导读腔镜甲状腺手术配合 腔镜甲状腺手术的配合与体会最佳答案关键词：甲状腺；腔镜；微创手术；护理中图分类号：R653文献标志码：B文章编号：1008-2409(2012)03-0372-03甲状腺疾病是外科常见...

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺腔镜手术好吗,希望能帮助到您找到想要的答案。

腔镜甲状腺手术配合 腔镜甲状腺手术的配合与体会

腔镜甲状腺手术配合 腔镜甲状腺手术的配合与体会

最佳答案关键词：甲状腺；腔镜；微创手术；护理中图分类号：R653文献标志码：B文章编号：1008-2409(2012)03-0372-03甲状腺疾病是外科常见病、多发病。传统的甲状腺手术会在颈部留下较明显的瘢痕，影响美观，给患者造成一定的心理压力，且住院时间较长。而腔镜下甲状腺切除术是近几年开展的微创手术，它能够把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、创伤小的效果，可在一定程度上提高患者的生活质量，增加患者的自信心。我院自2008年1月至2011年6月共完成52例甲状腺切除术，取得了比较满意的效果，现将手术的配合及体会报告如下。

1临床资料

本组甲状腺疾病患者52例，其中男2例，女50例。1例双侧，51例单侧。超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤和囊性增生性良性病变，颈部淋巴结无肿大，瘤体直径小于5cm，无甲亢，血T3、T4正常，且无严重心肺等疾病。

2护理

2.1术前准备

2.1.1患者的准备腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术，由于患者对手术方法了解不多，对预后存在顾虑，从而产生紧张、恐惧心理。因此，在术前访视患者时，介绍此种手术方法及优点，说明手术的必要性及配合手术的注意事项，使其消除顾虑，增加安全感，树立配合手术、战胜疾病的信心。同时，做好术前各种辅助检查，如：心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查，如不完善及时提醒医生。

2.1.2特殊器械物品的准备成套成像系统、气腹系统、腔镜器械各1套、超声刀系统及5mm超声刀1把，等。

2.2巡回护士的配合

2.2.1建立静脉通道巡回护士主动热情接待患者，核对无误后，在患者右上肢建立通畅的静脉通道，并控制输液。

2.2.2手术体位协助麻醉师进行气管插管全麻。患者麻醉后安置体位：取截石位，颈肩略垫高，抬高手术床头部约15～20度。注意摆截石位时，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度(45度)，大于生理跨度时可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，导致足下垂。监视器放于手术床头部偏左，超声刀及电刀放于患者的左侧。

2.3器械护士的配合

器械护士提前10～15min洗手上台准备并检查所用器械的齐全与完好性，并与巡回护士共同清点缝针与纱布。常规消毒铺巾后，与巡回护士连接好各仪器的管路、线路，并调节好仪器的各参数。

2.4建立手术空间

手术采用胸部入路，用注射器在胸前壁的拟操作区皮下深筋膜层注射生理盐水10ml(加肾上腺素1滴)，取中间穿刺口1cm，距胸骨上窝8cm，距此切口旁开5cm上移2cm的左右胸壁各作一穿刺口0.5cm。在中间切口插入无损伤分离棒，分离皮下，制造切口至甲状腺之间皮下隧道，置入10mm穿刺器，接CO2进行通气，气压为5～6mmHg，递30°内镜观察。递5mm穿刺器置入左右切口各1个。

2.5手术方法

在镜子直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜，游离至颈阔肌平面下甲状腺区域，此时可见“V”形术野，即：由左右两侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用电钩或超声刀切开颈白线，即可显露甲状腺及其肿物，可用7号丝线经颈部皮外缝入，将两侧颈前带状肌向两侧牵开，充分显露甲状腺，提起甲状腺下极，用超声刀切断甲状腺中、下极血管。超声刀分离切断甲状腺腺瘤周围组织，瘤体分离后取出。用超声刀或单极电凝器进行彻底止血。止血彻底后，用3－0薇乔线间断性缝合颈白线。放置引流管，经左侧或右侧切口处至甲状腺创口处，接上负压引流器，预防伤口出血，因颈部积血积液可直接压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息死亡。清点缝针与纱布无误后，关闭气源开关及各仪器电源，排尽皮下气体，缝合皮下组织，创口覆盖敷料。

