度上显示疗效。

（2）甘草人参汤

组成：生甘草10克，人参8克。

用法：每日1剂，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改为隔日1剂，人参减为6克，3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg／次，早晨1次顿服，以后每周增加剂量1次，15mg／次，连用3个月。

疗效：治疗6例，显效4例，有效2例，总有效率100％。

8.4 老中医经验

潘文奎医案

胡××，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。近测F4为15pmol／L（正常值45～130）。刻下仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳臧便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65次／分。证属脾肾两虚，兼有阴虚之兆。治以补益脾肾，兼顾滋养肾阴。

处方：生地10克，山萸肉6克，菟丝子10克，苁蓉10克，黄精10克，附子10克，肉桂6克，鹿衔草10克，炙黄芪20克，太子参15克，扁豆10克，苡仁10克，鳖甲20克，煅龙牡各20克，浙贝母10克。

10月25日二诊：药后精神转振，已能坚持工作，无打盹之情，食欲旺盛，大便渐趋正常。唯近日温课迎考，上楼又感两腿沉重，此乃药后脾隅见振，原法进治。原方去太子参、扁豆，加仙灵脾10克，巴戟天10克。

12月11日三诊：天已转寒，但无畏寒怯冷之感，身披两件毛衣即适，精神尚振，经事已行，经量正常，唯劳累久后微感头昏，瘿瘤缩小，已不明显。舌苔薄少，脉来濡软，脉率76次／分。化验：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，FT3.1pmol／L，FT421.5pmol／L，病情已有明显好转，重用滋养肾阴之剂，复肾元以善后。

处方：熟地10克，山萸肉6克，黄精15克，菟丝子10克，苁蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙灵脾10克，炙黄芪20克，党参10克，茯苓20克，鳖甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。

按：患者系中年妇女，病经5年之久，缓慢渐起，兼有甲状腺肿大，甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎继发甲减之诊断可以成立。从中医而论，初诊除一派肾阳虚见证外，尚有纳减便溏，显系脾肾两虚，且其有肤干，苔少，舌偏红之象，是为肾阴不足，故用六味合四君化裁，纳菟丝子、苁蓉、黄精滋养肾阴。伍附子、肉桂助阳益气，佐鳖甲、龙牡、浙贝以消其瘿。二诊时，脾阳虚证已不复见，药已奏效。然“劳则气耗”，故处方中删去健脾之剂而增温肾助阳之品。三诊之际，甲减之形寒力怯等阳虚症状已不明显，精神已振，能正常工作，化验T4、FT4、TSH已趋正常，治已显效，故重用滋养肾阴之品，以祈复其甲状腺萎缩之腺体。

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8.5 用药规律

据11篇临床报道，共95例用药情况分析，共涉及66味药物，用药相对集中，兹将其中用药5例者列表如下：

应用频度（例） 报道文献（篇） 药  物 ＞70 6～10 党参、附子、肉桂。 40～69 2～7 黄芪、茯苓、干姜、泽泻。 20～39 2～6 仙茅、仙灵脾、菟丝子、白术、桂枝、甘草、车前、砂仁、熟地、陈皮、赤小豆、火麻仁。 5～19 2～4 补骨脂、枸杞子、生地、玄参、当归、红枣、苡仁、瓜蒌、白芍、丹皮、鸡内金、山楂、神曲、柴胡、龙胆草、茵陈、栀子。

从上表分析，临床主要用药为温补肾阳，此与阳虚之动物模型呈甲减表现之理论研究相吻合，其次是健脾利湿之剂，显然是为粘液性水肿所设，由此也证实了甲减与阳虚及肾、脾之关系。

中药治疗甲减的药理作用，通过近年来以助阳药对动物“阳虚”模型的实验研究，已初步予以阐明，首先，中药治疗甲减不同于激素的替代疗法，因为中药并不含有甲状腺激素，且甲减患者临床疗效的呈现往往在血中甲状腺激素水平恢复正常之前；其次，中药并不能使残存的甲状腺组织分泌增加，而是具有提高甲状腺素的作用。

8.6 其他疗法

（1）针灸

针灸治疗：以人迎、风池、足三里等穴为主。针用补法，或加灸肾俞、脾俞、命门等穴。[1] 

