导读分化型甲状腺癌消融治疗答消融治疗是在超声引导下经皮穿刺利用 物理或化学 的方法对肿瘤细胞进行 原位灭活 ，病灶组织发生 凝固性坏死 ，最后坏死组织自然溶解被机体吸收，从而...

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分化型甲状腺癌消融治疗

分化型甲状腺癌消融治疗

答消融治疗是在超声引导下经皮穿刺利用 物理或化学 的方法对肿瘤细胞进行 原位灭活 ，病灶组织发生 凝固性坏死 ，最后坏死组织自然溶解被机体吸收，从而达到 原位根除或毁损肿瘤 *的目的。

1.单发结节

2.最大径≤1cm

3.非病理学高危亚型（如高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌等）；

4.肿瘤未侵犯甲状腺周围组织；

5.无淋巴结或远处转移证据。

低危的甲状腺微小乳头状癌，患者有保留腺体功能和美观需求，拒绝手术者，可以考虑消融治疗。

PTMC热消融治疗要求严格把握适应证，患者充分知情，并在有资质的专业人员规范操作下进行。

甲状腺癌局部复发病灶不能进行手术或手术风险高，射频消融和酒精消融可作为一种替代治疗方式。

甲状腺多发性结节，是不是不能做消融，只能切除甲状腺了？

答甲状腺结节大的是可以做消融的。一般结节较大，并且影响到甲状腺正常的功能或者是出现一些不适的症状时，比如结节因为较大，已经使气管以及食管受到压迫，出现呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑等情况，是需要及时采用消融术进行治疗的。

消融手术是治疗甲状腺结节的常用手段，它属于微创手术，在局部麻醉状态下就可以进行，创伤小，恢复快。电消融属于一种微创治疗，具有治疗简便，恢复快，术后几乎无疤和不影响甲状腺功能的特点，因此很多患者愿意把它当做手术治疗的一种替代方法，但是对于甲状腺结节的射频消融，目前还存在一些争议，很多专家认为射频消融不能完全解除病变，有可能漏诊甲状腺癌，且存在复发危险，因此对于甲状腺的良性结节，射频消融有它的适应症。

第一，必须病理明确是良性结节。

第二，没有儿童期放射治疗史。

第三，患者充分知情，并要求射频消融治疗，或拒绝手术及临床随访。

第四，自主功能性结节引起甲亢症状的，还有患者症状明显或影响美观，要求治疗的。

第五，就是手术后残留复发结节或结节体积明显增大的情况。

但是结节大并且结构很复杂的不建议使用消融术，因为有可能会出现结节清除不彻底的情况，治疗后容易复发，所以选择治疗手段时，应该根据具体的病情来做决定。

甲状腺癌治愈率有多么高？

答 如果老天非要给我安一个癌症，我宁愿它是甲状腺癌。甲状腺是所有恶性肿瘤中预后最好的一类。

甲状腺癌有3种主要的组织学类型：分化型（乳头状、滤泡状、嗜酸性）、髓样癌和未分化癌。大部分患者都是分化型，其中80%是乳头状癌。

甲状腺癌的生存率随访一般都是以10年甚至20年为单位，而其余的癌症比如肺癌、胃癌、肝癌都是以5年生存期为单位。由此可以看出甲状腺癌的生存率是非常高的。

在一组对5万名甲状腺癌随访的研究中发现，乳头状、滤泡状、霍斯勒氏的 10年生存率分别是93%、85%、76%。

哪些因素影响甲状腺癌的生存率？

1、年龄：患者年龄越大，生存率越低，年龄超过60岁的患者，死亡率急剧升高。复发率却和死亡率不太一样，年龄 20岁、 60岁复发率较高。

2、病理类型：在所有病理分型中，乳头状癌生存率最好，未分化癌预后最差。

3、性别：女性甲状腺癌术后预后优于男性患者。

4、有无淋巴结转移：区域淋巴结转移对预后影响有争议，一些人认为区域淋巴结转移不影响复发和生存率；一些人认为淋巴结转移是一个高危因素。

5、远处转移：对于乳头状癌和滤泡型癌来说远处转移是引起致死的主要原因。10%的乳头状癌、25%的滤泡型癌出现远处转移，约一半的病例在诊断时即有远处转移。

甲状腺结节和甲状腺癌的关系

甲状腺结节大多无症状，大多是在查体或B超中无意发现的，一般没有症状。大部分甲状腺结节都是良性的，恶性仅占约5%。

直径大于1cm的结节有可能是临床意义上的肿瘤，因此需要进行评估；小于1cm的结节，一般不需要评估，仅当B超提示可疑恶性征象、甲状腺癌家族史、颈部放射性暴露史时，才需要进行评估。

当有下面这些征象时，要考虑恶性可能：

1、甲状腺结节短期增大：数小时内结节增大一般结节内出血可能性大；数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，高度怀疑恶性可能。

