导读2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理最佳答案1.术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管，因手术...

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2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理

2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理

最佳答案1.术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷。是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤使声带闭合。⑤黏痰阻塞气道。I临床表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀，甚至发生急性呼吸道梗阻、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救.及时剪开缝线.敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧；情况好转后，再送手术室做进一步的检查、针对原因处理。因此，术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包等，以备。

2.喉返神经损伤

术中不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫而发生。损伤的表现与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫者则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，需要手术修复。挫夹、牵拉、血肿压迫所致则为暂时性，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。

3.喉上神经损伤

多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐

因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，严重者可降至1.0～1.5mmol／L（日常为2.25～2.75mmol／L），表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，Chvostek征与Trousseau征阳性。多数患者为暂时性，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。永久性损伤症状较重，可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。长期不能恢复者，可加服维生素U，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（DT10）油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。对永久性损伤者有条件时可行同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植术，缺钙可好转。甲状旁腺损伤，重在术中重视避免损伤。

5.甲状腺危象

是甲亢术后的严重并发症。危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次／分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。治疗包括：

（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。

（2）碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次为3～5ml，或急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500m1中静脉滴注。以降低血中T3、T4水平。

（3）氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。可拮抗过多T3、T4的反应。

（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射6～8小时1次。

（5）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。

（6）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

另外措施是积极降温，用退热剂和物理降温等方法，保持患者体温在37℃左右。吸氧，以减轻组织的缺氧

华西最好的耳鼻喉专家

最佳答案四川大学华西医院最好的耳鼻喉专家有：

梁传余——主任医师——耳鼻咽喉-头颈外科擅长：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、声带息肉/小结、鼾症、中耳炎、喉癌、甲状腺癌等头颈肿瘤，以及耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症的权威诊治。

刘吉峰——副主任医师——耳鼻咽喉-头颈外科擅长：耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的诊断及治疗，如急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急慢性咽喉炎、声带小结、声带息肉、急慢性中耳炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。

刘世喜——主任医师——耳鼻咽喉-头颈外科擅长：过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽喉疾病、耳鼻咽喉疑难重症、耳鸣的诊治。

甲状腺肿块甲状腺肿块原因待查

最佳答案从检验的结果来看，甲状腺的确是有问题的，但是恶性征象并不确定，与颈部淋巴结肿大之间的关系并不能确定。建议你到有专科的医院进一步检查，不要耽误病情。

（李志辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

华西医院李志辉

关于甲状腺结节问题

最佳答案症状

甲状腺结节的症状是什么

甲状腺结节是指在正常甲状腺内甲状腺细胞增生引起的肿块。大多数甲状腺结节不会引起任何症状。结节很少可引起甲状腺疼痛，吞咽或呼吸困难，声音嘶哑或甲状腺功能亢进症状。

病因

甲状腺结节是导致甲状腺癌最重要的原因。幸运的是，只有10％的甲状腺结节发生癌变(见甲状腺癌手册)，这意味着，10个结节约有9个结节是良性的(非癌性); 其中包括胶体结节，滤泡性肿瘤，甲状腺囊肿，孤立结节过度的产生甲状腺激素偶尔会导致甲状腺机能亢进。我们还不能确切知道是什么原因导致大部分非癌性甲状腺结节的增长。

诊断

甲状腺结节如何诊断

多数甲状腺结节是行颈部其他检查期间而被发现的。血液检查甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)通常是正常的。你可能被需要经过甲状腺细针活检、甲状腺扫描，和/或甲状腺超声以判断甲状腺结节是否有恶变。

甲状腺细针活检术可以在检查室进行，病人术后无任何不良反应，通常回家后可以继续工作。你的主治医生将使用一个非常细的针抽出甲状腺结节的细胞，并将抽出的细胞放在显微镜下检查。50％-60％的活检结果是良性(非癌性)，约有5％的活检发现癌细胞。约有10％的活检可疑，将行进一步检查(甲状腺扫描)或手术。约有高达20％的活检因没有足够的细胞做出准确的诊断，这些甲状腺结节可能将行第二次穿刺活检进一步明确甲状腺结节的良、恶性。

甲状腺扫描

甲状腺扫描使用了一种少量放射性物质，这种物质通常用放射性碘，以获取甲状腺图像。有冷结节的病人必须行细针穿刺活检，“冷”结节意味着甲状腺结节没有正常功能。热结节或有功能的结节意味着此结节正在摄取放射性碘，比正常的甲状腺细胞摄取的碘多或者一样多，这些甲状腺结节发生癌变的可能性非常低。

甲状腺超声

甲状腺超声利用声波以获取甲状腺图片，它可以判断一个结节是实性或囊性。超声波可以用来观察良性甲状腺结节是否发生变化。行细针穿刺时甲状腺超声也可适用于在结节内局部穿刺的准确性。如果甲状腺结节检查有困难时应用超声波检查将特别有帮助。

治疗

甲状腺结节如何治疗

一位富有经验的甲状腺外科医生想治疗甲状腺癌必须切除所有的甲状腺结节，应该除去所有的甲状腺的结节以预防甲状腺癌的发生。良性的甲状腺结节需要定期复查，至少一年进行一次检查。并且给予甲状腺激素抑制治疗使甲状腺结节缩小。

成都市哪家医院看乳腺科比较好

最佳答案四川大学华西医院乳腺外科：甲状腺乳腺外科亚专业成立于上世纪70年代末80年代初期，是我国最早成立的甲状腺乳腺专业中心之一，创始人是徐惠珍教授和陈佩珍教授。历经40年的专业发展，已由最初的隶属于普外科专业组独立成为一个甲状腺乳腺外科。

四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科：四川省第四人民医院成立于1949年，是一所国家三级甲等综合医院。

四川省人民医院乳腺外科：四川省人民医院乳腺科成立于2005年，其前身是1992年组建的普通外科乳腺专业组。

成都第三人民医院乳腺甲状腺外科：成都市第三人民医院乳腺甲状腺外科病区成立于2010年5月，是致力于乳腺、甲状腺良恶性疾病诊断治疗的特色专科，竭诚为广大乳腺及甲状腺疾病患者提供规范、及时、周到的专业医疗服务。

成都大学附属医院甲乳外科：成都大学附属医院是一所三级甲等综合医院。

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