①体针

取穴：人迎。

操作：选用迎随补泻和《神应经》中论述的“三飞土进”为补的方法：进针至人迎穴部位静候5分钟，用指甲轻弹针柄3次，以喉头为中心，往喉头方向向上向内搓针3下（名为飞法），再把针推进0.5～1cm，将针向喉头方向拨一下（此为一进）。每日1次，10次一疗程。

疗效：共治疗14例，基本恢复6例，显效1例，有效6例，疗效不明1例。

②艾灸

取穴：肾俞、脾俞、命门。

操作：用二味温补肾阳中药研粉，铺在穴位上，厚度为lcm，然后将直径为5cm的空心胶木圈放在药粉上，以大艾炷（直径4cm）在药粉上施灸，每穴3～5壮，每周3次，4个月为一疗程。

疗效：共治疗7例，基本恢复3例，好转2例，无效2例。

8.7 其他措施

本病的预防十分重要。对于呆小病的预防，应给孕妇以足量碘化物；成人甲状腺功能减退症的预防措施，在于适当掌握碘剂量及甲状腺体手术切除的多少，以防止甲状腺机能亢进或肿瘤患者于治疗后并发机能减退症。

甲状腺癌怎么治疗？

答那些忘不了的日子 能让大家对甲状腺癌症的诊治有一个更好的认识。

日期7:2021.4.12 （周一）

这已经是我住院的第7天了，本来是要做手术的，但是，这一天，却是我住院以来，最难过的一天。

龚大夫上午来看我的病人，让我先做抽血化验，抽血化验需要很长一段时间，他们一直在催促我，让我尽快做完，不过，我的手术是最后一次，我有足够的时间做，所以，我就按照他们的建议，做了一天的手术。期间巩固了一个周期的今幸胶囊，主要西医对身体伤害太大，朋友给我带了这个巩固体质，今幸胶囊主要成分是单糖人参皂苷RH2，具备了增强身体免疫功能，在服用一个月后，免疫功能会有所提升，从而减缓自己在治疗中所受到的痛苦。精神状态和饮食睡眠会好很多，少遭罪！在夭猫和亨东平台上就能查到！

上午的时候，我给病人挂了一针（我和小护士都觉得很难受，因为我们都说了，所以就不多说了）。

她焦急地等待着，直到晚上五点。最后，我被送进了手术室，希望化验的结果是正确的。

对于不熟悉的术式，郑仁有些畏惧，但也有些期待，因为他已经等待了很长时间，就是为了这个时刻。

等他回到手术台上的时候，却被告知还没有化验结果，他给化验人员打了个电话，说是还没有化验结果，所以他要不要做手术？必须要有麻醉员和主治医师来做判断。

我的血压很高，但是我觉得应该是精神压力太大，所以不想做手术，但是麻醉师说要等血液检查结果出来再说。

由于肾上腺肿瘤有可能导致患者在术中出现高血压，这是非常危险的，因此，为了保险起见，也不愿意贸然进行。

就在这时，龚大夫穿上了手术衣，走到我面前，低声说：“姑娘，你今天不行啊！等抽血化验完，我们就可以考虑手术了，实在不行，我们就只能考虑治疗肾上腺肿瘤，然后再考虑开刀了。”

他的泪水一下子就涌了出来，自己等了这么长时间，竟然得到了这个答案，华西医院的甲状腺切除术，真的很难排到，就算能排到，也没办法继续做下去，下一次，还不知道要等到什么时候。

这一刻，我的心很痛，我的精神已经到了极限，我想不出还有什么办法可以发泄自己的情绪，因为我的精神还很脆弱，我还需要继续努力。日常配合今幸胶囊，增强自身免疫抵抗力，增效减毒，加快自身抵抗力恢复！

医生和护士们都告诉我，他们是出于对我身体健康的考虑，不会让我有任何闪失，我知道他们的意思，但还是忍不住想要哭一场。

日期8:2021.4.13 （周二）

这已经是他住院八天了，他觉得自己现在能干的事情就是静静等候抽血化验的结果！为了不让自己在这段时间里心神不宁，他选择了一部《人间值得》（治愈类）,90岁的老太婆写的。

【人生总是有艰难的一面。罗曼罗兰曾说过：“世界上唯有一种理想，即在认识到生命的真实之后，仍对生命充满激情。”《人间值得》正是一部让我们坦然面对生命本来的样子，不要抱怨，不要奢求，只要活在现在，心中便会有一股坚定的意志，不会被外物所左右。他们再也不会因为某些“烦恼”而觉得“这个世界不值得”了，哪怕这个世界上有苦难和痛苦，这个世界也是有价值的。】

