华西甲亢眼突-华西甲亢眼病

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• 1、甲亢眼病治疗
• 2、甲亢有哪些眼症表现？
• 3、甲亢突眼有哪些特征？
• 4、为什么甲亢会导致突眼？
• 5、甲亢突眼有什么好的治疗方法？
• 6、甲亢突眼的眼部护理

甲亢眼病治疗

答甲亢性眼病治疗的目的是纠正甲状腺功能及垂体-甲腺轴功能的异常，以改善和保护视力，减轻疼痛等不适，从而改善容颜。

(1)局部治疗：症状相对轻的眼病患者，只需通过局部处理即可获得满意效果。如眼球干燥、沙粒感，可给予人造眼泪，用0.5%的甲基纤维素。减轻眼睑挛缩及凝视症状，可用3％-10％的胍乙啶；或在睡眠时用人造软膏及外科黏性胶带，有助于睡眠时眼睑闭合。如眼部不适主要由于角膜暴露、眼睑挛缩、眼球突出所引起，暂时或长久的眼睑缝合有助于改善症状。轻度的眶周水肿可用利尿剂，并在睡眠时将床头抬高。

总之，实施有效的局部治疗可以缓解症状，降低严重角膜，损害的危险。

(2)免疫抑蚀剂。

①糖皮质激素：一般认为对于严重的炎症，短程大剂量可的松治疗是有益的，它可改善细胞中介的免疫反应，减少球后成纤维细胞葡糖胺聚糖的产生。

常规使用泼尼松60毫克/天，4周以后每周减少5毫克。用泼尼松龙80~100毫克/天。治疗期诸如流泪、羞明、疼痛等症状改善较快，而眼外肌功能恢复较慢，突眼症状改善更慢；一般认为治疗的效果与病程有关，对初发活动性炎症效果好，而长期眼部体征伴有广泛纤维化者反应不良。

②其他免疫抑制剂：可使用环孢A和硫唑嘌呤，一般认为这些药也仅可改善眼部不适及充血症状，对眼外肌功能恢复及突眼效果不明显。也有人将激素和环孢A合用，认为可减少激素用量，使患者容易接受。

(3)眼部放疗：眼部放疗最近较为推崇，特别是直线加速器的使用，使放疗的效果有很大改善。

(4)血浆置换：血浆置换被认为是有希望清除免疫球蛋白、循环免疫复合物及其他对甲亢性眼病有作用的体液免疫因素，但由于费用昂贵，病例较少，其临床疗效尚难评估。

(5)眼减压治疗：当患者视敏度明显下降时应做有关检查准确评价角膜暴露及视神经受累程度，一旦视神经受累，应推荐眶减压术。

甲亢有哪些眼症表现？

答甲亢的患者的眼病的主要的临床表现是眼睑的退缩、结膜的充血水肿、眼眶疼痛、眼球突出，和（或）运动的障碍、复试视、暴露性角膜炎和视神经的受累。

在甲亢当中，有一部分人合并甲亢突眼，不是所有的甲亢患者均出现眼睛的症状。反正并不是所有的突眼患者一定存在甲亢，有的患者甲状腺功能正常，也出现甲状腺相关性眼病，这部分患者比较少见，多数是出现在甲亢的患者身上，甲亢突眼出现以后，其治疗有内科药物治疗，放疗、眼部手术、整容治疗等等，目的是改善症状，保护视力，改善容貌，但都不是针对病因的特性的治疗方法。

特异性的治疗办法就是对对症甲亢的药物治疗，尤其是甲巯米唑能将甲腺素受体抗体降低，对甲亢突眼，有明显的保护作用。

甲亢突眼有哪些特征？

答甲状腺[1]相关眼病是一组复杂的眼眶病，其典型的临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，长期以来，众多学者对眼部体征进行了深入研究和描述，甲状腺相关眼病的体征又因甲状腺相关眼病患者的病程是急性或慢性期，受累的严重程度，病变处于活跃或稳定状态，眼组织受累的部位不一样等各种因素而异，故每个患者所出现的体征不完全相同，一些眼征对甲状腺相关眼病来说是相对独特的，如眼球突出加上睑迟落或凝视，眼球突出加限制性眼外肌病，而肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，内，外直肌止端处血管扩张，结膜，眶周水肿和暴露性角膜炎在甲状腺相关眼病中十分普遍，但在其他眼病中也可见到，任何甲状腺病(甲亢，甲低，桥本甲状腺炎，甲状腺癌)引起眼病的眼征是完全相似的，所以从眼征不能判定出甲状腺病。