2、结节质地硬，形状不规则，推之不动，提示甲状腺结节恶变。

3、在发现甲状腺结节的同时，伴有颈部的淋巴结肿大，也要排除恶性。

不能以甲功异常作为判断甲状腺癌的标准，几乎甲状腺癌患者的甲功都是正常的。甲状腺结节需要定期随访，B超是评价结节最敏感的检查方法。

总之，甲状腺癌的整体预后都很好，10年生存率很高。患了甲状腺癌，尤其是乳头状癌，既是不幸的，又是最幸运的。

治愈率有多高这个回答太模糊了。

我身边的真实案例，我亲舅妈今年60，最早发现甲状腺结节是2004年，当时好像是甲状腺结节4b还是4c。后来2006年在省肿瘤做的穿刺活检为甲状腺癌，做的全切。现在身体状况一切正常，就是说话稍微有一点烟酒嗓的味道。根据她手术后的一些日常，分享如下：

1，饮食。忌口，日常饮食偏清淡，如海鲜、腌制、辛辣类食品都要少吃，而且要保持多吃蔬果的习惯。

2，煅炼。工作尽量选择较清闲为主，而不是一味的就选择在家休养，用农村的话讲没病也闲出病了。另外就是加强身体锻炼，早上做做早操，晚上跳跳广场舞，周末休息做做有氧运动等。

3，科学。相信现在医院的技术，医生开的药按时吃，定时复查。如我舅妈，现在就是终生服用优甲乐，且每半年做一次复查。“好像做了全切手术那几年每年都要做几次化疗”。

具体情况就是这样，！

我是19年检查身体时，查出来的甲状腺癌，年底做了手术，微小乳头状癌，没有转移没有突破背膜，医生当时告诉我，基本算是治愈了，目前复查状态很好，一直在服药，治愈率多高，关键还是看你是哪一种，还有就是到那种程度决定，不能一概而论

甲状腺癌的治愈率和甲状腺癌的病理类型、临床分期、治疗是否规范有关。

像甲状腺乳头状腺癌和滤泡状癌的恶性程度就很低，如果在早期进行规范治疗的话，超过90%的患者能达到临床治愈。

甲状腺髓样癌如果在早期能够进行规范治疗，约80%左右的患者也能达到临床治愈。而甲状腺未分化癌的恶性程度高，即使经过规范的治疗，治愈率也很低，不到10%。

甲状腺癌的治愈率一般没有这个概念，虽然属于惰性癌症，相对其他癌症来说预后较好，但一般只讲存活率，没有治愈这一个说法，一般好好控制，特别是如果乳头状癌，10到20年存活率，都能达到95%，所以要尽快处理和治疗，要不然后期可能出现淋巴转移严重影响生活，所以建议尽快去甲状腺专科或普外科具体完善检查后，以手术治疗为主，术后加强营养，吃含蛋白高的。定期观察。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。根据国家癌症中心2019年发布的《全国癌症报告》显示，甲状腺癌总体发病率已位居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中排第4位，并且发病人数在以每年20%左右的幅度上涨。除遗传因素外，环境的影响，炎症的刺激和免疫力的下降都可能引起甲状腺癌。对于甲状腺癌的治疗，主要采用手术治疗，并配合术后的化疗，也就是口服甲状腺素片和碘-131治疗。

临床统计表明甲状腺癌10年的生存率可以达到90%，甚至达到95% ，而早期的分化型甲状腺癌如果接受了规范治疗，20年的死亡率接近零。所以甲状腺癌的死亡率非常低，最重要的是定期体检、早期发现、早期治疗。

最近十年中，甲状腺乳头状癌（PTC）的增长率最快，PTC的增长是甲状腺癌增长的主要因素，其他类型甲状腺癌构成比则逐年下降。甲状腺微小乳头状癌的增长最快，在所有诊断的甲状腺癌中所占的权重最大。

中国甲状腺癌的死亡率及中标率分别为0.22/10万和0.14/10万，甲状腺癌有4种病理类型，分别是乳头状癌，滤泡细胞癌，髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌是所有甲状腺癌中发病率最高的一种，但治愈率高，约达95%。相比其他病理类型的甲状腺癌来说，乳头状癌的治愈率最高。

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其主要病理分型分为乳头状癌和滤泡状癌。

甲状腺癌发病水平的种族差异提示遗传因素对甲状腺癌的影响。有研究表明，家族史是甲状腺癌的危险因素，约5%患者有相同类型的甲状腺癌家族史，家族性甲状腺癌比散在发生的甲状腺癌预后差。

新技术、新器械的问世也为甲状腺外科的发展做出了突出的贡献。能量外科设备的开发进入安全快捷、无血无缝线的新时代；术中神经监测技术、纳米碳负显影示踪技术更加有效地保护了喉上/喉返神经和甲状旁腺，大幅提高了患者术后的生存质量。内镜辅助技术、机器人手术等高 科技 技术和手段的应用也为我国甲状腺外科的发展提供了支持。