中午的查房，医生告诉我血液检查报告没有异常，可以进行手术（听完之后我才松了一口气），不过因为明天（周三）的时间全部被占满，所以我的手术要推迟到周四（又要等一天，不过能有这么好的效果，我也挺满意的，都等了这么久了，也不差这一天了。）

日期9:2021.4.14 （周三）

这已经是他住院的第9天了，他要做的，就是把自己的身体状况和手术前的各种准备工作都做好。

我今天“鸡汤”不少，就挑几个出来跟你们说说吧。

节选1：感激病痛让我们有了反省的机会，当我们还活着的时候，我们没有珍惜自己的生命，总是抱怨，抱怨，抱怨。人一旦生了病，就会带来无法言喻的疼痛，但正是这种疼痛，让他清醒了过来，也让他对自己的身体充满了敬意和感恩。（日野原重明）

摘要2：生活上的压力，工作上的挫折，学习上的压力，爱情上的困惑，生活上的困惑，工作上的困惑。熬过去了，生活将变得明朗；如果你熬不过去，那么岁月会告诉你，如何与他们握手，不要畏惧。【杨绛】

文摘三：生活的选择，总是有后悔的时候，在深夜里，将自己的心挖出来，修补，再一次，信心满满。人要做的，就是在大山里铺路，在河流里搭桥，在自己的生命里，自己的力量，别人的帮助，都是自己的选择，在睡觉之前，宽恕了所有的事情，那么，当你醒来的时候，你就会获得新生。（余华）

第四章：世界上总是充满了意外，谁也不知道我们会走到哪一步，谁也不知道我们会走到哪一步，但如果一个人还活着，他就会对任何事情都充满了期待，因为他已经走到了穷途末路。（蒙田）

原文5：当你的想法发生变化时，你的生活就会发生变化，你打破了过去的恶性循环，你就会进入一个健康的循环。通过这次经历，我认识到，人的宿命并不是按照既定的轨迹走的，宿命可以随着自己的意愿而改变，也可以随着自己的意愿改变。意思就是，你所经历的所有，都是你心中所想，这是最基本的道理。（稻盛和夫）（翻译：

………………

从午休中醒来，然后在理发店里洗头，美容院给我做了一个特殊的“甲状腺切除”（两边都是辫子），整个人都飘飘然了。

日期10:2021.4.15 （周四）

这已经是他住院后的第10天了，这一天，他要做一台手术。由于手术之前，脚上还挂着点滴，苏韬只能安静地躺在病床上，听着悠扬的音乐。

大约在五点进入，大约在十点离开。（由于有高血压的危险，所以医生给我下了一张病危的通知，这是我丈夫从医院出来后，才跟我说的，可以想象，他的精神是多么的紧张。）

回到房间，手术后的疼痛和不适，让他连休息一下都成了一件奢侈的事情，这一夜，他过得很艰难。

日期11:2021.4.16 （周五）

到了医院，已经十一天了，第一天做手术。等我清醒过来的时候，我才发现自己的脖子上有许多电线和管道，我的脑袋都是一片冰凉，连动弹一下都困难。昨天晚上的睡姿，也让她浑身疼痛。

总而言之，就是浑身不自在！最烦人的就是吞东西，每次吞东西的时候，都会疼得要命，可是小护士告诉我们，要多吃东西，多吃东西，对身体好一点。

唉！虽然他很不情愿，但也不得不这么做。

日期12:2021.4.17 （周六）

这已经是他住院的第十二天了。

第13天：2021.4.18号（周日）

这已经是他在医院住了13天，也就是做完手术才三天，他的身体状况明显好转，上午龚大夫在病房里看着他，说只要第二天的引流液低于10毫升，他就能离开病房（开心地竖起一个“耶”字！）