1.眼睑退缩，下落迟缓(eyelid retraction and lag) 甲状腺相关眼病患者眼睑征即上睑退缩，下落迟缓具有诊断价值(诊断眼征)，正常人睑裂宽度与种族，遗传等因素有关，正常成人上睑缘中份位于上方角膜缘与上方瞳孔缘之间，或上睑缘遮盖上方角巩缘下2mm，下睑缘中份则平下方角巩膜缘，若上，下睑缘离开正常位置，通常为眼睑退缩或上睑下垂，在甲状腺相关眼病中通常为眼睑退缩，即上睑缘升高，甚至达上方角巩缘，下睑缘在下方角巩缘以下，使角巩缘上方或下方巩膜暴露(露白)，在眼睑退缩中，上睑退缩多见，当眼球向下看时，正常人上睑随之下移，甲状腺相关眼病患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球下转而下移或下落缓慢，称其为上睑迟落，由Müller肌和提上睑肌受累，使退缩，下落功能差，加上眼睑肿胀影响眼轮匝肌关闭眼睑的作用，故病人瞬目反射减少，呈凝视状态，这也是一种较为特别的体征，在甲状腺相关眼病患者中经常见到，甲状腺相关眼病患者35%～60%出现眼睑退缩，导致上睑退缩的原因：①Müller肌作用过度(交感性作用过度)；②提上睑肌与周围组织发生粘连；③下睑缩肌与周围组织发生粘连，Small研究正常人和10例甲状腺相关眼病患者提上睑肌，活检发现患者肌纤维都明显扩大，部分患者的肌腱稍增厚，且各肌纤维和肌束之间隙加宽，肌纤维之间轻度纤维化，肌间隙有黏多糖类物质沉积，轻度局灶性炎症和脂肪浸润，为上睑退缩，迟落及肿胀的病理学基础。

2.软组织受累(soft-tissue involvement) 甲状腺相关眼病患者眼部因炎性细胞浸润，血管充血扩张，通透性增加，组织间液体增多，但主要是组织间隙黏多糖类物质沉积明显增加，组织中吸收了大量水分，此两种因素加在一起使眼睑，结膜充血变红，眼睑，结膜，泪腺，眼眶软组织肿胀性期甲状腺相关眼病患者或浸润性突眼眼部软组织受累最为明显。

(1)眼睑充血肿胀：眼睑充血肿胀表现眼睑色红，丰满增厚，睑上沟消失，上睑充血肿胀多见，它又分为轻度，中度或重度，重度眼睑充血肿胀导致眼睑动度差，眼睑不能闭合，这是引起暴露性角膜炎的主要原因。

(2)球结膜充血水肿：局部球结膜充血大多是在内，外直肌附着处的血管扩张，具有一定的诊断意义，通常球结膜充血水肿发生于颞侧或下方，也可以发生于鼻侧，上方相对少见，球结膜因严重充血而变红，肿胀而高起，并突出于睑裂外是引起暴露性膜炎的又一原因。

(3)泪器受累：泪阜可因充血，水肿而隆起，泪腺可因充血，水肿而肿大，临床可提起上睑外侧，可见颞上穹隆部肿大以及突出的泪腺，有些病例在颞上方可扪及肿大的泪腺，更多的是眼眶CT扫描显示泪腺肿大，甲状腺相关眼病患者泪腺受累，原因仍不明，组织病理学检查发现轻度单核细胞浸润和间质水肿，无广泛纤维化，Khalid等用高性能液相色谱法(high performance liquid chromatography)测定50例甲状腺相关眼病患者的泪液，并与健康人相对照，结果发现约1/6患者(8/50例)泪液中IgA水平升高，对照组未发现任何异常，10例球蛋白增加，提示泪腺蛋白成分有改变。