2.6术后复苏

手术结束后，将患者体位由截石位改为平卧位，注意血压的变化并注意保暖。同时，在引流管上贴上标志卡，注意观察引流管的引流情况，如引流液较多且鲜红立即报告手术医生处理。同时，协助麻醉师复苏患者，监测生命体征、氧饱和度、肌张力和自主呼吸恢复情况等，在患者清醒拔管前，会有躁动出现，注意各管路固定及通畅情况，防止脱落。气管导管拔除后，保持呼吸道通畅，观察血氧饱度，待患者完全清醒及各生命体征正常后，送回病房。与病房护士做好交接班工作。

3体会

3.1做好术前访视

因患者对手术缺乏了解，对效果存在疑虑，因此，访视护士术前1d访视患者，用通俗易懂的语言解释说明手术的方式、过程及此手术体位需要患者的配合，并指导患者进行体位训练。常规甲状腺手术体位要求：肩、背部垫高，头部尽力后仰使下颏、气管、胸骨接近直线，这样使手术野暴露最佳，手术医生操作满意。进行体位训练时，用厚薄适宜的垫子垫起肩部，使颈部呈过伸位，充分暴露颈部，时间到不能耐受为止，然后逐渐增加时间，一般持续2h左右即可。

3.2熟悉手术步骤及手术器械

器械护士必须熟悉掌握各手术器械的性能、构造、拆卸和正确安装，以及手术步骤，做到准确、快速地传递器械，认真主动的配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作步骤、连接方式和注意事项。

3.3病情观察

术中应密切观察患者病情，CO2灌注压力严格控制在5～6mmHg，以免由于手术空间压力过高，导致皮下气肿或高碳酸血症。同时，保持输液通畅，随时做好各种应急准备。

3.4超声刀的使用

超声刀是腔镜甲状腺切除术中的主要操作工具，集分离、切割、电凝于一身，具有切割精确度高，止血效果好，不产生电流，组织热损伤小，烟雾、焦痂产生少，保持手术野清晰等优点。在手术中超声刀使用率高，因其属于精密昂贵设备，使用时要注意轻拿轻放，并随时去除刀头上的焦痂，以充分发挥超声刀的分离、切割、电凝效果，且刀头不要与其他金属器械物品接触，防止损坏刀头影响手术。

3.5做好器械的保养

手术结束后，内窥镜应妥善放置，不要碰撞，放置时注意镜头、光缆的保护，严禁受压，导线类应盘旋，严禁成角，光纤及各种导线环绕时直径最好大于15cm，防止折断光纤。手术所用器械经初步清洗后，送回供应室处理后备用。内窥镜、摄像头、光纤等不能高压灭菌的部分器械清洗后，再用75％乙醇擦拭后吹干，经过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌后备用。

[责任编辑：向秋]

腔镜甲状腺手术VS传统手术：该如何选择?

最佳答案甲状腺疾病女性多见，部分病人需要手术治疗。而传统的外科手术于颈部遗留一手术疤痕，影响了患者的美观及治疗后的心理状况。因此，国内外学者从1997年开始尝试采用更隐蔽的切口（如胸前、乳晕、腋下等），通过在皮下的隧道直达术野，在腔镜辅助下完成手术。手术在颈部无疤痕，具有较好的美容效果。但传统手术由于其适应症广泛，历史悠久，仍然是很多患者的选择。那么，当不幸患上甲状腺疾病需要手术时，该做如何选择呢？首先， 甲状腺癌不宜做腔镜手术 。恶性肿瘤的手术往往需要在根治的前提下才考虑功能及外观，也就是说要让病人有一个良好的预后再尽可能的改善其生存质量。因此，甲状腺癌的手术通常要切除大部分甲状腺或全部甲状腺，同时还要切除转移的淋巴结。腔镜甲状腺手术由于显露手术区域效果没有传统手术好，而很难将肿瘤完全切除。 第二， 甲状腺良性肿瘤太大不宜做腔镜手术 。颈部是没有自然腔隙的，腔镜手术操作首先要通过牵拉或颈部注入气体建立一个手术空间，但这样建立起来的空间是有限的，当肿瘤太大，超过4CM后，建立起来的手术空间难以暴露整个肿瘤，手术出现盲区，将影响手术效果。 第三， 双侧甲状腺肿大不宜做腔镜手术 。手术切口往往只能选择一侧胸前皮肤，当通过一侧切口去做对侧甲状腺肿瘤时比较困难，这时需要在对侧胸前再做一切口，这样双侧胸前都有切口，患者往往不太愿意且不符合微创。 第四， 甲亢的病人不宜做腔镜手术 。甲亢的病人往往甲状腺弥漫性肿大，功能亢进。手术需要切除大部分甲状腺，保留身体需要的一小部分即可。其手术过程较易出血，显露手术区域不好时会导致止血困难。 最后， 一些胸骨后甲状腺肿大和颈前做过手术的病人不宜做腔镜手术 。胸骨后甲状腺由于位置特殊，比邻重要不适合做腔镜甲状腺手术。颈前有手术切口则于原切口切开即可。 当然，是否适宜做腔镜下甲状腺手术，以获得良好的美容效果，最后还得您的主治医生来决定，当肿瘤不大、对美容要求高的病友不妨选择腔镜下手术，会使您获得意想不到的美容效果，增强你工作的信心。但不宜做腔镜手术的病人也不用太遗憾，由于手术技巧和缝合技术的提高，非疤痕体质的病人颈部切口也能愈合良好，不会带来太大的麻烦。