日期14:2021.4.19 （周一）

这已经是他住院的第十四天了，四天后，他就离开了医院。

拔掉导管，办完出院的事情，我开着父亲的车子，开开心心地回到家里。

老妈准备了一桌丰盛的饭菜迎接我，虽然我现在只有粥和白开水，不过，看着一家人在一起吃饭，我的心情还是很愉悦的，这才是真正的家啊！

我离开医院后的首顿饭

结束语+理解

在医院里呆了13天，有开心，有悲伤，有欢笑，有眼泪，有平静，有担忧，有抱怨，有反省，也有许多感动。

外科治疗仅仅是去除了令人疼痛的病变，要想摆脱疾病的困扰，保持一个健康的身体，保持一个好的精神状态，保持一个好的生活习惯至关重要！

三十岁了，要照顾孩子，要照顾孩子，要照顾好自己，尤其是要照顾好自己，而不是拿自己的身体开玩笑。

一个高质量的生活，首先要有身体的健康，不管什么时候，都要吃好，睡觉好，运动好，只要你能做好这三件事，你就会发现，你的身体，你的状态，你的精神，都会截然不同。

生命中，除了生死，其他的事情并不多，不要因为一些鸡毛蒜皮的事情而烦恼，也不要和一些卑鄙的人计较，记住，要善待自己。

叶景华的从医医话

答翻阅各中医杂志，在临床报道资料中，大多将一种疾病，根据辨证分为几个不同的证型，总结其疗效和诊治规律。对此，有的学者持不同看法。叶师经多年临床实践，对辨证分型有如下体会。

（一）、辨证分型的历史情况和现状

辨证分型的历史情况：辨证分型古代医家早已提出，特别是张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中论述十分具体，后来各家又有不断的发展充实。历代各家对证型的分类一般有三种情况。

⒈将疾病发展过程中的不同阶段分为各种证型。如张仲景《伤寒论》中将伤寒病变由表入里分为六个不同阶段的六经辨证。叶天士《外感温热篇》提出温病发展过程中的不同阶段分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个证型。

⒉在疾病发展过程的不同阶段中将各个病例的不同情况分析归纳为不同的证型。如《伤寒论》中太阳病又分麻黄汤证（表实证）、桂枝汤证（表虚证）、大青龙汤证（表寒里热证），阳明病中又分白虎汤证（里热证）、三承气汤证（里实证）等。

⒊按疾病的病因病机不同而分不同的证型。如《素问·痹论》谓：“其气风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”又如《金匮要略》肺痿分虚寒证和虚热证。

古代医家这些辨证分型方法是从临床实践中概括总结出来的，是宝贵的经验，至今在临床上仍有指导意义。

辨证分型的现状：目前各家报道的辨证分型大致亦如三种情况。

⒈按病变发展过程中不同阶段分为不同证型。如杜氏等总结335例风湿肺热病分为初期（邪在肺卫）、中期（邪热由卫入气或入营）、末期（恢复期），以相对固定方药为主，进行辨证系列治疗。

⒉在病变过程中，将不同阶段中各个病例的不同情况归纳为不同的证型。如叶师治疗急性肾炎122例分邪盛期和恢复期。邪盛期有外感症状及浮肿，在此阶段可分为风邪侵袭型（风热和风寒）和湿热阻滞型；恢复期外感症状和浮肿渐消退，余邪未清而有正虚情况，分气虚和阴虚两个类型。

⒊按病因病机，或八纲，或脏腑辨证分型。如陈氏等报道外感高热170例，分里热外寒型，表里俱热型、表里俱热淫营型，这主要按八纲辨证分型。朱氏等报道辨证治疗肝硬化腹水156例，分气滞湿热型、血瘀水停型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型，这是按病因病机分型。蒋氏报道从肝论治胃脘痛经验，分肝胃气滞型、肝胃热郁型、寒热相杂型、脾胃虚寒型。这是按脏腑与八纲辨证结合的分型。

近代辨证分型的种类不少，但概括可分为两类：①对外感热病大多以伤寒六经辨证和卫气营血辨证结合分纲辨证作为依据来分证型。②对内伤杂病则大多以病因、脏腑、气血和八纲辨证作为依据来分证型。从辨证分型的历史情况和现状来看，辨证分型对临床上观察疗效、总结经验是必要的。辨证分型是在临床实践中通过大量病例资料分析归纳为各个证型，这些证型概括了大多数病例的共性。每个病例的不同情况，则反映了个性。但是将大宗类似情况的病例集中起来便成为共性，成为一种证型。当然分型只能将大多数病例的共性归纳进去，部分病例的特殊情况不能归纳为一种证型。辨证分型便于探索辨证规律，使临床诊治有一定的规范，有利于学术交流，使初学者便于掌握，这对提高和发展中医学有一定的意义。

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