(4)眼眶软组织肿胀：眶内容物主要由眶脂肪和眼外肌组成，在急性期甲状腺相关眼病患者中眶脂肪间隙因水肿和充血而变宽，眼外肌因水肿和充血而肥大性期一般都有炎性细胞特别是淋巴细胞浸润，血管扩张，加重眼眶组织肿胀，眶内容物大量增加，眶压增高，眼静脉回流受阻，更多的液体聚集在软组织内，更加重眼眶软组织肿胀，致使眼球前突，活动受限，高分辨CT检查时见眶脂肪密度加大，眼上静脉增粗。眼部软组织受累患者常出现相关症状，如眼部不适，眼干，眼胀痛，异物感，畏光，流泪，复视，视力下降等。

3.眼球突出(exophthalmos)[2] 甲状腺相关眼病除具有诊断意义的特殊眼睑征外，眼球突出也是常见的体征，单纯的眼球突出不具备诊断意义，但单纯的眼球突出在甲状腺相关眼病很少见，通常都伴有一些特殊的眼部改变，若只有单纯的眼球突出，应考虑其他眼眶病，特别眼眶肿瘤，眼球突出的原因是眼外肌肥大，眶脂肪增多，增加的眶内容物在骨性眼眶内向前移，推挤眼球向前突出，甲状腺相关眼病患者眼球突出为最常见的体征，突出度可分轻度，中度和重度，甲状腺相关眼病患者双眼球突度相对比较对称，58%的病例双眼突度差少于5mm，89%的病例双眼突度差少于7mm，总之，双眼突度差不超过10.9mm，若不超此值，一眼明显突出说明该眶内可能有肿瘤，甲状腺相关眼病患者眼球突度比正常人一般增多3mm。

4.眼球不全脱位(globe subluxation) 眼球不全脱位可发生在进行性甲状腺相关眼眶病中，但比较少见，是由于眼眶内脂肪容积迅速增加，致眼球向前移位，眼球的赤道部达眶缘部，眼睑可往后退缩，所有眼球不全脱位的患者，CT扫描均显示眶内脂肪含量增加，而眼外肌无明显扩大，无复视史。 Nunery报道甲状腺相关眼病临床有2种亚型：Ⅰ型是眼球运动正常或只在极度转向后轻微受限，有程度不同的对称性突眼，无眼眶炎症，好发于年轻妇女，平均36岁，女性居多，女∶男为8∶1，眼眶CT扫描显示眶内脂肪含量(容积)增多，伴或不伴眼外肌扩大，Ⅱ型是限制性肌病变，眼球原位20°内复视，眼突度不对称，平均年龄较大，为52岁，女∶男为2∶l，CT扫描显示眼外肌不对称扩大，眼球不全脱位患者多属I型。

5.眼外肌受累(extraocular muscle involvement) 甲状腺相关眼病常有限制性眼外肌病变，又称甲状腺眼外肌病，表现为眼外肌的肌腹扩大，肌附着处正常，轻度受累者临床不易确定，超声，CT或MRI检查可显示，严重甲状腺眼外肌病除眼球前突，移位影响患者容貌外，影响更大的是复视，造成头疼，眼胀，生活，学习和工作极端困难，影响较次的是双眼集合功能下降，看近或阅读不能持久，久后患者感眼胀痛，头昏，类似青光眼的临床表现。眼外肌病变通常为双侧，多肌肉，垂直肌受累比水平肌多见，下直肌受累最常见，占60%，依次为内直肌50%，上直肌40%和外直肌29%，CT扫描(水平及冠状位)显示，肌腹呈纺锤状扩大，边界清楚，肌腱不长大，甲状腺相关眼病临床可根据患者复视，眼球运动受限，或眼球移位考虑眼外肌受累，一般占60%,但眼眶CT扫描证明眼外肌肥大者占93%，甲状腺相关眼病眼眶CT扫描时不能只做水平扫描，否则容易将单眼的下直肌肥大误认为眶内肿瘤，作冠状扫描后方可得出正确诊断。