甲状腺不出血手术？

最佳答案甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一，甲状腺疾病又常见于女性，常规的甲状腺手术会在颈部留有一条“毁容”的手术瘢痕，给患者造成很大的心理负担，使患者很痛苦。爱美之心人皆有之，既要手术又不留疤痕―内镜甲状腺微创手术诞生了。

内镜甲状腺手术不从颈部做切口，而是借助腔镜设备和技术从胸部做切口来实施甲状腺的手术，术后美观效果好。1997年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，取得了满意的美容效果。该手术方法的出现可以说是甲状腺外科手术史上的一次技术革新。

内镜甲状腺微创手术借助高清摄像头，在显示器上将手术操作区域图像放大6-10倍，使病灶显示比裸眼更清晰，手术中，每根血管、神经、肿块及周围情况等都被显示的十分清楚。这使得术中更容易保护重要的神经、血管，操作可达到传统开放手术肉眼下操作所不能达到的精细程度。因此，术后并发症如声音嘶哑、咽部出血等发生率也相应的大大降低，更不可能有甲状腺肿瘤切除不干净的问题。此外，由于甲状腺微创手术不切开颈部皮肤及颈阔肌层，使得颈部术区相对密闭，术后更不易出现术区感染。

同时颈部无切开使得术区渗出减少，术后粘连程度大大降低，使得患者术后出现牵拉、疼痛程度较传统手术降低。病人术后3--5天即可痊愈出院，减少了患者的住院费用。不仅如此，腔镜甲状腺手术最大的优势还是颈部无瘢痕，所以做了腔镜甲状腺切除手术以后，患者在夏天无论穿多么低领的衣服，脖子上也看不到伤口，美容优势非常明显。

内镜甲状腺微创手术仍需要手术切口，只是切口更小更隐蔽。传统的甲状腺手术需要在颈部切开一条横行切口，手术后颈部会留下一条难看的永久手术刀疤。现在最常用也比较成熟的微创甲状腺手术部位是在腋窝或乳晕区切3个小切口，切口愈合后被自然皱褶或乳晕覆盖，而且切口仅长约5～10毫米(传统手术6～10厘米)，不仔细看根本不能发现手术痕迹。

其中一个小口放入摄像探头，相当于大夫的眼睛延伸了，另外两个小口放入精密的细长器械，相当如大夫的两只手变细伸长了，能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀远距离对甲状腺分离切割止血等，把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位，达到颈部无手术疤痕的美容效果。

甲状腺肿瘤严重吗？治疗甲状腺肿瘤哪家医院好？

最佳答案甲状腺肿瘤可分为良性、恶性。良性的不严重，增生较慢，对人体损害较轻；如果是恶性，瘤体会日益增大，甚至会因压迫气管、食管等组织出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症。

治疗甲状腺肿瘤比较好的医院有华西医院、省肿瘤医院、成都普济中医肿瘤医院。要看中医还是成都普济中医肿瘤医院更好。我姑父患甲状腺肿瘤先看西医，效果不好，后来就到那边看诊，效果还不错。你也可以多比较一下，关键看疗效。

▪⋅

今天的内容先分享到这里了，读完本文《华西甲状腺腔镜手术好吗;腔镜甲状腺手术配合 腔镜甲状腺手术的配合与体会》之后，是否是您想找的答案呢？想要了解更多，敬请关注www.zuqiumeng.cn,您的关注是给小编最大的鼓励。