甲状腺癌的外科治疗：DTC的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。MTC以外科治疗为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。每一个患者病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。

1.对于低危DTC患者，外科手术+术后的外源性甲状腺素的替代治疗或TSH抑制治疗即可。2.对于远处转移高危DTC患者，外科手术+术后治疗+术后TSH抑制治疗是主要的治疗模式。

3.对于不可手术切除的局部病灶，可以考虑局部射频消融或外照射。

4.MTC的治疗应以外科治疗为主，不需要TSH抑制治疗，但需要甲状腺素补充治疗。

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甲状腺结节的治疗方法有哪些？

答甲状腺结节有良恶性之分，对于恶性甲状腺结节也就是甲状腺癌的治疗会用什么方法呢？恶性甲状腺结节的危害可以说十分严重，如果不能及时作出治疗控制病情很有可能会危及到患者的生命。下面就介绍一下：

1、

手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。

甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。

甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；

腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；

甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：

目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。

2、

内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制tsh。甲状腺素片的剂量，应根据tsh水平来调整。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，tsh应维持在0.1mu/l以下；然而复发低危的无病患者tsh应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，tsh应维持在0.1-0.5mu/l；对于长年无病生存的患者，其tsh或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血t4和tsh，根据结果调整药量。

3、

放射性核素治疗(131i治疗)

：易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，

对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用131碘适合于45岁病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用131碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；

增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。

4、

体外照射治疗(ebrt)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。

无论是怎么样的治疗，对于甲状腺疾病都是一个长期的治疗过程，也同时要配合心理的调节，增强战胜疾病的信心。这个需要家庭和朋友重要的还有自己共同的努力。

通过上面对恶性甲状腺结节的治疗方法的具体介绍，大家对于得了恶性甲状腺结节该如何治疗有了更好的认识，所以在发现得了恶性结节要及时配合医生的治疗。

请懂行医生介绍射频消融治疗甲状腺肿瘤的优缺点

答甲状腺结节的消融治疗原则上是治疗良性结节，消融的指征是结节超过2cm。

如果是恶性结节，首先建议手术切除，除非是手术后再发的，患者强烈抗拒再次手术治疗，才考虑行消融治疗。目前，小于1cm的乳头状癌建议定期随访。你的情况，个人建议观察，另用小剂量L-T4抑制治疗。

甲状腺结节如果是乳头状癌，哪怕不治疗都可以活很多年。

如果你离南京近，可以来江苏省人民医院看一下。

甲状腺乳头状癌，可以做微波与射频消融治疗吗？

答你好，由于已经有了穿刺病理的结果，所以你的左侧甲状腺结节可以定义为“甲状腺微小癌”。对于微小癌，目前外科手术存在以下几个难点：1、定位困难，以致难以做到对病灶的精确切除；2、过度切除，由于难以精确定位（术中主要依靠手触摸定位，条件好一些的医院可能会有术中超声辅助定位），常常将整个腺叶切除，好坏一起铲除，从而有可能导致术后需要长期服用替代药物。3、微小癌的生物学行为比较惰性，过度手术已经成为学术界争论的热点。 微波和射频热消融技术最初的研发目标就是用来治疗肝癌的，现在已经扩展运用到肾癌、骨肿瘤、肺癌等多种恶性肿瘤，并且在国内外已经广为有关外科医师和肿瘤医师接受；然而，当前有一些甲状腺外科医师似乎还不接受用微波和射频消融治疗甲状腺癌的方案，这只是理念还没有及时转变，需要一点时间。其实甲状腺乳头状癌和滤泡状癌（统称分化型癌）的恶性程度以及生物学行为远远比肝癌、肾癌、肺癌等“友善”得多，用微波和射频消融治疗甲状腺癌以及甲状腺癌颈部淋巴结转移是很好的替代方案，尤其是微小癌。 我治疗过的甲状腺癌病例中，有单叶多发癌、双叶多发癌、合并颈部淋巴结转移的癌、外科手术后的复发癌。经过近1~5年的随访，肿瘤消失的非常彻底。甲状腺正常功能得到维护。甚至有几例患者在接受微波和射频消融后由于受到外科医师的强烈建议又做了外科切除术，结果病理切片证实原来的肿瘤消融区癌细胞完全消失，以微观的事实证明了甲状腺癌微波和射频消融是可行的、安全的、有效的、符合恶性肿瘤治疗原则的。 甲状腺癌在微波和射频消融后，我们同样重视TSH的水平，必要时也会使用优甲乐将患者的TSH抑制在较低的水平，但这种短暂的抑制性用药与甲状腺全切后永久替代性用药是完全不同的，这与外科手术治疗后的辅助治疗是殊途同归的。

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