6.角膜受累(corneal involvement) 角膜受累是甲状腺相关眼病常见的并发症，有以下几种类型，其严重程度不同，最严重的是角膜溃疡伴继发感染。 (1)浅层点状角膜炎(superficial punctate keratitis，SPK)：角膜上皮散在或弥漫性点状脱落，位于角膜中央或其他部分，用荧光素或玫瑰红染色呈点状绿色或红色，发生率占甲状腺相关眼病的8.3%。 (2)上角膜缘角膜结膜炎(superior limbic keratoconjuntivitis，SLK)：多发生于青年女性，可单侧或双侧患病，SLK者占甲状腺相关眼病的0.9%，有些患者两者可同时出现，也有患甲亢多年后才出现SLK，临床表现可有畏光，异物感，反复发作，上睑结膜弥漫充血，上部球结膜充血，范围在10～2点钟，可轻度至重度，上角膜缘灰白色浸润，增厚与相连角膜常形成“沟状”，上部角膜可有点状上皮脱落，荧光素染色呈绿色，另外可伴丝状角膜炎，不翻转上睑常误认为慢性结膜炎，浅层巩膜炎。 (3)暴露性角膜炎或角膜溃疡(exposure keratitis or ulceration)：其临床表现为角膜暴露干燥，上皮脱落，严重者继发感染，角膜灰白，炎性浸润，坏死形成溃疡，可伴前房积脓或化脓性眼内炎，这是甲状腺相关眼病最严重的角膜并发症，若患眼失明，疼痛难忍，最终需摘除眼球，引起暴露性角膜炎的原因有：①眼球严重突出，眼睑闭合不全；②眼睑肿胀，眼轮匝肌功能低下，闭合困难；③球结膜重度充血水肿，突出于睑裂外，眼睑闭合受阻；④眼外肌受累，功能障碍，保护角膜的Bell现象消失。

为什么甲亢会导致突眼？

答甲状腺是我们身体的一个具有调节代谢作用的腺体，甲状腺会分泌很多种类型的激素，但是其中最主要的就是甲状腺激素，甲状腺激素有促进我们身体代谢的作用，所以甲状腺激素不稳定的时候身体就会出现问题。那么，一般甲亢为什么会导致眼突呢？

1、眼突的原因

甲亢又称甲状腺功能性亢进，它的临床表现主要有高代谢症候群、甲状腺肿和眼症。但是老年和小儿病人表现多不典型。约有25％~50％的病人伴有眼症，那么突眼为重要的体征之一，那么甲亢眼睛突出怎么办呢下面我们来看看专家的建议。

首先要弄清突眼的病因。就突眼原因而言，有许多种，炎症、肿瘤、外伤等均可引起。然而，甲亢并发突眼是多见的。甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但又有部分患者却在甲亢缓解、或治愈甲亢后、或发生甲减后，突眼出现、加重或恶化。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出，活动受限

2、甲亢眼突怎么办

甲状腺相关眼病(TAO)是Graves病常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。甲亢突眼是多种因素造成的复杂的眼眶疾病因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或者胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。

甲亢突眼分为两大类：一类是非浸润性眼病，又称单纯性突眼、良性突眼，甲亢患者40％-90％均有此种改变，常随着甲亢被控制而好转，预后良好。另一类是浸润性突眼，又称内分泌浸润性突眼征、恶性突眼性Graves病、进行性突眼征，是一种危及视力且损伤外貌的自身免疫性疾病。发病率占甲亢的5％-10％，主要见于40岁的患者，男性多于女性。浸润性突眼较少见，多发于成年患者，除上述症状外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，眼球明显突出，可达到30mm活动受限，患者症状有明显的异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、视力下降等，角膜外露容易导致角膜溃疡等。

临床治疗突眼最多的是皮质激素、免疫抑制剂等虽有一定效果，但是作用慢、治疗时间长、副作用多。还有就是中医方法治疗，中医中药在辨证治疗甲亢方面副作用少，疗效值得肯定，临床治疗突眼最多的是中医，效果明显、使用方便、价格便宜。中药通过消肿散结的原理，使眼球后纤维化的变性组织逐渐恢复，治疗后，不仅能促进局部组织修复增生，而且还能提高免疫力，促进疾病恢复的功效。

所以甲亢突眼了我们要重视起来，对症下药，比如说高枕卧位，使用抗生素眼膏保护眼睛必要时加盖眼罩预防角膜损伤。最后提醒大家甲亢突眼若不及时诊治会导致角膜损伤，甚至失明。所以我们患者一定要掌握有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法。

3、诱发甲亢的原因

1、感染

甲亢常在急可爱染后发病，像外伤感染、急性上呼吸道感染、疟疾以及一些不明原因的感染性高热，有些甲亢控制后，往往因为一次感染而又复发，说明感染和甲亢的发生有密切关系。

2、精神刺激

长期的精神创伤，强烈的精神刺激，如悲哀、惊恐、愤怒、紧张、忧虑等常可促发甲亢。不少患者常有因“生气”而得病的叙述。据统计，约有62%的甲亢患者有精神刺激因素。

3、遗传因素

甲亢是一种有遗传倾向的疾病，临床常可看到病人的家庭离，除了本人之外，同辈的兄弟姐妹或上代的父母、姑姨、叔舅当中可能有一个或几个人患甲亢的。这说明甲状腺功能亢进病人具有共同的遗传因素，甲亢病人的后代患疾病的机会比没有甲亢的要多，但并不是所有的甲亢病人生下的孩子就一定会得甲亢。

4、免疫功能紊乱

目前认为甲亢是因为产生了一种针对自身甲状腺成分-促甲状腺激素受体的抗体，使甲状腺合成和分泌过多而引起的一种自身免疫性疾病。

5、碘摄入过多

摄入碘过多也是引起甲亢的主要因素之一，尤其是在一些海产品为食物的地区，平时摄入的碘超过人体的正常需求，时间长了就会导致甲亢的形成。

这是因为碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺激素的合成会随着碘的增加而增加，如果剂量超过了额正常限度（正常人为5毫克/日、甲亢病人为2毫克/日)，并且长期服用，大量积存的甲状腺激素释放到血液中，血中甲状腺激素浓度骤增，则可引起甲亢的复发。

6、其它因素

如果长时间的不休息，身体疲劳，免疫力下降或者是孕妇在怀孕期间激素分泌增加都是诱发甲亢形成的因素，因此，除了上述几种因素外，这些日常生活中导致甲亢形成的因素也要引起注意。

甲亢突眼有什么好的治疗方法？

答甲亢突眼，又属于甲状腺相关性眼病，它是属于一种慢性免疫性的眼眶疾病。目前针对于甲状腺相关性眼病，我们主要分为三大部分的治疗方法，分别是药物治疗、放射治疗，以及手术治疗。

在药物治疗方面又包括糖皮质激素以及肉毒杆菌毒素，还有免疫抑制剂等治疗。并且治疗的糖皮质激素主要又包括甲泼尼龙、泼尼松等。而手术治疗目的就是为了维持视神经的功能和保护，角膜不暴露，其次是维护患者的双眼单视以及恢复美观，对于激素类的药物和放射治疗，在甲状腺相关性眼病的急性期是非常有效的。甲状腺功能亢进症导致的突眼治疗方法有以下几种。第一，激素治疗，激素治疗又分为口服激素和静脉用激素。口服激素时间比较长，疗程比较长。静脉用激素也叫冲击治疗，疗程比较短，但是副作用也比较大。第2种治疗方法就是免疫抑制剂的治疗，用一些免疫抑制剂或者是生物制剂来治疗甲亢突眼。第三，眶内减压术，这是一个眼科的手术，如果说甲亢突眼，眼球后赘生物比较多，可以用眶内减压术使眼球回纳。第四，眶内放射治疗，这是放射科的一种治疗方法，也可以起到治疗甲亢突眼的作用。

甲亢突眼的眼部护理

答1、戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。2、正确使用眼药水：(1)用地塞米松或氢化可的松眼液滴眼，以减轻局部炎症，缓解症状。(2)用抗生素眼液滴眼，严重者应全身应用抗生素以消除眼部炎症。(3)闭目不全者，睡眠时用抗生素眼膏和纱布防治结膜炎、角膜炎。(4)眼部胀痛、眼压高可用噻吗心胺眼液降低眼压。(5)眼部干燥，可用人工泪液、泪然等滋润眼部。(6)不同的眼液应交替使用，间隔1-2小时。3、取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂4、保护用眼(1)少看书、少看电视。(2)眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。5、经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。

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